анастезиологич. История развития анестезиологии и реаниматологии. С древних времен до наших дней
 Скачать 54.63 Kb.
|
|
Министерство образования и науки Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Реферат по истории медицины на тему: «История развития анестезиологии и реаниматологии. С древних времен до наших дней» Выполнила: Студент 1.1.21а группы Фасхутдинова Милана Москва 2018 г. Содержание:
ВведениеС самых древних времен врачи и ученые старались найти способ облегчить участь пациента, избавить его от боли, которая непременно сопровождала процесс лечения. Анастезиология, как целая наука, имеет свою историю, в которой мы сможем найти как ложные исследования, так и головокружительные открытия (эфир, например). Первое упоминание о анестезии при операциях приведены в Вавилонских рукописях, в папирусе Эберса с 15 века до н.э. Даже тогда, в качестве анестетика использовали корень мандрагоры, дурман или мак. Общий наркоз впервые использовали в Китае в начале нашей эры. Китайский врач Хуа-Тен применял отвар, который назвал «Ма Фу Тан». Больной, выпив этот отвар, становился нечувствительны к боли и были похожи на пьяных или даже мертвых. В древней Руси также было известно искусство анестезии. В одном из древних русских лечебников есть показания к использованию для этой цели корня мандрагоры. Однако до середины XIX века способы облегчить боль не обеспечивали надежного анестетического эффекта. Так же были популярны варварские (языческие) методы анестезии (замораживание конечностей, обкладывая их льдом, пережимание сонных артерий, пока пациент не терял сознание, и т.д.). Они конечно не давали должного эффекта и были чрезвычайно опасны. Конец XVIII начала XIX века характеризуется быстрым развитием науки и техники. Поиск на основе фундаментальных открытий в области естественных наук положил конец эмпирическому подходу, что поспособствовало быстрому развитию медицины. Открытие эфирного наркоза9 апреля 1799 года известный химик Дэви на себе испытал воздействие закиси азота, полученной Пристли в 1777 году. Деви писал: «... закись азота, по-видимому, вместе с другими свойствами обладает способностью подавлять боль, она может быть успешно применена в хирургических операциях.» К сожалению, это наблюдение не привлекло внимание врачей того времени. Только спустя четверть века изучение анальгезирующих свойств закиси азота начал английский хирург Хикман. Однако его опыты также остались незамеченными. Не удалась и общественная демонстрация наркотического свойства закиси азота во Франции 21 декабря 1828 на пленарном заседании Парижской академии наук. Только старый наполеоновский хирург Ларрей заинтересовался идеей Хикмана. В 1824 году Генри Хилл Хикман (1800-1830) широко изучил эксперимент наркотического эффекта эфира и закиси азота и в 1828 году, он подытожил свои исследования: «уничтожение чувствительности возможно путем систематического вдыхания газа известного как закись азота, таким образом наиболее чувствительные и наиболее опасные операции могут выполняться безболезненно." Первую операцию под эфирным наркозом в 1842 году провел американский хирург Кроуфорд Лонг (1815-1878) в Джефферсоне, штат Джорджия. Затем он несколько лет накапливал знания без их публикации и отправил свои материалы наработок в печать только после 1844. В 1846 году, независимо от Лонга, американский стоматолог Гораций Уэллс использовал закись азота для обезболивания при стоматологическом вмешательстве. О полученном результате он решил сообщить сообществу хирургов. Через 2 года, 16 октября 1846 в 10:00 утра в присутствии многих свидетелей начали операцию по удалению опухоли из шеи у художника Эдварда Эббота Джилберта. Операция прошла успешно, она проходила под руководством и при непосредственном участии одного из самых опытных хирургов больницы Джона Коллинза Уоррена (1778-1856). Пациента под эфирным наркозом вел стоматолог Уильям Мортон (1819-1868), который совсем недавно с участием в клинике Джексона проводил схожее обезболивание. Все присутствующие были поражены, привычных операционных криков не было слышно. Пациент ничего не чувствовал. Один из присутствовавших на операции, американской хирург, воскликнул: «Господа, сегодня я увидел нечто такое, чем будет пользоваться весь мир». Действительно, дата 16 октября 1846 считается днем рождения эфирного наркоза. Так была открыта одна из самых замечательных страниц в истории анестезиологии. С чрезвычайной быстротой новости о победе над болью разошлись по всему миру. Одним из первых в 1846 году, английский хирург Листон под эфирным наркозом сделал ампутацию бедра. В 1847 г. эфир для наркоза был использован в Германии и Австрии. В России первая операция под эфирным наркозом была исполнена в Москве 7 февраля 1847 профессором В.