Исследование наличия спинальных проприоцептивных и кожномышечных рефлексов у человека
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Исследование наличия спинальных проприоцептивных и кожно-мышечных рефлексов у человека. Эти рефлексы в медицинской практике используются для диагностики состояния моторных центров на уровне различных сегментов спинного мозга. Проприоцептивные (сухожильные, миотатические) рефлексы Сгибательно-локтевой рефлекс; осуществляется с рецепторов двуглавой мышцы плеча при ударе молоточком по её сухожилию, происходит сгибание руки, центр в С4 – С5. Разгибательно-локтевой рефлекс; с рецепторов трехглавой мышцы плеча при ударе молоточком по её сухожилию, происходит разгибание руки, центр в С6 – С7. Коленный рефлекс; с рецепторов четырехглавой мышцы бедра при ударе молоточком по сухожилию этой мышцы ниже коленной чашечки, происходит разгибание ноги, центр в L2 - L 4. Ахиллов рефлекс; с рецепторов икроножной мышцы при ударе молоточком по Ахиллову сухожилию, происходит сгибание стопы, центр в S1 – S 2. Кожно-мышечные рефлексы Брюшной (верхний, средний, нижний); верхний (с тактильных рецепторов при штриховом раздражении кожи верхней трети живота, происходит сокращение мышц брюшного пресса, центр в Th8 - Th 9), средний (с тактильных рецепторов кожи средней трети живота, происходит сокращение мышц брюшного пресса, центр в Th9 – Th10,), нижний (с тактильных рецепторов кожи нижней трети живота, происходит сокращение мышц брюшного пресса, центр в Тh11 – Тh 12). Подошвенный рефлекс; с тактильных рецепторов при штриховом раздражении кожи наружного края стопы, происходит подошвенное сгибание пальцев стопы, центр в S1 – S 2 Кремастерный рефлекс (с тактильных рецепторов кожи верхневнутренней поверхности бедра, происходит сокращение мышцы, поднимающей яичко, центр в L1–L2). Анальный рефлекс (с тактильных рецепторов при штриховом раздражении кожи вокруг заднего прохода, происходит сокращение наружного сфинктера заднего прохода, центр в S4 – S5). Проведение ортостатической пробыИтак, обследуемый занимает положение лежа и отдыхает 5 минут. Затем необходимо измерить частоту сердечных сокращений за 15 сек (умножить на 4, чтобы получить значение за 1 мин) и артериальное давление. После этого испытуемому предлагается медленно встать. Снова замеряется пульс и давление. Замер показателей ЧСС производится на 1 и 3 минуте в положении стоя, а давление измеряется на 3 и 5 минуте. Производить оценку можно даже только по показателям ЧСС. Оценка ортостатической пробыВ норме у здоровых людей частота сердечных сокращений увеличивается на 14 – 16 ударов в минуту сразу после вставания и стабилизируется через 3 минуты (как правило на 6 – 10 уд/мин выше, чем в покое лежа).Если реакция более выражена, это может говорить о повышенной реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Такая реакция характерна для нетренированных лиц. У спортсменов и хорошо тренированных лиц разница в пульсе при ортостатической пробе может колебаться в пределах 5 – 15 уд/мин. Что касается артериального давления, то систолическое в норме немного повышается либо остается неизменным, а диастолическое увеличивается в пределах 10 – 15 % по сравнению с состоянием покоя в положении лежа. По прошествии 10 минут диастолическое АД возвращается к исходной величине, а диастолическое может оставаться повышенным. Оценка соответствия норме результатов общего анализа крови  Определение времени кровотечения Определение длительности кровотечения (уколочная проба Дуке). Наносят более глубокий, чем обычно, укол в палец (3 мм). Через каждые 30 с полоской фильтровальной бумаги прикасаются к капле крови (1-ю каплю не удаляют! ). Постепенно капли крови на бумаге становятся все меньше и в конце концов исчезают. Время кровотечения подсчитывают по количеству капель на фильтровальной бумаге, снятых через известные промежутки времени. В норме время кровотечения равно 2—4 мин. Определение времени свертывания крови, протромбинового