Прямолинейный эндодоступ. Использование Gates Glidden и xgates для создания прямолинейного эндодонтического доступа
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Использование Gates Glidden и X-Gates для создания прямолинейного эндодонтического доступа Бутвиловский А.В., к.м.н., доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Захарова И.А., ассистент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Тоока Мушрек Алаа Хуссейн, магистрант 2-й кафедры терапевтической стоматологии Эндодонтическое лечение зубов, имеющих относительно прямой ход корневых каналов, не представляет особых технических трудностей. Однако чаще корневые каналы имеют выраженные изгибы в различных плоскостях, что усложняет их механическую и медикаментозную обработку и последующую обтурацию. Таким образом, создание прямолинейного эндодонтического доступа является одним из основных принципов механической обработки корневых каналов (рис. 1). Прямолинейный эндодонтический доступ имеет следующие преимущества: более точное определение рабочей длины и размера физиологического сужения, уменьшение кривизны корневого канала облегчает его препарирование и уменьшает нагрузку на инструменты, используемые для механической обработки корневого канала, и тем самым снижает вероятности поломки инструмента [7], улучшение тактильного контроля при работе с инструментами в апикальной трети канала, создание условий для более эффективной ирригации корневого канала, упрощение обтурации канала, в первую очередь за счет более легкого введения филера. Рисунок. 1. Полость зуба широко раскрыта, но внутренний треугольник дентина препятствует прямолинейному доступу. Его удаление позволит разместить файл параллельно длинной оси зуба и снизить риск поломки инструмента. Gates Glidden были первыми машинными инструментами для создания прямолинейного доступа [5]. Кроме этого, они применялись также раскрытия устья канала, обработки и уменьшения кривизны его коронковой и средней трети, расширения канала с целью извлечения сломанных инструментов и распломбировки канала для последующего штифтования. Относительно низкая стоимость и высокая клиническая эффективность Gates Glidden (сопоставимая с современными никель-титановыми машинными файлами) являются причиной их широкого использования в стоматологии в настоящее время [3]. Gates Glidden традиционно являются контрольной группой в научных исследованиях по изучению создания прямолинейного доступа и обработке устья корневого канала [1, 2]. Инструмент изготавливается из нержавеющей стали, состоит из рабочей части, длинного тонкого стержня и хвостовика. Рабочая часть Gates Glidden имеет каплеобразную (пламеобразную) форму, тупую верхушку и 3 активные боковые режущие грани. Номер инструмента определяется размером рабочей части (рис. 2) – 1 (50), 2 (70), 3 (90), 4 (110), 5 (130), 6 (150). В настоящее время на стоматологическом рынке превалируют Gates Glidden длиной 28, 32, 38 мм. Рис. 2. Комплект Gates Glidden (слева направо): № 1 (50), №2 (70), №3 (90), №4 (110), №5 (130), №6 (150). В наиболее часто используемой «последовательной» технике Gates Glidden применяются последовательно от меньшего размера к большему. Выбор начального размера Gates Glidden зависит от исходной кривизны корневого канала по принципу: чем больше кривизна канала, тем c большего размера инструмента следует начинать обработку. Например, препарируя канал с минимальной кривизной, следует начать с Gates Glidden №1, продвигая его до первого изгиба канала или клинически достижимой глубины. Далее используют Gates Glidden №2 на рабочую длину на 1-2 мм меньше, чем №1. Тот же принцип сохраняется и при использовании остальных инструментов. Таким образом, получается, что Gates Glidden №5 и №6 работают только на уровне устья [6]. При обработке устьев мезиальных каналов нижних моляров, где наиболее высок риск избыточного удаления дентина, рекомендуется использование Gates Glidden №2. Вместе существует мнение о большей целесообразности применения Gates Glidden в технике «crown down», что потенциально связано с меньшим риском ленточной перфорации по внутренней кривизне мезиальных корней нижних моляров [4]. Приложение чрезмерных усилий при работе Gates Glidden, особенно больших размеров, могут приводить к его вкручиванию, избыточному удалению дентина и перфорации фуркации. Для профилактики этих осложнений необходим тактильный контроль, низкоскоростной наконечник и соблюдение правил глубины продвижения инструмента [9]. Для профилактики блокировки инструмента в корневом канале рекомендуют убедиться в очищении дна пульпарной камеры, расширить 1-2 мм коронковой трети канала и пройти канал тонким ручным К-файлом. Правильно обработанный с помощью Gates Glidden корневой канал имеет форму «торнадо», то есть конусной воронки с уменьшающимся поперечным диаметром. X-Gates. В разработанном C.J. Ruddle наборе для создания доступа к корневым каналам Endo Access (“Dentsply”) Gates Glidden были заменены на 1 инструмент – X-Gates [8]. Это стало возможным благодаря уникальному дизайну рабочей части X-Gates, разработанному на основании синтеза форм рабочих частей Gates Glidden №1-4 (рис. 3). Рекомендуемая скорость вращения X-Gates составляет 500-750 оборотов в минуту. Рис. 3. X-Gates с уникальной рабочей частью, объединяющей свойства рабочих частей Gates Glidden № 1-4. Этот инструмент может использоваться для решения трех стратегических задач: начальное открытие, расширение и сглаживание устьев канала с приложением усилия в направлении боковых стенок, удаление «внутренних треугольников» дентина – участков дентина на боковых стенках канала (преимущественно в устьевой трети), препятствующих прямолинейному доступу, перемещение коронковой трети канала в направлении, противоположном от фуркации, для профилактики ее повреждения и создания условий для центрированной (по отношению к корню) механической обработки [8]. При использовании X-Gates необходимо поместить рабочую часть инструмента в устье канала, а хвостовик наклонить в сторону фуркации и расположить у диагонально противоположной стенки зуба. При таком расположении происходит преимущественное удаление дентина на стенках корневого канала, противоположных фуркации. Образующийся изгиб инструмента может приводить к его поломкам, как правило, ближе к хвостовику (что обусловлено дизайном инструмента), но извлечение сломанного фрагмента не представляет клинических трудностей. Для узких корневых каналов (таких как мезиальные каналы нижних моляров и щечные каналы верхних моляров) рекомендуется не погружать рабочую часть X-Gates ниже уровня устья. В случае кальцификации устьев корневых каналов следует предварительно обработать устьевую треть канала ручными файлами малых размеров чтобы создать условия для размещения рабочей части X-Gates. Обработанное с помощью X-Gates устье представляет собой воронку с гладкими стенками, что облегчает последующее размещение ручных файлов малых размеров. Оценка эффективности использования X-Gates проводится по расположению рукоятки ручного файла, которая должна быть параллельна длинной оси зуба. Это свидетельствует об успешном создании прямолинейного эндодонтического доступа. Использование X-Gates позволяет экономить рабочее время врача, так как с помощью одного инструмента можно получить клинический результат, эквивалентный последовательному применению Gates Glidden №1-4. Заключение. Создание прямолинейного эндодонтического доступа является одним из основных принципов механической обработки корневых каналов. Использование для этой цели Gates Glidden и X-Gates является клинически эффективным, а применение X-Gates - более экономически целесообразным. Литература: 1. Comparing the Coronal Flaring Efficacy of Five Different Instruments Using Cone- Beam Computed Tomography. Homayoon A. [et al.] // Iran Endod. J. – 2015. Vol.10(4). – P. 263-267. 2. Effects of Gates Glidden, LA Axxess and Orifice Shaper burrs on the cervical dentin thickness and root canal area of mandibular molars. M.A.H. Duarte [et al] // Braz. Dent. J. – 2011. Vol. 22(1). – P. 28-31. 3. Evaluation of the dentin remaining after flaring using Gates Glidden drills and Protaper rotary files. Carvalho-Sousa B. [et al.] // RSBO. – 2011. – Vol. 8(2). – P. 194-199. 4. Evaluation of the risk of a stripping perforation with gates-glidden drills: serial versus crown-down sequences. Coutinho-Filho T [et al.] // Braz. Oral Res. – 2008. Vol. 22(1). – P. 18-24. 5. Gutmann J.L. The Gates-Glidden bur: the search continues / [J. L. Gutmann, K. Formentin] // Journal of the history of Dentistry. – 2015. Vol. 63(1). – P. 22-28. 6. Mounce R.E. Endodontic instruments: A primer on Gates Glidden drills. // [Electronic resource]. – 2013. – Way of access: http://www.dentalcompare.com/1185- AuthorProfile/742-Richard-E-Mounce-DDS/. - Date of access 07.02.2016. 7. Patel S. A practical guide to endodontic access cavity preparation in molar teeth / Patel S., Rhodes J. // British Dental Journal. – 2007. Vol. 203. – P. 133 – 140. 8. Rudle C.J. Endodontic access preparation. The tools for success. // [Electronic resource]. – 2007. – Way of access: http://www.endoruddle.com/tc2pdfs/99/EndoAccess_Oct2007.pdf . - Date of access 07.02.2016. 9. Victorino F.R. Uncommon fractures of Gates Glidden bur / [F.R. Victorino, R. Fernandes] // Dental Press Endod. – 2012. Vol. 2(1). – P. 42-45. Аннотация Создание прямолинейного эндодонтического доступа является одним из основных принципов механической обработки корневых каналов. В статье представлены преимущества прямолинейного доступа и возможности его создания с помощью Gates Glidden и X-Gates. Использование для этой цели Gates Glidden и X-Gates является клинически эффективным, а применение X-Gates - более экономически целесообразным. Using of Gates Glidden and X-Gates for creation of straight line endodontic access Butvilovsky A.V., Zakharova I. A., Tooka M.A.H. Creating of straight line endodontic access is one of the basic principles of mechanical treatment of root canals. The article presents the advantages of a straight line access and the possibility of its creation using Gates Glidden and X-Gates. The use of Gates Glidden and X-Gates for this purpose is clinically effective, and the use of X-Gates - more economically viable. |