Исключения из программ добровольного медицинского страхования
 Скачать 115.7 Kb.
|
|
ИСКЛЮЧЕНИЯ из программ добровольного медицинского страхования (настоящие Исключения являются неотъемлемой частью программ добровольного медицинского страхования 1 ) 1. СПАО «ИНГОССТРАХ» НЕ ОПЛАЧИВАЕТ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, СВЯЗАННЫЕ СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯМИ: 1.1 ВИЧ-инфекция, СПИД; 1.2 особо опасные инфекционные болезни 2 : оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), холера, чума, малярия, вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими и вирусные геморрагические лихорадки, менингококковая болезнь; 1.3 алкоголизм, наркомания, токсикомания; 1.4 психические расстройства и расстройства поведения; 1.5 злокачественные новообразования, гемобластозы; 1.6 туберкулез; 1.7 наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные (болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки; детский церебральный паралич; 1.8 системные поражения соединительной ткани, в том числе все недифференцированные коллагенозы; 1.9 заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа; 1.10 хронические гепатиты С, Е, F, G; 1.11 инвалидность (кроме III группы). 2. СПАО «ИНГОССТРАХ» НЕ ОПЛАЧИВАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ И ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ СВЯЗАННЫЕ С НИМИ РАСХОДЫ: 2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний; 2.2 динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний; 2.3 медицинские услуги, оказанные на дому (за исключением случаев, предусмотренных программой добровольного медицинского страхования (далее – ДМС)); 2.4 методы традиционной медицины: все виды традиционной диагностики (в том числе акупунктурная, аурикулодиагностика, термопунктурная, иридодиагностика, энергоинформационная), все виды традиционной терапии 3 (в том числе фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия и лечение другими средствами природного происхождения (за исключением случаев, предусмотренных программой ДМС); гомеопатия; энергоинформатика; традиционные системы оздоровления); ударно- волновая терапия; все виды пневмомассажа 4 (в том числе усиленная наружная контрпульсация, лимфопресс); аппаратное вытяжение позвоночника (сухое и подводное); лечение с использованием аппаратов квантовой терапии; лечение с использованием аппаратов структурно-резонансной терапии; кинезиотейпирование; остеопатия; 2.5 лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; услуги, связанные с телемедициной 5 ; экстракорпоральные методы лечения, в том числе УФО крови, за исключением случаев проведения экстракорпорального воздействия на кровь и её компоненты по жизненным показаниям при нахождении больного в отделении реанимации; внутривенное и накожное облучение крови; локальная аутоплазменная терапия; мезотерапия; озонотерапия; лечение с использованием альфа капсул; роботассистированные операции; капсульная эндоскопия; 1 За исключением программ ДМС, в текст которых включены собственные индивидуальные исключения. 2 По решению уполномоченных органов перечень особо опасных инфекционных заболеваний может быть расширен. 3 За исключением случаев, предусмотренных программами ДМС. 4 За исключением пневмомассажа барабанных перепонок. 5 За исключением случаев оказания таких услуг по медицинским показаниям на базе филиалов ООО «Клиника ЛМС». 2.6 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, лечение и диагностика бесплодия и импотенции, введение (в том числе с лечебной целью) и удаление ВМС; 2.7 медицинские услуги, связанные с беременностью, после установления ее факта; прерывание беременности 6 ; родовспоможение; 2.8 выдача всех видов медицинской документации 7 ; 2.9 диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного; лечение мозолей, папиллом, бородавок, невусов, кондилом, липом, келлоидных рубцов, атером, ксантелазм 8 ; коррекция веса; хирургическое изменение пола; 2.10 хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия; лечение с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии для лиц, старше 15 лет; 2.11 консультации и лечение у психотерапевта, психиатра, психоневролога (за исключением первичной консультации одного из этих специалистов без проведения диагностических тестов); психолога, логопеда (за исключением случаев, предусмотренных программой ДМС); 2.12 профилактические мероприятия в стоматологии (за исключением случаев, предусмотренных программой ДМС); все услуги, проводимые в косметических целях (в том числе применение виниров и ламинатов, снятие налетов (за исключением случаев, предусмотренных программой ДМС), отбеливание зубов); восстановление разрушенной более чем на 