И.Иноземцевым и через неделю выдающимся русским хирургом Н.И.Пироговым в Петербурге. Совершенно безболезненно за 1-2 минуты он удалил молочную железу у женщины. После пробуждения от наркоза больная поинтересовалась почему ей до сих пор не сделали операцию. Большинство хирургов того времени с энтузиазмом и надеждой восприняли это замечательное открытие. Эфирным наркозом начали широко пользоваться в хирургической практике, в том числе в педиатрии. В 1847 В.И.Иноземцев под эфиром прооперировал 2 детей в возрасте 10-14 лет. Он также произвел ампутацию бедра 10-летней девочке. Однако первые проблемы, связанные с тяжелыми осложнениями, вынудили хирургов и первых наркотизаторов создавать комиссии и проводить исследования, чтобы вычислить причины неожиданных отклонений. Во многих странах в Европе были созданы комиссии для изучения технологии анестезирования. В России одна из первых комиссий по изучению основных способов анестезии была создана под руководством известного российского хирурга A.Филомафитского. В ее состав так же вошли крупные российские ученые: Пирогов, H. H. Соломон, И. Спасский, Загорский, Арендт и др. Совет поставил перед своими участниками проблему практического использования эфира в анестезии, особенно в акушерстве и детской хирургии. В 1847, в монографии Maкланова «Об использовании в оперативной медицине паров эфира" как противопоказания для эфирной анестезии указывается десткий возраст. В этом же году по решению медицинского совета Королевство Польши запретило использование эфирного наркоза у детей в возрасте до 12 лет, что, очевидно, было связано с высоким показателем серьезных осложнений при использовании такого типа анестезии для детей. Вклад Пирогова в историю наркозаВыдающийся известный русский хирург И. Пирогов сыграл огромную роль в развитии эфирного и впоследствии хлороформного наркозов. «Многие из пионеров анестезии, - писал Робинсон - , были посредственностями. По чистой случайности они приложили руку к этому открытию. Их перепалки и мелкая зависть оставили неприятный след в истории этой науки. Но есть и фигуры более крупного масштаба, которые приняли участие в развитии анестезии. Наиболее важной среди них, и как человека и как ученого, скорее всего стоит считать Пирогова». Все медицинские факультеты российских университетов получили приглашение от Совета под пуководством Филомафитского к принятию участия в исследованиях в области анастезии. Наиболее плодотворную деятельность развернул профессор Медико-хирургической академии Н. И. Пирогов. Известный хирург выделил для себя две области интереса. С одной стороны он проводил исследования механизма анестезии, с другой стороны, изучал технологии использования эфира в качестве наркотического вещества. Уже в 1847 г. пирогов в Журнале «Заметки о части медицинских наук» в статье «Доклад путешествия на Кавказ» описал 72 операции среди детей в возрасте от 2 до 16 лет, сделанные под эфирным наркозом «без случаев неудачной анестезии». Пирогов изучал воздействия на нервную ткань. Тестируя резорбтивные свойства эфира, он использовал различные способы введения его в тело: с помощью зонда в желудок, в прямую кишку, закапывание в трахею, введение в кровеносное русло, введение в подпаутинное пространство. Основной заслугой Н.И.Пирогова в области изучения механизма анестезии является то, что он впервые показал способы воздействия эфиром на различные части и структуры ЦНС и описал диссоциативные воздействия общих анестетиков на те или иные элементы нервной системы. Спустя 100 лет передовые идеи Пирогова были подтверждены тонкими нейрофизиологическими исследованиями. Обзор работ Пирогова дает все основания считать его основоположником разработки как теории наркоза, так и применения его в различных областях медицинской практики. Известный интерес представляет работа Гивардовского, члена одного из комитетов анестезии, изданная в 1848 году. Автор прожксперементировал с применением эфира, хлороформа, бензина, углерода, серы и нефтяных паров. Во всех случаях удалось добиться различной глубины анестетического эффекта. 