СРИП 10. Исследование мышц, височнонижнечелюстного сустава,оценка состояния пародонта
 Скачать 489.44 Kb.
|
|
1.Функциональные методы исследования. Функциональные методы исследования челюстно-лицевой областивключают в себя исследование мышц, височно-нижнечелюстного сустава,оценка состояния пародонта. Основеые задачи функциональной диагностики в стоматологииследующие регистрация функции мышц (электромиография, миотонометрия регистрация движений нижней челюсти и височно-нижнечелюстныхсуставов (мастикациография, кинезиография, аксиография); ) регистрация паранормальных шумов во время функции ВНЧС(сонография) определение жевательной эффективности (по И.С.Рубинову,Н.И.Агапову, А.В.Цимбалистову, М.М.Соловьеву, А.Н.Ряховскому идругим авторам) Функциональные методы исследования челюстно-лицевой области включают в себя исследование мышц, височно-нижнечелюстного сустава, оценка состояния пародонта. По различным данным, нарушения функции ВНЧС и мышц челюстно-лицевой области встречаются у 28-75% взрослого населения (J.P.Okeson,2003; В.А.Хватова, 2008; Ф.Я.Хорошилкина, 2004).Эти нарушения могут сопровождаться следующими жалобами: щелчки, хруст, боль в области ВНЧС, ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта, головные и лицевые боли различной локализации, дискомфорт при смыкании зубов, повышенная утомляемость жевательных мышц, периодическое непроизвольное сильное сжатие зубов. Причины нарушения функции жевательно-речевого аппарата многообразны. Некоторые авторы считают, что нет прямой взаимосвязи между нарушением окклюзии и дисфункцией ВНЧС и жевательных мышц. В этом случае в качестве причин указывают самопроизвольное нарушение функции мышц и ВНЧС, связанное с психоэмоциональными (В.Н.Трезубов, Е.А.Булычева, 2001; 2010; А.К.Силин, 2007) и локальными структурными нарушениями (У.Р.Проффит, 2006).С другой стороны, некоторые исследователи утверждают, что во многих случаях дисфункция ВНЧС и парафункция жевательных мышц обусловлены неправильным смыканием зубных рядов, что выражается вналичии преждевременных контактов, ротации нижней челюсти и/или41 вынужденного ее положения. Это приводит к возникновению признаков циклической патологической обратной связи (R.R.Jankelson,1990;C.A.Chan, 2004; Р.А.Фадеев, О.А.Кудрявцева, 2009).Существует также точка зрения, что причину нарушения функции ВНЧС и жевательных мышц следует искать в неправильном расположении костных структур скелета, начиная со свода стоп (А.Е.Червоток, 2009).Наряду с традиционными методами диагностики, такими как: расчет диагностических моделей челюстей, анализ телерентгенограмм, оценка ортопантомограмм, компьютерная томография, магнитно-резонанснаятомография — современная стоматология использует методы функциональной диагностики. Основателями функционального направления в стоматологии за рубежомявляются A.Rogers (основоположник миогимнастики при зубочелюстныханомалиях), R.R.Jenkelson (родоначальник нейромышечной стоматологии)и A.Gyzi, описавший трансверзальный суставной путь, автор первого индивидуально настраиваемого артикулятора; в России — И.С.Рубинов(автор метода диагностики — мастикациографии).Функциональные методы, такие как: мастикациография, миотонометрия, электромиография, определение жевательной эффективности — широко используются в исследовательской работе, но редко применяются в клинической практике. Основные задачи функциональной диагностики в стоматологии следующие: 1) регистрация функции мышц (электромиография, миотонометрия); 2)регистрация движений нижней челюсти и височно-нижнечелюстныхсуставов (мастикациография, кинезиография, аксиография); 3) регистрация паранормальных шумов во время функции ВНЧС(сонография); 4)определение жевательной эффективности (по И.С.Рубинову,Н.И.Агапову, А.В.Цимбалистову, М.М.Соловьеву, А.Н.Ряховскому идругим авторам). 2. Биометрические методы исследования. Биометрические методы изучения моделей челюстей дают возможность определить топографию и выраженность морфологических нарушений при аномалиях развития челюстей и зубных рядов, помогают поставить правильный диагнози обосновать оптимальный план лечения пациента. Все методы измерения моделей челюстей основаны на существовании закономерностей взаимоотношения размеров зубов с одной стороны и размеров зубных рядов, апикальных базисов - с другой. Метод Пона - Линдера – Харта. Метод используется для определения ширины зубных рядов у детей в сменном и постоянном прикусе. Пон (Pont) установил наличие зависимости между суммой мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров, которую он выразил премолярным и молярным индексами: 80 и 64. Эта зависимость отражена в следующих формулах:  Измерительными точками на верхней челюсти являются: середина продольных фиссур первых премоляров и передняя точка пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров.  