времени Определение времени свертывания (универсальный двупробирочный метод Ли-Уайта)Принцип: определение времени спонтанного свертывания нестабилизированной крови при 37˚С в несиликонированнаой и силиконированной пробирках. Норма: 5-7 минут в несиликонированной и 15-25минут в силиконированной пробирках. Оценка результатов: увеличение времени свертывания наблюдается при дефиците факторов свертывания (I, II, VIII) или (и) увеличении в крови антикоагулянтов. Укорочение времени указывает на тенденцию к гиперкоагуляции Определение протромбинового времени (унифицированный метод Квика)Принцип: определяют время свертывания цитратной плазмы в присутствии тканевого тромбопластина и хлорида кальция. Тест чувствителен к дефициту плазменных факторов I, II, V, VII и Х и отражает скорость протекания 2 фазы свертывания крови преимущественно по внешнему пути коагуляционного гемостаза. Нормальная величина: протромбиновое время 12-20 секунд, а протромбиновый индекс (процентное отношение протромбинового времени нормальной плазмы к исследуемой) 95-105%. Повышение протромбинового времени (уменьшение индекса) характеризует гипокоагуляцию, понижение протромбинового времени (повышение индекса) – гиперкоагуляцию крови. (протромбиновый тест используется для контроля лечения оральными антикоагулянтами – антивитаминами К) Тромбоэластография Тромбоэластография (ТЭГ) – метод оценки состояния системы гемостаза путем изучения вязко-эластических свойств сгустка. Основная суть ТЭГ – интегральный характер оценки системы гемостаза. Метод демонстрирует результат взаимодействия коагуляционного каскада, тромбоцитов, противосвертывающих механизмов и системы фибринолиза. Небольшое количество крови (обычно около 0,4 мл) помещается в кювету, которая совершает медленные (6раз в минуту) вращательные колебания на несколько (4,5º) градусов. В камеру помещается стержень датчикаи добавляются активаторы свертывания. Когда в кювете формируется сгусток, стержень начинает вращатьсявместе со сгустком. Амплитуда отклонения стержня регистрируется как функция времени. Типичная криваятромбоэластографии см. На ней можно выделить разнообразные параметры, характеризующие как скоростьформирования сгустка, так и его финальные характеристики. Определение группы крови в системе АВ0 и резус принадлежности Методы исследования группы крови в системе АВ0 Принцип метода: для определения групп крови используется явление агглютинации исследуемой крови (эритроцитарной массы или взвеси) со стандартными сыворотками или цоликлонами. При встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов (А+альфа, В+бетта) происходит агглютинация эритроцитов. В 3 углубления планшеты под обозначениями анти-А, анти-В и анти-АВ наносят по 2 капли (0,1 мл) соответствующего реагента (сыворотки иои цоликлонов) и рядом по 1 капле (0,01-0,02 мл) крови или эритроцитов. Реагенты и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Планшету периодически покачивают и реакцию оценивают через 3 минуты при использовании цоликлонов и через 5 минут при использовании сывороток. По истечении 5 минут можно добавить 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физ.р-ра для снятия возможной неспецифической агглютинации эритроцитов. Трактовка результатов: Агглютинация не наступила ни с одной из видов сывороток (цоликлонов)-группа крови 0αβ (I); Агглютинация произошла с анти-А и анти-АВ – группа крови Аβ (II); Агглютинация наступила с анти-В и анти-АВ – группа крови Вα (III); Агглютинация наступила со всеми видами сывороток (цоликлонов) – группа АВ (IV). В этом случае необходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов вместо цоликлонов добавляют каплю физиологического раствора, а вместо гемагглютинирующих сывороток сыворотку группы АВ (IV). Кровь можно отнести к группе АВ(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе или сыворотке АВ(IV). Определение резус-принадлежности Принцип метода: для определения резус-принадлежности используют явление агглютинации, возникающее при контакте резус-агглютиногена эритроцитов с антирезус-агглютитнином. Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер (или поликлональной сыворотки анти-D). На планшету наносят большую каплю (около 0,1 мл) цоликлона (или сыворотки) и маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно перемешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой. Через 10-20с мягко покачивают пластинку. Результаты учитывают через 3 минуты после смешивания. Трактовка результатов: при наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус-положительная, при отсутствии-как резус-положительная. Анализ экг здорового человека Таблица параметров кардиограммы у взрослых
Наложение электродов правая рука – красный электрод; левая рука – желтый электрод; правая нога – черный электрод; левая нога – зеленый электрод.   Определение и оценка показателям нормы уровня артериального давления косвенным (неинвазивным) методом по Короткову. Алгоритм измерения артериального давления (AД) косвенным (неинвазивным) методом по Короткову. 1. Перед измерением пациент должен отдохнуть в сидячем или лежачем положении в течение нескольких минут; 2. Предплечья и плечо следует освободить от сжимаемой одежды; 3. Локтевую ямку располагают на уровне четвертого межреберья; 4. Мышцы рук должны быть расслабленными; 5. При первичном обследовании AД измеряют на обеих руках; 6. Манжету накладывают на 2 — 3 сантиметра выше локтевого сгиба; 7. Манжету зажимают так, чтобы в пространство между манжетой и поверхностью плеча мог пройти один палец; 8. После закрытия вентиля резинового баллона манометра интенсивными движениями нагнетают воздух до величины давления, которое на 25-30 мм.рт.ст. превышает уровень при исчезновении пульса на лучевой артерии (определяется пальпаторно); 9. Медленно и плавно (со скоростью снижения давления на 2 мм.рт.ст. за 1 сек.) выпускают воздух из манжеты; 10. С помощью стетоскопа (фонендоскопа), расположенного в области проекции локтевой артерии (предварительно определяется пальпаторно), выслушивают тоны Короткова; 11. Показатель манометра в момент появления начального тона (1 тон Короткова) принимают за систолическое давление, а в момент полного исчезновения тонов (5 тон Короткова) — за диастолическое давление; 12. Измеряют артериальное давление на обеих руках не меньше чем дважды с промежутком через 3 минуты; С практической целью целесообразно определять такие показатели артериального давления: Систолическое, Диастолическое Пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) Среднединамическое (1 / 3 пульсового + диастолическое) Основное (измеренное в условиях, приближенных к основному обмену, т.е. утром натощак) Случайное (измеренное в условиях повседневной жизнедеятельности обследуемого). Классификация АД по уровню ( ВООЗ/МТГ, 1999, 2007)
Пальпация и функциональная оценка показателей артериального пульса. Пульс — это периодические, синхронные с деятельностью сердца колебания стенок артерий, что вызвано сокращением сердца, изгнанием крови в артериальную систему и изменением в ней давления на протяжении периода систолического и диастолического. Распространения пульсовой волны обусловлено способностью стенок артерий до эластичного растяжения и спадения. Скорость распространения пульсовой волны колеблется от 4 до 13 м / с, т.е. значительно превышает линейную скорость течения крови, даже в крупных артериях не превышает 0,5 м / мин. Пульс различают артериальный, капиллярный и венозный. Наибольшее практическое значение для диагностики различных патологических состояний имеет артериальный пульс. Исследование артериального пульса дает возможность оценить деятельность сердца, свойства артериальной стенки, высоту артериального давления, в некоторых случаях изменения клапанного аппарата, температуру тела и состояние нервной системы. Основным методом исследования пульса является пальпация. Лучше исследовать пульс на лучевой артерии, поскольку она расположена поверхностно, под кожей