4 апреля 1848, в присутствии Гивардовского под бензинной анестезией была выполнена операция вылущивания гигромы левой ноги 14и летнего мальчика. В 1847 году первый Всемирный английский анестезиолог Сноу попытался описать клинику основных этапов наркоза, начиная от легкой анестезии до глубоких стадий наркоза. Появление первых анестетиковХлороформ - первый анестетик Хлороформ - другое название для бесцветного, плотного, жидкого химического соединения трихлорметана. Он негорючий и имеет приятный запах и сладкий на вкус. Хлороформ примерно в 40 раз слаще, чем сахар. Почти нерастворим, (не может быть диссоциирован) в воде, но хлороформ легко растворяется в алкоголе, эфире, ацетоне, бензине и других органических растворителях. Он может быть пориготовлен путем хлорирования этилового спирта или метана. Раньше его готовили из ацетона и хлорной извести, теперь его изготовляют в результате фотохимической реакции метана с хлором. Хлороформ, используемый для промышленных целей, обычно производится при взаимодействии железа и кислоты на тетрахлорметане. Одна из его важных функций - растворение жиров, смол и таких элементов, как сера и йод и многих других органических соединений. Хлороформ также используется для извлечения и очистки пенициллина. Хлороформ был популярен как анестетик с середины 1800-х годов примерно до 1900. Был зарегистрирован случай смерти от паралича сердечной мышцы при превышении дозировки. Он подавляет деятельность большей части органов тела человека, в том числе кровеносных сосудов, печени, поджелудочной железы и почек. Он токсичен для печени. После 1900 года использование кислородных смесей в анестезии было восстановлено, и хлороформ был замещен на более безопасные соединения. Много лет назад, хлороформ широко использовался в сиропах от кашля, мазях, седативных и обезболивающих препаратах. Совсем недавно, он был причислен к канцерогенам в США Агентством по охране окружающей среды и был запрещен для использования в лекарственной, косметической и пищевой продукции с 1976 года. Соединение было обнаружено в 1831 году учеными в трех разных странах, работавших в одно время: Самюэль Гатри (1782-1848) из Соединенных Штатов, Юджин Собейран (1797-1858) из Франции и Юстас фон Либих из Германии. (Гатри, американский химик, врач, также представил технику вакцинации Эдварда Дженнера в Соединенных Штатах Америки). М. Д. Дюма из Парижа в 1834 или 1835 описал состав новой жидкости и дал ему имя «хлороформ». Француз Мари-Жан-Пьерре Лоуренц (1794-1867) отметил анестезирующее, но токсичное действие метилхлороформа на животных в марте 1847. Симпсон открывает возможности хлороформа. Сер Джеймс Симпсон младший, выдающийся шотландский акушер, установил медицинское использование хлороформа как анестетика в Эдинбурге, Шотландии, в ноябре 1847. Ранее в этом году, Симпсон начал с помощью эфира облегчать боль при родах, но обратил внимание на некоторые недостатки, такие как неприятный запах, необходимость использовать вещество в больших количествах, что влекло за собой раздражение тканей в дыхательных путях и, следовательно, проблемы с данной системой. Эфир обладает горючими свойствами и при больших скоплениях его паров возникал риск взрыва. Что было крайне нежелательным свойством, так как большинство врачей в то время работали при свечах. В ноябре 1847 иверпульский химик Дэвид Волди (David Waldie), предложил Дж.Симпсону опробовать хлороформ. В результате эксперимента были выявлены веселящие свойства газа помимо анестезирующих. После вдыхания небольших объемов паров это чувство быстро проходило. После детального изучения эфира Дж.