трансплантационные. Использование современных трансплантационных материалов при костнопластических операциях
 Скачать 1.41 Mb.
|
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра стоматологииСРСНа тему: «Использование современных трансплантационных материалов при костнопластических операциях»Выполнила : Крисько Карина Студент 5-010 группы ВведениеПересадка костей, взятых от трупов, была одним из основных методов костной пластики на этапе ее развития, предшествующем распространению методов Илизарова и использованию кровоснабжаемых аутотрансплантатов. В клинической практике используют только пересадку некровоснабжаемых аллотрансплантатов, хотя в последние годы появились сообщения об экспериментальной пересадке и кровоснабжаемых аллокомплсксов тканей. Пересадка некровоснабжаемых аллотрансплантатов. В настоящее время основными показаниями к использованию аллокости являются: 1) краевые и неполные дефекты кости без существенного снижения ее механической прочности; 2) значительные по величине дефекты кости, когда основного пластического материала — аутокости — недостаточно. В этом случае используют комбинацию ауто- и аллотрансплантатов; 3) тотальные дефекты суставных концов костей, когда массивный аллотрансплантат, по сути, является протезом биологического происхождения. Во всех случаях аллотрансплантаты используют лишь при отсутствии раневой инфекции и при хорошем кровоснабжении воспринимающего ложа. При пломбировке костных полостей для ускорения процессов резорбции и замещения аллотрансплантатов новообразованной костью используют пластический материал в виде костной стружки или «вязанки хвороста». Пересадка кровоснабжаемых аллотрансплантатов. Виды трансплантологии
ТрансплантологияТрансплантологияВ зависимости от реакции организма на трансплантационный материал все остеопластические материалы по их действию на остеогенез делят на остеоиндуктивные, остеокондуктивные и остеонейтральные. Конечно, эта классификация условна, однако она необходима для получения представления о вариантах остеогенеза.
Классификация трансплантационных материалов, применяемых при остеопластикеВ зависимости от того, что служит источником получения трансплантационного материала, трансплантаты могут быть аутогенными, аллогенными, ксеногенными или аллопластическими.Аутогенные трансплантатыАутогенные трансплантаты - это такой материал, источником которого является сам пациент. Забор костных блоков делается с помощью трепанов. В зависимости от места взятия они могут быть внеротовые (из гребня подвздошной кости, метафиза большеберцовой кости, ребра и теменного бугра свода черепа) и внутриротовые (из тела, ветви и подбородка нижней челюсти).Аллогенные трансплантатыЕсли источником трансплантата является другой человек, то этот трансплантат будет называться аллогенным. Такие препараты могут применяться в виде органического матрикса. Они называются аллотрансплантаты лиофилизированной кости (АЛК), либо аллотрансплантаты деминерализованной лиофилизированной кости (АДЛК), а также Allo Gro, Dina Graft N1 и др. В качестве аллогенного трансплантата может быть применен и материал из тканей эмбрионов человека (брефопласт, брефоостеопласт, Osteo-Graf D-300; OsteoGraf D-700). В стоматологии и травматологии в последние годы успешно применяются материалы ксеногенного происхождения (от лошадей, коров, свиней). Эти препараты получили свое распространение как альтернатива применению аутоили аллотранспланта-тов. Этот материал проходит высокотемпературную или низкотемпературную обработку (химическую) или энзимную. К таким материалам относят свиные препараты Osteo Biol (MP3, Dual Block, Gen Os, Gel 40, Putty, Apatos), содержащие коллаген, наличие которого способствует быстрому формированию кровяного сгустка, аггригации тромбоцитов, имеющие положительное гемо-тактическое влияние на моноциты, макрофаги, усиливая процессы регенерации, а также препараты BiO-Oss, Bio Gide. К группе ксеногенных препаратов относятся и такие, как PepGen, Р-15; OsteoGraf/N-300, OsteoGraf/N-700; OsteoGraf/ N-Blok. Из костных тканей лошадей изготавливают следующие препараты: Duo Teck Membrane, Spongiosa Blocks, Button и мембрану Resodont. Однако ксеногенные препараты могут быть причиной заболевания Крейтцфельдта - Якоба (медленная инфекция, которая приводит к кортикостриоспинальной болезни) из-за вирулентности носителей прионов. Синтетические трансплантаты называют аллопластическими. По своему составу они могут быть на основе фосфата кальция, сульфата кальция или биосилатов. Широкое распространение получили материалы из фосфата кальция: искусственного гидроксиа-патита, трикальций фосфата. Эти препараты делят на две группы: резорбирующийся гидроксиапатит (неотожженный) и нерезорби-рующийся (отожженный) гидроксиапатит (ГА), или высокотемпературная керамика. На основе фосфата кальция выпускаютсятрансплантационные материалы из трикальцийфосфатной керамики. Швейцарскими учеными разработан новый резорбируемый препарат (Easy-Graft) из трикальций фосфата, состоящий из гранул, покрытых тонким слоем полилактоидной кислоты, которые при воздействии жидкого активатора склеиваются между собой и со временем замещаются костной тканью. В аллопластические материалы на основе ГА могут вводиться антибиотики, стимуляторы регенерации, антиоксиданты и другие химические вещества. Широкое применение в клинике нашел препарат Колапол, состоящий из ГА и коллагена (Кола-пол-КП, Колапол-КП-3 и др.), а также Гиалуост ? 1, Индост, Гид-роксиапол-ГАП-99-1, Стимул ОСС. Из аналогичных препаратов иностранного производства используется Avitene. Он состоит из коллагена, ГА, кальцийфосфатной керамики и синтетических волокон из нейлона Avitene. Основу препаратов Cerasorb, Bio-Resorb, Poresorb-Tср составляет трикальцийфосфатная керамика. Этот материал лучше всего смешивать с кровью или тромбоцитарной массой. Препарат Capset на основе сульфата кальция (хирургического гипса) может быть использован в качестве подсадочного материала. Недавно предложены новые трансплантационные материалы - биосилаты (Algipore), получаемые из природных полимеров (водорослей или хитина). По качеству они превосходят многие аллопластические материалы, к тому же в них отсутствуют микроорганизмы, опасные для человека.ЗаключениеНаиболее часто проводят трансплантацию именно костной ткани, которую используют для устранения дефектов, возникших вследствие атрофии, травмы, опухоли, а также для исправления врожденных деформаций.Устранение костных дефектов является одной из сложнейших задач в челюстно-лицевой хирургии. Совершенствование методик получения, хранения и использования трансплантатов стало возможным благодаря лучшему пониманию механизмов репарации кости.Аутогенный костный трансплантат до настоящего времени является единственным источником остеогенных клеток и считается золотым стандартом при реконструктивных вмешательствах в полости рта.Список литературы:
|