и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Для исследования пульса кисть исследуемого охватывают в области лучево-пястного сустава так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы — над артерией. Почувствовав артерию, ее прижимают к прилегающей кости, что облегчает определение свойств пульса. Пульс исследуют на сонной, височной, подколенной, задней большеберцовой артериях, тыльной артерии стопы. Исследование пульса на лучевой артерии необходимо начинать одновременно на обеих руках, потому что в патологических случаях может наблюдаться заметная разница в наполнении пульса, других его характеристиках. Разный пульс наблюдается при наличии аномалии расположения артерий или возникает вследствие сжатия одной из лучевых, плечевых или подключичных артерий или их сужение. При исследовании пульса определяют такие его свойства: одинаковость на обеих руках ритмичность частота напряжение наполнения дополнительные свойства пульса: высота, скорость, равномерность, дикротичность, парадоксальность, дефицит, лабильность. Одинаковость — одинакового наполнения лучевая артерия на обеих руках. В норме величина пульса на обеих руках одинакова. Ритм (правильный — p.Regularis, неправильный — p. irregularis); Частота — количество пульсовых волн за 1 минуту (частый — p. frequens, жидкий — p. rarus); Напряжение — определяют силой, необходимой для полного пережимания исследуемого сосуда. Зависит от величины артериального давления и тонуса сосудистой стенки (твердый — p. durus, мягкий — p. mollis); Наполнение — свойство, зависит от ударного объема, общего количества крови и ее распределения. Для определения сосуд полностью пережимают «проксимальным» пальпируемым пальцем. После снятия сжатия «дистальный» палец ощущает наполнения первой пульсовой волны (полный — p. plenus, пустой — p. vacuus); Свойства артериальной стенки — изучают на лучевой артерии и на других. После вытеснения крови из сосуда изучают свойства самой артерии. Для этого под пальпируемая пальцами «перекатывают» сосуд, причем пальцы должны скользить по нему как в поперечном так и в продольном направлении. Дополнительные свойства пульса: высота, скорость, равномерность, дикротичность, парадоксальность, дефицит, лабильность.  Аускультация, генез и функциональная оценка тонов сердца  Генез тонов сердца 1 тон сердца появляется во время сокращения сердечной мышцы. Он складывается из: Вибрации напряженных волокон миокарда; Шума схлопывания створок председрно-желудочковых клапанов; Вибрации стенок аорты и легочного ствола под давлением поступающей крови. В норме он доминирует на верхушке сердца, которая соответствует точке в 4-м межреберье слева. Выслушивание первого тона по времени совпадает с появлением пульсовой волны на сонной артерии. 2 сердечный тон появляется через короткий промежуток времени после первого. Он слагается из: Схлопывания створок аортального клапана: Схлопывания створок клапана легочного ствола. Он менее звучный, чем первый и превалирует во 2-м межреберье справа и слева. Пауза после второго тона более длинная, чем после первого, так как она соответствует диастоле. 3 сердечный тон не является обязательным, в норме он может и отсутствовать. Он рождается колебаниями стенок желудочков в тот момент, когда происходит пассивное заполнение их кровью. Чтобы уловить его ухом, необходим достаточный опыт в аускультации, тихое помещение для обследования и тонкая передняя стенка грудной полости (что встречается у детей, подростков и астеничных взрослых). 