Рис. 8. Измерительные точки для изучения моделейчелюстей Измерительные точки на нижней челюсти - дистальная точка первого премоляра, соприкасающаяся со вторым премоляром (точка между премолярами), и срединная точка на вестибулярной поверхности или дистально-щечный бугор первого премоляра (рис. 8, а, б). Указанные измерительные точки, по данным Пона, используют при постоянном прикусе. В сменном прикусе вместо измерительных точек премоляров берут дистальные ямочки первых временных моляров на верхней челюсти или их дистально-буккальные бугры на нижней челюсти. В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или отсутствуют), сумму их ширины можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов, используя индекс Тона (1,35), согласно которому сумма ширины верхних резцов относится к сумме нижних как 4/3. Для практических целей Пон составил таблицу расстояний между премолярами и молярами при различной ширине четырех верхних резцов. Для нижней челюсти сумму поперечных размеров четырех резцов и соответствующие расстояния между премолярами и молярами берут из таблицы верхней челюсти (табл. 3). Немецкие ортодонты Линдер и Харт проверили данные Пона и установили, что она не может быть применима при обследовании немецких детей в силу влияния расовых особенностей. К аналогичному выводу пришла Н. Г. Снагина при обследовании детей русской национальности, поэтому указанные авторы предлагают вместо предложенных Поном коэффициентов 80 и 64 пользоваться коэффициентами 85 и 65. Таблица 3 Зависимость ширины зубных рядов от суммы резцов  Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Пона - Линдера - Харта: 1. Определить сумму ширины четырех резцов в самой широкой их части, т. е. по режущему краю (мм) с точностью до 0,1. 2. Подставить в формулу Пона показатель ширины резцов, а в знаменатель - индекс 85 (при определении ширины резцов между премолярами) или 65 (при определении ширины между молярами), вычислить искомые величины - ширину зубной дуги между премо-лярами и молярами. Искомую величину зубной дуги можно также определить по табл. 3. 3. Найти измерительные точки на первых премолярах и измерить истинную ширину зубной дуги между ними. 4. Найти измерительные точки на первых молярах и измерить истинную ширину зубной дуги между ними. 5. Сравнить истинную и искомую ширину зубной дуги (между премолярами и молярами). 6. Оценить полученные результаты: если при тесном положении передних зубов сужение зубного ряда в области премоляров и моляров больше 6 мм, показано удаление отдельных зубов. Удаление показано также в следующих ситуациях: а) если при тесном положении резцов центральные резцы больше 10 мм, боковые - больше 7,5 мм, сумма ширины резцов составляет 35 мм и более; б) если при узком типе лица сумма ширины резцов больше 33 мм. 5.2. Метод Коркхауза Коркхауз установил, что между суммой ширины постоянных верхних резцов и длиной переднего отрезка зубной дуги имеется зависимость, которая представлена в табл. 4. Длину переднего отрезка верхней зубной дуги измеряют от контактной точки между центральными резцами до точки, расположенной на пересечении средней линии с линией, проведенной через передние измерительные точки по Пону, т. е. на премолярах (см. рис. 8, в, с. 54). Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Коркхауза: 1. Определить сумму ширины четырех резцов. 2. Определить длину переднего отрезка зубной дуги. Для этого на модели соединить точки Пона на премолярах, положив на них линейку. Опустить перпендикуляр от контактной точки между резцами на линию, соединяющую точки на премолярах, и с помощью штангенциркуля измерить это расстояние. Таблица 4 Зависимость суммы четырех резцов и длины переднего отрезка верхнего зубного ряда по Коркхаузу  3.