Симпсон все же решился на использование хлороформа в акушерской практике. Первый ребенок, мать которого при родах была под действием эфира, был назван Анестезиа (Anaesthesia). Но использование хлороформа было встречено недовольством со стороны связеннослужителей. Шотландский священнослужитель был против использования анестезии для помощи роженицам, считая боль при родах была ниспослана Богом. Симпсон пытался отстоять место в практической деятельности для своего изобретения ссылаясь на отрывок из Библии, повествующий о глубоком сне Адама в момент сотворения Евы из его ребра. Споры продолжались до 1853 года, когда королева Виктория пожелала получить дозу хлороформа при родах. Так её сына Леопольд (1 853-1884) был рожден при помощи анестезии. Это событие успокоило духовенство и сделало хлороформ самым модным видом анестезии — особенно в Англии — на ближайшие 50 лет. Но как ни эффективно было обезболивание с помощью ингаляции эфира и хлороформа, побочное действие их побуждало хирургов к поиску новых методов анестезии. Барбитураты – наркоз ХХ века. Новые открытия были отмечены в 1904, Кравков и Федоров в первый раз использовали внутривенный способ введения гедонала, производного барбитуровой кислоты, который был синтезирован в 1903 г. Фишером. Внутривенные барбитураты стали широко использоваться в качестве нескольких видов анестезии: и в сочетании с эфирным наркозом и местной анестезии. Значительно позже были синтезированных пермоктон (1927), натрия пентотал (1936). Последний стал очень широко использоваться для индукции в наркоз. Наиболее значительны й успех в развитии неингаляционного наркоза связан с появлением других производных барбитуровой кислоты натрия эвипана (1932) и тиопентал натрия (1934). Эти два барбитурата в 30-40-х гг были высоко оценены и на протяжении многих лет были основными неингаляционными общими анестетиками. В нашей стране в исследования и проведение барбитурового наркоза большой вклад внес Игорь Жоров. Очень важным этапом в развитии анестезиологии стало создание респираторных устройств, обеспечивающих постоянный поток газов, регулируемое давление, дозированную подачу кислорода и снабжения ингаляционной анестезии. Важным вкладом в развитие анестезиологии этого периода было предложение о включении углекислого газа в качестве поглотителя воды в дыхательной системе Аппарат ингаляционного наркоза. Первый аппарат для наркозаИстория появления первого наркозного аппарата В 1932 году, британские анестезиологи Мэйджил и Мейплсон спроектировали и сконструировали аппарат для подачи пациенту смеси закиси азота с кислородом с помощью специальных дозиметров. До сих пор обнаруженная ими смесь кислорода и закиси используется в анестезии в качестве неотемлемого компонента сбалансированной системы обеспечения обезболивания при операциях.параллельно с развитием общей анестезии начали появляться разработки в области местной анестезии. Последнее десятилетие девятнадцатого века было ознаменовано появлением новых средств операционного наркоза. первооткрывателем местной анестезии был В. А. Анреп. Он провел ряд исследований местноанестетического действия кокаина, чем заслужил себе место в истории. На основе его исследований были созданы новейшие на тот момент методы инфильтративной местной анестезии. В 1884 г. Коллер внес предложение об использовании кокаина в офтальмологической хирургии. Он предложил закапывать кокаин в коньюктивальный мешок и вмазывать его во все соучастные слизистые оболочки оперируемого органа. Эти предложения были также широко использовани в хирургических вмешательствах в область носа и горла. Этот вариант анестезии, к слову, до сих пор используется в медицинской практике. В 1898 году Бир предпринял попытку введения кокаина в подпаутинное пространство между оболочками мозга. Эксперимент прошел успешно, это был первая в истории региональная анестезия. Впоследствии она будет названа спинальной анестезией (от лат.spina - спинной мозг). Первые случаи использования спинальной анестезии русскими хирургами были зарегистрированы за Зельдовичем в 1890 году. Но на пути широкого распространения местной анестезии встал факт высокой токсичности анестетического средства - кокаина. Уже в 1905 году был синтезирован куда менее токсичный новокаин и возможности использования проводниковой и инфильтративной анестезии существенно возросли. В соответсвии с результатами обширных исследований были подтверждены возможности использования анестезии не только при малых оперативных вмешательствах, но и в ходе объемных хирургических операций. Местная анестезия так же зарекомендовала себя как прекрасное вспомогательное средство при полостных опреациях и опреациях на внутренних органах. Основным методом получения местного обезболивания при операциях была послойная (инфильтративная) анестезия. она