4 сердечный тон также относится к необязательным, отсутствие его не считается патологией. Он появляется в момент систолы предсердий, когда происходит активное заполнение желудочков кровью. Четвертый тон лучше всего выслушивает у детей и субтильных молодых людей, у которых грудная клетка тонкая, а сердце плотно прилегает к ней. Проведение и оценка функциональной нагрузочной пробы по Шалкову Дифференцированная функциональная проба Шалкова. Цель пробы - индивидуализация величины мышечной нагрузки в зависимости от состояния здоровья и физической подготовленности ребенка. У ребенка в положении лежа подсчитывают пульс и измеряют АД. После этого он выполняет заданную физическую нагрузку и вновь ложится. Немедленно в течение 10 с регистрируют пульс и АД (учет острого влияния физической нагрузки). Через 3, 5 и 10 мин измерения повторяют. Принципы оценки: 1. Благоприятная реакция: учащение пульса не более чем на 25% по сравнению с исходным состоянием, умеренное повышение систолического АД и сохранение или небольшое снижение диастолическо-го АД, возврат всех показателей к исходным через 3-5 мин. 2. Неблагоприятная реакция: появление жалоб на одышку, утомляемость, значительное учащение пульса, сниже- ние систолического АД, удлинение восстановительного периода. Функциональная оценка основных дыхательных объемов и емкостей (спирография) Спирография позволяет определить следующие объемы и емкости:дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха, жизненную емкость легких, минутный объем дыхания, форсированную жизненную емкость легких, Объём форсированного выдоха за первую секунду манёвра форсированного выдоха. Скоростным показателем спирограммы является индекс Тиффно-отношение объема форсированного выдоха за 1-ую секунду к жизненной емкости легких, выраженное в %. В норме он равен не менее 70% и отражает в основном проходимость крупных бронхов. Функциональная оценка просвета трахеобронхиального дерева по результатам анализа кривой "поток-объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха" Петля «поток-объем» (пневмотахография) – это изменение скорости потока воздуха при максимальном вдохе и выдохе, которое регистрируется при изменении объема легких в диапазоне жизненной емкости легких:максимальный вдох из состояния максимального выдоха от остаточного объема легких до жизненной емкости легких (инспиратоная часть кривой) и затем форсированный максимальный выдох от жизненной емкости легких до остаточного объема легких (экспираторная часть кривой). Инспираторная часть кривой в наибольшей степени зависит и отражает состояние легочной ткани (растяжимость и эластичность), а экспираторная часть кривой-состояние бронхиальной проводимости. В экспираторной части кривой различают П-пик-максимальная величина скорости потока выдыхаемого воздуха (≈9л/с), она зависит от силы сокращения экспираторных мышц и состояния крупных (долевых бронхов); П75% - скорость потока (≈8л/с) выдыхаемого воздуха, когда в легких осталось 75% жизненной емкости легких, отражает проходимость сегментарных бронхов; П50% - скорость потока (≈8л/с) выдыхаемого воздуха, когда в легких осталось 50% жизненной емкости легких, отражает проходимость средних бронхов; П25% - скорость потока (≈2л/с) выдыхаемого воздуха, когда в легких осталось 25% жизненной емкости легких, отражает проходимость мелких бронхов. Проведение и оценка результатов дыхательных проб Штанге-Генче. Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге). Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания на вдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос надевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями. Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом: - менее 39 сек - неудовлетворительно; - 40-49 сек - удовлетворительно; - свыше 50 сек - хорошо. Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча). Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания на выдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном выдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос надевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями. Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом: - менее 34 сек - неудовлетворительно; - 35-39 сек - удовлетворительно; - свыше 40 сек - хорошо. Методы измерения и оценка температуры «ядра» и «оболочки» тела У гомойотермных организмов температура различных частей тела не одинакова. Различают температуру оболочки и температуру ядра. Температура оболочки - это температура кожи, которая зависит от температуры окружающей среды. Температура ядра (температура внутренних органов, мышц), наоборот, характеризуется постоянством. Различные участки поверхности кожи имеют разную температуру. Температура кожи туловища и головы составляет 33-34 ° С, конечностей, особенно в дистальных отделах, - 28 ° С. Температура ядра тоже не везде одинакова - она выше в печени, в прямой кишке, в мышцах, которые работают. Работа скелетных мышц может значительно повлиять на температуру всего организма. Для установки температуры ядра на практике определяют температуру в прямой кишке (37,3-37,6 ° С), в полости рта (36,7-37 ° С), подмышкой (36,6 ° С). В течение суток температура тела может колебаться: в 4-х часов она снижается, а к 17-й - повышается. Амплитуда колебания может достичь 1 ° С. Температура тела может меняться в зависимости от приема пищи, интенсивности выполняемой мышечной работы и эмоционального состояния. Так, у спортсмена после двухчасового интенсивного бега (марафонская расстояние) температура ядра может приближаться к 40-41 ° С. Температура тела женщины зависит от ритма гормональной активности, менструального цикла. В первую половину цикла температура примерно на 0,5 ° С ниже, чем во второй. 1. Средневзвешенная температура (СВТ кожи): – Формула Витте Н.К.( 1956) СВТ кожи (1) = 0.07ТЛБА+0.5ТГРУДИ+0.05ТКИСТИ+0.18ТБЕДРА+0.2ТГОЛЕНИ = – Формула В.Раманатана (V.Ramanathan, 1964) СВТ кожи (2) = 0.3(ТГРУДИ+ТПЛЕЧА)+0.2(ТБЕДРА+ТГОЛЕНИ) = – Формула А.Бартона (А.Burton, 1934) СВТ кожи (3) = 0.5ТГРУДИ+0.36ТБЕДРА+0.14ТПРЕДПЛЕЧЬЯ = 2. Температура внутренней области тела (температуру «ядра», Т«ЯДРА») по формулам (Ажаев А.Н., 1974) по значениям ТПОДМЫШ.ОБЛ. и ТЗАУШНОЙ ОБЛ. – Т«ЯДРА» (1) = 0.51 ТПОДМЫШ.ОБЛ + 19.0 = – Т«ЯДРА» (2) = 0.40 ТЗАУШНОЙ ОБЛ. + 22.8 = 3. Температура поверхности тела (Т«ОБОЛОЧКИ») рассчитывается с использованием величины СВТ кожи. Измерить температуру воздуха в помещении. По таблице 26.2. найти значение коэффициента смешивания () для температуры воздуха в помещении и вычислить среднюю температуру тела (СТТ, С) по формуле: СТТ = Т«ЯДРА» + (1-)Т«ОБОЛОЧКИ» = 4. Ректальная температура рассчитывается по формуле (Ажаев А.Н., 1974): ТРЕКТ = 0.65 ТПОДЪЯЗ. + 13.6 = Оценка соответствия норме результатов общего анализа мочи.  Определение и оценка индекса массы тела И́ндекс ма́ссы те́ла — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: {\displaystyle I={\frac {m}{h^{2}}}}   ,где: m — масса тела в килограммах h — рост в метрах,  Оценка функционального состояния ствола мозга человека по зрачковой реакции и содружественной реакции зрачков на свет. Исследование зрачковой реакции. Лицо обследуемого обращено к источнику света. Прикрываем обследуемому оба глаза своими руками, затем через минуту быстро убирает руку от одного глаза, в результате чего зрачок быстро суживается. После чего эту реакцию исследуют на другом глазу. Параметры реакции: латентный период сокращения зрачка 0,2-0,3 с; время сокращения зрачка 0,5-1,5 с; ширина зрачка 8 → 3 мм. На свету зрачок суживается, в темноте расширяется. Исследование содружественной реакции зрачков на свет. Закрывают рукой один глаз обследуемого, лицо которого обращено к источнику света. Когда исследователь отнимает руку от глаза , в другом глазу также происходит сужение зрачка. При повторном закрытии глаза зрачок другого глаза расширяется. Реакция зрачка на изменение освещенности одного глаза происходит содружественно с реакцией зрачка другого глаза, который не освещён. Определение остроты зрения. Для определения остроты зрения используют стандартные таблицы с буквенными знаками, которые расположены в 12 строк. Испытуемого усаживают на стул на расстоянии 5 м от таблицы и предлагают закрыть глаз специальным щитком. Экспериментатор указкой показывает испытуемому буквы и просит их называть. Определение начинают с верхней строчки и, опускаясь вниз, находят самую нижнюю строку, все буквы которой испытуемый