Антропометрические методы исследования. Изучение моделей является необходимым этапом в исследовании ортодонтического больного. Оно помогает не только более глубоко определить морфологические особенности взаимоотношения между зубными рядами, но и уточнить диагноз, проследить за ходом и результатами лечения. На моделях можно детализировать характер и особенности смыкания зубов с язычной стороны, которые невозможно провести во рту. Модели отливают, пользуясь специальным гипсом (лучше мраморным или автоклавированным). Для придания прочности модели кипятят в 25 % растворе буры или в жидком парафине. Иногда модели готовят из быстротвердеющей пластмассы. Основание моделей оформляют с помощью специальных приспособлений, резиновых матриц (форм) или вручную. При этом необходимо соблюдать параллельность основания модели поверхностям смыкания зубов. Углы цоколя должны соответствовать линии клыков на модели нижней челюсти, клыков и центральных резцов — на верхней челюсти. Изучают модели в трех взаимоперпендикулярных плоскостях (рис. 89). Эти данные используют для определения особенностей развития зубных и альвеолярных дуг, апикального базиса, формы и глубины неба. В развитии антропометрических исследований зубных рядов большую роль сыграли работы Pont. Подобно цефалометрическому индексу головы. Pont установил в норме наличие пропорциональности между шириной зубной дуги в области первых премоляров и первых постоянных моляров и суммой поперечных размеров верхних четырех резцов. На основе этой закономерности он предложил определять два индекса. На основании этих вычислений Pont составил таблицу, в которой для встречающихся различных сумм ширины резцов даются соответственные (искомые) расстояния в норме между премолярами и молярами. Однако в деформированном зубном ряду (при скученности зубов, различном положении отдельных зубов, при девиации зубного ряда) эти расстояния могут варьировать, что констатируется путем сравнения эталонных таблиц с измерениями, полученными на моделях или в полости рта. Точками измерения по Pont на верхней челюсти между премолярами служила середина продольных фиссур первых премоляров, между молярами — передняя точка перекрещивания продольных и поперечных фиссур первых моляров. На нижней челюсти ширина зубного ряда между премолярами определялась расстоянием между точкой соприкосновения дистальной поверхности первого премоляра с медиальной поверхностью второго, ширина зубного ряда в области моляров— расстоянием между точками, соответствующим дистальному бугорку первых моляров (рис. 90). По Pont, расстояние между премолярами больше 2/3, а между молярами на 1/2 суммы поперечных размеров верхних четырех резцов. Для нижней челюсти сумму поперечных размеров четырех резцов и соответствующие ей расстояния между премолярами находят в таблице индексов для верхней челюсти. При этом сумма ширины четырех верхних резцов относится к сумме ширины четырех нижних резцов, как 4 : 3. Данные расчета индексов по Ront имеют большое практическое значение. Однако таблицами Pont можно пользоваться только ориентировочно. Необходимо индивидуализировать индексы и внести коэффициенты поправок с учетом формы и ширины лица, величины апикального базиса, половых и расовых особенностей и др. Снагина Н. Г. отмечает, что более целесообразно учитывать зависимость между шириной зубной дуги и суммой ширины диаметров двенадцати зубов, указывая при этом, что ширина зубного ряда в большей степени зависит от суммы ширины всех зубов. Автор предлагает формулы. Расчет в процентном отношении производят по формулам. Korkhaus предложил измерять зубные дуги в трех направлениях: трансверзальном, сагиттальном и вертикальном. С помощью измерений в трансверзальной плоскости определяют премолярную и молярную ширину зубной дуги. Точками отсчета служат середины фиссур первых премоляров и моляров. Если на верхней челюсти нет премоляров, ширину зубного ряда можно определить по расстоянию между клыками. При этом для каждой пары зубов, расположенных кзади от клыков, расстояние в среднем будет равняться расстоянию между клыками плюс 5 мм (и так для каждой последующей пары зубов). Например, если ширина между клыками равна 25 мм, то между первыми премолярами она будет равна 30 мм, между вторыми — 35 мм, между шестыми — 40 мм и т. д. Для измерения зубных дуг в сагиттальном направлении проводят линию, соответствующую небному шву. Ориентирами для этой линии являются середина между небными ямками и одна из выпуклых частей в области поперечных небных складок недалеко от центральных резцов. Эта средняя линия может не совпадать со средней линией резцов и проходить по