была просто в использовании и требовала лишь общедоступные компоненты. Большую роль в распространении этого вида анестезии сыграл Вишневский. Он разработал оригинальную методику проведения послойной анестезии, которая основывалась на введении большого количества 0,25% раствора новокаина, создании в примыкающих закрытых пространствах тугого инфильтрата, таким образом увеличивая площадь взаимодейстивия преперата с кровеносными сосудами, нервными волокнами и окончаниями в области проведения операции. помимо инфильтрационного обезболивания в среде врачей повысился интерес к проводниковой и спинальной анастезиии. эти методы получили высокое распространение в наших больницах и лечебницах за рубежом. Развитию проводникового обезболивания мы обязаны известному отечественному хирургу Войно-Яснецкому. Он в течение многих лет изучал этот метод и основные свои наработки и наблюдения зафиксировал в научных диссертациях 1905 года. также большое значение этому методу придавал другой отечественный хирург С.С. Юдин. Его монография (1925), написаная на основании многолетнего опыта исследований и множестве проведенных опаераций также поспособствовала широкому распространению спинальной анестезии в нашей стране. За разработками в области детской общей анестезии последовал ряд исследований в проектировании дыхательного блока наркозного аппарата. Английские врачи анестезиологи Мейджил и Мейплсон представил маятникообразную систему с незамкнутым контуром. В этой системе не использовался адсорбер, а гиперкапния предотвращалась поступлением объема газа в 2-3 раза по объему превышающего объем легких ребенка в норме. Из полузакрытой система преобразовалась в полуоткрытую. Так снизился риск передозировки анестетиком, снизилось сопротивление на вдохе и т.д Безклапанная полуоткрытая система была предложена Эйром в 40х годах. В 50х годах ее модернизировал английский анастезиолог Райс. Этут систему стали широко использовать для обезболивания и введения в наркоз новорожденных. Канадские анастезиологи Гриффитс и Джонсон стали участниками выдающегося события в истории клинической анастезиологии. Они в 1942 году впервые применили интокострино-курареподобный препарат для расслабления мышц пациента. Это событие ознаменовало новый этап в развитии анастезиологии. в начале для расслаблнеия мышц использовался тубокурарин хлорид-алкалоид, чуть позже стали использовать синтетические наркотики. Использование миорелаксантов позволило отказаться от введения пациента в глубокий наркоз, т.к нужное расслабление мышц раньше, при использовании анестетиков, наблюдалось только при введении огромных токсичных доз анальгетиков. Обеспечение оптимального расслабления скелетной мускулатуры во время операции является основным вопросом для разработок в области компонентной анестезии. уже в начале 50х годов хирурги обнаружили необходимость поделить единое понятие "анестезия" на несколько компонентов: анестезия (отключение сознания), нейровегетативная стабилизация, обезболивание, гипорефлексия, угнетение патологических рефлексов, миорелаксация, адекватный газообмен. Искусственная гибернация Говоря об истории анестезии необходимо отметить проблему искусственной гибернации. Под влиянием идей Лирише, Лабори и Югенар была выдвигута концепция фармакологической синергии. Ее принципы основаны на селективном ингибировании вегетативных механизмов рецепторов и ганглиозных синапсов в нервной и нейроэндокринной системе с целью наиболее полной защиты организма от операционной агрессии. При замедлении жизненноважных функций организма казалось , будто человек впадал в спячку. Такое состояние было названо искуственной гибернацией. Основную защитную функцию в гибернации и потенцированном наркозе играл не наркоз, а нейровегетативная защита. Метод введения пациента в состояние искуственной гибернации был обусловлен введением больших доз фенотиазина, нейролептиков симпато- парасимпатолиптики. В СССР, Франции, Бельгии также были широко изучены методы физического охлаждения тела пациента с целью введения его в вышеописанное состояние. Тем не менее при сильном торможении процессов жизнедеятельности теряется контроль над нарушением процессов адаптации, становится все труденее конролировать механизмы реагирования на стресс. К середине 60х годов метод искуственной гибернации был