отчетливо видит и правильно называет в течение 2—3 с. Затем рассчитывают остроту зрения по формуле: V=d/D, где V — острота зрения, d —расстояние испытуемого от таблицы, D—расстояние, с которого нормальный глаз должен отчетливо видеть данную строку. Затем также определяют остроту зрения другого глаза. Определение полей зрения. Определение поля зрения производят с помощью периметра Форстера. Периметр ставят против света. Испытуемого сажают спиной к свету и просят его поставить подбородок в выемку штатива периметра. Если определяется поле зрения для левого глаза, то подбородок ставится на правую часть подставки. Высота подставки регулируется так, чтобы верхний конец штатива приходился к нижнему краю" глазницы. Испытуемый фиксирует одним глазом белый кружок в центре дуги периметра, а другой глаз закрывает рукой. Устанавливают дугу периметра в горизонтальное положение и начинают измерение. Для этого медленно перемещают белую марку по внутренней поверхности дуги периметра от 90° к 0° и просят испытуемого указать тот момент, когда опознавательная марка станет видна впервые неподвижно фиксированному глазу. Заменив белую марку цветной, тем же способом определяют границы цветового зрения, при этом от испытуемого требуется не только увидеть марку, но и точно определить ее цвет. Определяют поле зрения для зеленого или для нескольких цветов. Самое маленькое – зеленое рецепторное поле, самое большое – черно-белое. Наибольшее поле зрения для белого цвета, т.к. по периферии сетчатки расположены палочки. Колбочки, реагирующие на разные электромагнитные волны видимой частоты спектра, расположены неравномерно по сетчатке. Самое маленькое поле зрения для зелёного цвета т.к. колбочки, воспринимающие зелёный цвет, находятся в центральной ямке. Методы исследования слухового анализатора. Сравнение воздушной и костной проводимости звуков (опыт Ринне). Для сравнения воздушной и костной проводимости звука проводят опыт Ринне. Ножку звучащего камертона плотно прикладывают к сосцевидному отростку височной кости. Испытуемый слышит постепенно ослабевающий звук. При исчезновении звука (судят по словесному сигналу испытуемого) камертон переносят непосредственно к уху. Испытуемый вновь слышит звук. Пользуясь секундомером, определяют время, в течение которого слышен звук. Во избежание адаптации слухового анализатора во время исследования камертон отдаляют на расстояние около 0,5 м, то на короткое время приближают его к уху (на расстояние 0,5 см). Воздушную проводимость исследуют, раздельно для правого и левого уха. Вопыте Ринне при поднесении ножки звучащего камертона к сосцевидному отростку височной кости, слышим звук за счет костной проводимости; как только проводимость исчезла, подносим ножку камертона к наружному слуховому отверстию, - если звук слышен – положительный Ринне, если звук не слышен – отрицательный Ринне. Функциональная оценка деятельности вестибулярного анализатора (вращательные пробы). Испытуемый садится в кресло Барани, укрепляет планку и закрывает глаза. Голову фиксируют головодржателем. Чтобы вызвать производят вращение (десять вращений за 20 с.). Во время вращения внимательно следят за положением головы и туловища испытуемого, а после остановки кресла – за положением головы, туловища и глаз. При нормальном функциональном состоянии лабиринтов наблюдают нистагм головы и глаз. Нистагм головы проявляется в том, что голова медленно поворачивается в сторону, противоположную направлению вращения, а затем быстро возвращается в исходное положение. При вращении также наблюдается аналогичное движение глаз - глазной нистагм. Функциональные пробы оценки состояния вестибулярного аппарата. Вращательная проба - наблюдают поствращательный нистагм: медленное движение глазных яблок в направлении вращения и более быстрый возврат их в исходное положение -30с (N=20-40 с). Определение порога противовращения (порога возбудимости вестибулярного анализатора) - угловая скорость вращения 2в1с (Н = 0,5в1с - 4 в 1 с ) |