50% коронки зуба, восстановление коронки зуба с использованием штифтов (за исключением случаев, предусмотренных программой ДМС); хирургическое и аппаратное лечение заболеваний пародонта; зубопротезирование и подготовка к зубопротезированию (за исключением случаев, предусмотренных программой ДМС); ортодонтическое лечение (за исключением случаев, предусмотренных программой ДМС); имплантация зубов; 2.13 иммунотерапия, включая СИТ; профилактические и оздоровительные мероприятия; иммунопрофилактика, кроме экстренной иммунопрофилактики столбняка, антирабической вакцинации, вакцинации от гриппа по эпидпоказаниям, а также вакцинации детей, предусмотренной программой ДМС; промывание миндалин, в том числе аппаратом Тонзиллор; профилактический массаж; массаж предстательной железы; тренажеры; кинезиотерапия; солярий; бальнеолечение (за исключением случаев, предусмотренных программой ДМС); ЛФК и тренажеры в бассейне; гидроколонотерапия; 2.14 операции по пересадке органов и тканей; все виды протезирования, включая подготовку к ним, кроме случаев, когда необходимость в них возникла в результате травмы, произошедшей в течение срока действия договора страхования, а также в течение срока действия предыдущих договоров страхования при условии непрерывного страхования в СПАО «Ингосстрах» по программам ДМС, предусматривающим оказание стационарной помощи; 2.15 реабилитация в любых медицинских учреждениях 9 ; пребывание в медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия медицинского персонала; предоставление в стационаре индивидуального поста медицинского персонала; 2.16 услуги дневного стационара и медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии у Застрахованного программы ДМС СПАО «Ингосстрах», предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи; 2.17 услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг по программам ДМС СПАО «Ингосстрах», предусматривающим оказание плановой и экстренной стационарной помощи, связанные с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия договора страхования – до момента его выписки из стационара. 3. СПАО «ИНГОССТРАХ» НЕ ОПЛАЧИВАЕТ: 6 За исключением случаев прерывания беременности по медицинским показаниям. 7 За исключением выдачи справки о перенесенном заболевании (форма 095/у) или листка нетрудоспособности, а также случаев, предусмотренных программой ДМС. 8 За исключением случаев наличия травмированных и воспаленных элементов, а также подозрения на злокачественное перерождение пигментного невуса. 9 Кроме реабилитации после травм, произошедших в течение срока действия договора страхования, а также в течение срока действия предыдущих договоров страхования при условии непрерывного страхования в СПАО «Ингосстрах», в медицинских учреждениях, предусмотренных договором страхования в объеме программы амбулаторно-поликлинической помощи, имеющейся у Застрахованного. 3.1 лекарственные средства (за исключением случаев, предусмотренных программой ДМС) и изделия медицинского назначения, медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, медицинские изделия, предназначенные для ухода за больными, корригирующие медицинские устройства, материалы и приспособления (в том числе корсеты, костыли, стельки), а также расходы на их подбор 10 и подгонку; 3.2 кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в том числе для проведения ангиопластики и стентирования 11 ; трансплантаты; 3.3 искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы (в том числе стент-графты, клапаны сердца и сосудов), металлоконструкции 12 ; 3.4 иммобилизационные системы 13 4. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа, указанных в п.1 настоящих Исключений или имеющего инвалидность (кроме III группы), а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному инвалидности (кроме III группы) в течение срока действия договора страхования, СПАО «Ингосстрах» оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения (постановки) диагноза, либо подтверждения (установления) инвалидности (кроме III группы). 10 Кроме подбора очков в соответствии с программой ДМС. 11 Кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям. 12 Кроме случаев, когда необходимость в них возникла в результате травмы, произошедшей в течение срока действия договора страхования, а также в течение срока действия предыдущих договоров страхования при условии непрерывного страхования в СПАО «Ингосстрах» по программам ДМС, предусматривающим оказание стационарной помощи. Биодеградируемые импланты не покрываются программой ДМС, ни при каких условиях. 13 За исключением случаев использования гипсовых и полимерных повязок для иммобилизации в случае травмы, произошедшей в течение срока действия договора страхования. |