практически заброшен. В педиатрии он так же не получил широкого растхпространения несмотря на многочисленные опубликованные работы, подтверждающие позитивную динамику в комплексном лечении детей разного возраста в критических состояниях с использованием гибернации. В 1956 году был впервые введен в использование и опробован галогенированный анестетик галотан. Он до сих пор остается очень востребованным в анестезиологической практике. Сейчас все большее внимание привлекают к себе препараты нового поколения, такие как Изофлюран, Севофлюран. Они имеют куда меньшее количество гепатотоксических и кардиотиксических эффектов при их применении. В 1959 году бельгийский анестезиологи де Кастро и Манделир выступили с речью "Новый метод общей анестезии без барбитуратов" на Конгрессе в Лионе. Метод основывается на введении пациента в состояние психического безразличия и покоя при помощи анальгетиков и нейролептиков, оказывающих избирательное действие. С момента своего создания нейролептаналгезия (НЛА) вызвала значительный интерес среди анестезиологов. NLA становится одним из наиболее популярных методов анестезии в педиатрической практике. В 1965 году Корссил и Домино на основе практического использования производных кетамина и анализа его действий сформулировали концепцию диссоциативной анестезии. В нашей стране было проведено множество исследований, направленных на изучение кетаминовой анестезии. В педиатрии его часто начали использовать в качестве моногипнотика и в связке с другими лекарственными препаратами. Анестезиология. Современный этап развитияВ общем современный этап в развитии анестезиологии может характеризоваться использованием анестетиков, анальгетиков, седативных препаратов и лекарств с коротким временем действия и при том хорошо управляемых. Для взрослых пациентов все чаще применяется полная внутривенная анестезия. Детская анастезиология совершила большой прорыв в обширном изучении и использовании неингаляционного введения препаратов. Однако бытует мнение, что не стоит полностью отказываться от ингаляционных видов анестетиков в детской хирургии и педиатрии в целом. В последние годы широкое распространение получает сбалансированная анестезия в сочетании с различными видами региональных блокад. Как происходит развитие? Кто стоит за ним? Анастезиология является достаточно молодой клинической дисциплиной но за последние несколько десятков лет ученые достигли серьезных результатов в этой области. Крупнейшие советские ученые и известнейшие хирурги, такие как Бакулев, Вишневский, Куприянов, Петровский, Игорь Жоров и Савельев сделали огромный вклад в развитие науки анестезиологии. Большое внимание развитию этой науки уделял академик АМН СССР кардиохирург анастезиолог Е.Н. Мешалкин. В 1959 году вместе с одним из первых советских анестезиологов Смольниковым опубликовал монографию «Современный ингаляционный наркоз». Профессор И.С Жоров также сыграл большую роль в развитии анастезиологии наших дней. Всю свою практическую и научную деятельность он посвятил теме разработки новых методов общей анестезии. Он является автором целого ряда фундаментальных работ, включая монографию «Наркоз» (1959). Игорь Жоров создал всю школу анестезиологов, исследователей и практиков. В крупных хирургических клиниках того времени под руководством профессора Менайлова происходило становление детской анестезиологии такой, какой мы ее видим сейчас. Большой вклад в развитие общего обезболивания внесли профессора б.с. Уваров, ю.н. Шанин, т. м. Дарбинян, Трещинский, а.а., Бунятян г.а. Рябов. Развитие анастезиологии в нашей стране всячески поддерживается. Проводится подготовка высококвалифицированных кадров, вступают в действие программы по обмену опытом с иностранными коллегами. Свою роль в постановке и интерпретации философских а так же практических проблем этой профессии сыграл профессор А.П. Сайт. Целый ряд его великолепных монографий до сих пор является очень ценным источником информации для реаниматологов и анестезиологов. В 1970 году впервые была опубликована монография "Детская анестезиология с элементами интенсивной терапии" под авторством профессора А.З. Маневича. Она является настольной книгой для анестезиологов, работающих в области педиатрии. Кафедра детской хирургии Российского Государственного Медицинского Университета, которую возглавляет ведущий детский хирург и академик РАМН Ю.