одному из центральных резцов. Отрезок на этой прямой от центральных резцов до точки пересечения с линией, проведенной касательно к дистальным поверхностям последних моляров, Korkhaus условно назвал длиной' челюсти, или длиной зубного ряда. Он также отметил определенную зависимость суммы поперечных размеров верхних четырех резцов и длины переднего отрезка верхней зубной дуги (рис. 91) и предложил таблицу измерений. Kantorowicz (1957) установил взаимосвязь суммы поперечных размеров резцов и ширины зубной дуги в области клыков, премоляров, моляров, а также длины переднего отрезка зубных дуг. Gerlach (1966) разделил зубные дуги на сегменты (два латеральных и один фронтальный) с учетом их функциональных особенностей и на основании своих исследований вывел следующую формулу: Lr = Ll(± 3%), где L — сегмент , r — правый, l— левый. Он также указал на наличие симметрии в зубном ряду и определенной связи в нормальном прикусе между размерами фронтального и латерального сегментов (рис. 92). Только при соответствии и равенстве всех трех сегментов возможно правильное взаимоотношение между зубными рядами во фронтальном участке с перекрытием в 3 мм. При прямом прикусе вследствие укорочения фронтального сегмента эти взаимоотношения нарушаются. Gerlach предложил формулы расчета индексов при нормальном и прямом прикусе. Измерения в вертикальной плоскости включают в себя изучение соотношения зубных рядов и отдельных зубов к окклюзионной плоскости, а также изучение высоты твердого неба. Окклюзионную, или протетическую, плоскость проводят мысленно как прямую линию через вестибулярный бугорок первого премоляра и мезио-вестибулярный бугорок первого постоянного моляра на одной стороне. Simon измерял высоту неба с помощью специально им сконструированного аппарата-гнатографа. Известны и другие приспособления для различных измерений на небе: симметрограф Korkhaus со срезающей решеткой; аппарат М. А. Пискунова для измерения длины, ширины и высоты небного свода в четырех плоскостях (на уровне первых и вторых премоляров, на уровне первых и вторых моляров ) и др. Л. В. Ильина-Маркосян предложила определять глубину неба по величине перпендикуляра, опущенного на линию сагиттального небного шва от линии, соединяющей поверхности смыкания первых постоянных моляров или премоляров. Измерения делают с помощью специального приспособления, состоящего из линейки с вырезкой посредине, на которой крепится вертикальный стержень со шкалой. Линейку укладывают на бугорки клыков, премоляров или моляров. Korkhaus измерял высоту неба с помощью трехдименсионного циркуля расстоянием от прямой линии, соединяющей середины фиссур первых моляров, к небному шву, перпендикулярно к окклюзионной плоскости. Для определенной высоты неба пользуются следующими расчетами. Длину, высоту и форму неба можно более детально изучить на профильных телерентгенограммах. 4. К преимуществам можно отнести следующие характеристики: – метод хорошо изученный, – доступность метода. Недостатки: получаемые данные не всегда достаточно информативны, физиологическое значение отдельных участков реографических волн часто неуточняемо в силу погрешностей, свойственных самой методике. 5. Аномалии зубов – различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормального количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания, структуры тканей зубов. Аномалии зубов сопровождаются деформацией челюстно-лицевой области, неправильным прикусом, затруднениями при откусывании и пережевывании пищи, дефектами речи, эстетическими недостатками. Диагностика аномалий зубов включает внутриротовую рентгенографию, проведение и анализ ТРГ, панорамную рентгенографию, ОПТГ, томографию ВНЧС, снятие слепков, изготовление и измерение диагностических моделей челюстей, электромиографию и др. Способ лечения определяется видом аномалии зубов. Общее сведения. Аномалии зубов – разнородная группа врожденных или приобретенных нарушений отдельных зубов, зубных рядов или прикуса, изменяющих нормальное функционирование зубочелюстной системы. Согласно имеющимся в стоматологии сведениям, различные аномалии зубов встречаются у 40-50 % детей и подростков и 30 % (по данным некоторых авторов - у 70-80%) взрослых. В норме каждому зубу присущи определенные характеристики (анатомическая форма, величина и др.), которые определяются периодом формирования прикуса и местом зубной единицы в зубном ряду. Отклонения от физиологической нормы в количестве, размерах, форме, цвете, положении, сроках прорезывания, структуре твердых тканей расцениваются как аномалии зубов. Аномалии зубов требуют специализированного, порой длительного и многоэтапного, терапевтического, хирургического, ортодонтического, ортопедического лечения. Причины аномалий зубов Причины, провоцирующие аномалии зубов, весьма разнообразны и могут быть условно поделены на эндогенные и экзогенные. Эндогенные причины, в свою очередь, включают генетические и эндокринные факторы. Генетические признаки могут быть обусловлены наследуемыми от родителей особенностями зубочелюстной системы - размерами и формой зубов, челюстей, строением и функцией мягких тканей и т. д. Аномалии зубов часто входят в структуру врожденных пороков и наследственных заболеваний - расщелин верхней губы, мягкого и твердого неба, альвеолярного отростка; синдрома Шершевского-Тернера, синдрома Секкеля, синдрома Ваарденбурга, синдрома Дауна, несовершенного остеогенеза и многих других. Аномалии зубов могут быть связаны с факторами эндокринного порядка, оказывающими существенное влияние на формирование зубочелюстной системы. Так, при гипотиреозе наблюдается задержка прорезывания и смены зубов, гипоплазия эмали, деформация и остеопороз челюстей, адентия, изменение формы и размеров коронок зубов. Своеобразие развития челюстей и аномалии зубов отмечаются при гиперпаратиреозе, гипокортицизме, гипофизарном нанизме и др. Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранальные и постнатальные, общие и местные. К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д. Интранатальные факторы, способствующие развитию аномалий зубов, включают осложненное течение родов – обвитие пуповиной, асфиксию, внутричерепные родовые травмы, длительный безводный промежуток, синдром дыхательных расстройств. В постнатальном периоде аномалии зубов могут быть связаны с заболеваниями детского возраста: рахитом, гиповитаминозом, недостаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, искривлением носовой перегородки и нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин и пр. Среди местных факторов наиболее значимая этиологическая роль в развитии аномалий зубов принадлежит искусственному вскармливанию, делительному использованию соски, сосанию пальца, кормлению детей дошкольного возраста мягкой пищей и пр. Аномалии зубов могут являться следствием травмы зубов, короткой уздечки верхней губы или языка, осложненного кариеса, приводящего к раннему удалению зубов, остеомиелита челюсти, ведущего к гибели зубных зачатков и др. Наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов может приводить к аномалиям положения зубов. Аномалии цвета зубов отмечаются при наличии зубного налета, проникновении в трещины зуба пищевых красителей, воздействии никотина, деминерализации эмали, некрозе пульпы, зубной гранулеме, флюорозе, травмах зуба, сопровождающихся внутренним кровоизлиянием, пломбировании каналов резорцин-формалиновой смесью и др. Классификация аномалий зубов Наиболее полная классификация аномалий зубочелюстной системы выделяет аномалии отдельных зубов, аномалии зубного ряда, а также аномалии развития челюстей. К аномалиям отдельных зубов относятся: Аномалии величины зубов (микро- и макродентия) Аномалии количества зубов (частичная и полная адентия (гиподонтия), гипердонтия) Аномалии формы зубов (шиповидные, зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера и др.) Аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез) Аномалии сроков прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое) Аномалии положения зубов (оральное, вестибулярное, дистальное, мезиальное, инфраположение, супраположение, поворот вокруг продольной оси, транспозиция) Аномалии цвета зубов (пигментированная окраска эмали или дентина). Аномалии прикуса подробно рассмотрены в обзорах «Неправильный прикус» и «Неправильный прикус у детей», «Глубокий прикус», «Дистальный прикус», «Мезиальный прикус», «Открытый прикус», «Перекрестный прикус». 7.Дифференциально-диагностические критерии. Диагностика аномалий зубных рядов. Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели, после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко. На моделях также измеряют протяженность зубных рядов. После определения мезиодистальных размеров зубов получают их сумму. Затем проводят измерение длины зубного ряда при помощи капроновой нитки или тонкой проволоки, которую располагают вдоль режущего края и жевательной поверхности зубов до линии дистальных поверхностей вторых молочных или первых постоянных моляров. Значение суммы поперечных размеров зубов при скученности или дефиците места оказывается меньше протяженности зубного ряда, а при наличии щелей между зубами – больше. В случае асимметрии зубных рядов ширина их правых и левых частей измеряется от срединной линии, образованной небным швом на верхней и уздечкой языка – на нижней челюсти.   8. Лечение аномалий развития зубов Лечение зависит от вида аномалии и может включать удаление зубов, протезирование коронками и винирами, хирургическое и терапевтическое вмешательство. Сверхкомплектные зубы подлежат удалению. Если коронковая или корневая часть рядом расположенных зубов аномальная или разрушена вследствие патологического процесса, то после тщательного обследования соответствующий комплектный зуб удаляют, а сверхкомлектный перемещают в зубной ряд. Сверхкомплектные зубы чаще всего имеют неправильную форму, размер или структуру, поэтому лечение зачастую завершают восстановлением композитным материалом или изготовлением искусственной коронки или винира.  Пациентам с гиподентией и адентией рекомендовано протезирование. Частичное отсутствие зубов, как правило, сочетается с нарушением положения рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов, а также с аномалиями формы и размеров зубных дуг. Терапия будет заключаться в ортодонтической коррекции с последующим протезированием и имплантацией [7]. Пациенты с истинной первичной адентией встречаются очень редко, им с раннего возраста следует носить полные съёмные протезы. Дети зачастую хорошо воспринимают протезирование и быстро к нему адаптируются. Из-за динамических возрастных изменений, происходящих в зубочелюстной системе, все съёмные протезы каждые 1,5-2 года меняют на новые. При изготовлении протезов врач и техник учитывают морфологические и функциональные особенности зубочелюстной системы.  Лечение аномалий размеров зубов (макро- и микродентия), как правило, ортопедическое. Если макродентия и микродентия сочетаются с аномалиями формы и размеров зубных рядов, нарушениями прикуса, то потребуется предварительная ортодонтическая подготовка. Она заключается в правильной расстановке зубов и позволяет в дальнейшем качественно восстановить нужную анатомию зуба коронками или винирами. При слабо выраженной патологии с небольшой разницей в высоте или ширине зубов и нормальным их соотношением с размером челюстей и типом лица можно ограничиться ортодонтическим лечением. Лечение пациентов с аномалией формы зубов заключается в выполнении композитных реставраций и изготовлении коронок или виниров, восстанавливающих анатомическую форму. При сопутствующих патологиях, требующих коррекции прикуса, формы и размеров зубных дуг, потребуется ортодонтическая подготовка.  Лечение аномалий структуры твёрдых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, гиперцементоз, несовершенный амелогенез, медикаментозные и токсические воздействия на ткани зуба и др.) комплексное и включает терапевтическую, ортопедическую и ортодонтическую помощь. Лечение аномалий прорезывания зубов. Раннее прорезывание временных зубов обычно не требует вмешательства ортодонта. При нарушении может потребоваться переход на искусственное питание вместо грудного вскармливания. Раннее прорезывание постоянных зубов часто вызвано несвоевременной утратой молочных зубов. Зачастую оно требует коррекции положения рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов для предотвращения осложнений. Если постоянный зуб уже прорезался, а молочный ещё не выпал, то последний удаляют, а направление прорезывания постоянного зуба при необходимости корректируют. При позднем прорезывании временных зубов будет полезен массаж дёсен. Задержка прорезывания постоянного зуба, как правило, корректируется ортодонтом. Для этого проводится ортодонтическая подготовка на брекет системе: создаётся место для ретенированного зуба и подготавливается опора для его вытяжения. При необходимости раскрытия или удаления ретенированного зуба лечением занимается хирург [1]. Аномалии положения зубов исправляют с помощью протезирования винирами и коронками, терапевтической реставрацией и ортодонтическим лечением съёмными (в детском возрасте) и несъёмными аппаратами: элайнерами и брекет-системами.  |