Ф. Исаков, внесла серьезный вклад в развитие детской анестезиологии и реаниматологии в нашей стране. В 1968 году Департаментом на кафедре была обустроена научно-исследовательская лаборатория детской анестезиологии и реаниматологии, которую возглавил профессор В.А. Михельсон, опубликовавший более ста диссертаций и 25 монографий по различным вопросам детской анестезиологии и реаниматологии. Многие студенты кафедры - профессора Цыпин, Егоров, Жданов, Гулиев, и т.д. - сегодня возглавляют независимый департамент в России и СНГ. Детская анестезиологияСлова Марка Туллия Цицерона (106-43 г.г. до н.э.) "Не знать, что было до твоего рождения, значит вечно пребывать в младенчестве", служат неопровержиым доказательствомм того, что изучение любой дисциплины должно начинаться с познания ее исторических корней. Не составляют исключения и два очень близких друг к другу раздела медицины - анестезиология и реаниматология. Необходимо отметить, что анестезиология и реаниматология развивались параллельно друг другу, ибо едины были их принципы и многие методы. Анестезиология и реаниматология важная научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов. Основная задача анестезиологии - защита пациента от операционной травмы и создания оптимальных условий для работы хирурга. Оперативное вмешательство как хирургический метод коррекции тех или иных заболеваний необходимо. Однако в ответ на любое оперативное вмешательство и болезненную манипуляцию возникает различной степени стрессовая реакция, обусловленная психической травмой, болевым синдромом и изменениями гомеостаза, которые возникают во время операции (кровопотеря, нарушения газообмена, биохимические сдвиги и др.). Ответная реакция нейровегетативной системы способствует возникновению спазма периферических сосудов, дополнительному выбросу в кровь катехоламинов, нарушению всех видов обмена. Возникает порочный круг, когда многие нарушения гомеостаза уже не зависят от вызвавшей их причины, а сами способствуют дальнейшим изменениям. Таким образом, задача анестезиологии сводится не только к устранению боли и выключению сознания больного в процессе операции, но и к обеспечению его безопасности как во время операции, так и в ближайшем после наркозном и послеоперационном периодах. История развития реаниматологииРеаниматология - одна из интересных страниц развития медицины. Медицина как часть естествознания является зеркалом цивилизации человека, его долгого и весьма трудного пути к самосовершенствованию. Характерно, что отдельные элементы оживления были известны нашим далеким предкам. Так, примерное описание оживления с помощью ИВЛ методом рот в рот мы находим еще в Библии. В доисторические времена у первобытных людей смерть ассоциировалась с глубоким сном. Умершего пытались "пробудить" резкими криками, прижиганием горящими углями. Особой популярностью у североамериканских индейцев пользовались методы "оживления" путем вдувания табачного дыма из пузыря. В эпоху испанской колонизации Америки этот метод получил широкое распространение в Европе и им пользовались, пытаясь оживить внезапно умершего, вплоть до начала девятнадцатого столетия. Первое описание постурального дренажа при спасении утонувших можно найти в папирусах древних египтян. Живший в средние века выдающийся естествоиспытатель и медик Андрей Везалий восстанавливал работу сердца, вводя воздух в трахею через камышовую тростинку, т.е. за 400 лет до описания техники интубации трахеи и ИВЛ, основанной на принципе вдувания. Паг в 1754 году предложил для реанимации новорожденных вдувать воздух через ротовой воздуховод. В 1766 году профессор Московского университета С. Г. Зыбелин четко описал цели и технику ИВЛ, основанную на вдувании воздуха в легкие: "...Для сего иногда и младенцу рожденному, от слабости дыхания не имеющему, в рот дуть, сжав ноздри, и тем легкое его для приведения крови в течения расширять должно". В 1780 году французский акушер Шосье предложил аппарат для ИВЛ у новорожденных, состоявший из маски и мешка. В 1788 году Гудвин предложил подавать в мех кислород и через мех проводить дыхание, что было отмечено Золотой медалью Британского общества по оживлению утопающих. Справедливости ради следует отметить, что еще в 1530 году Парацельс использовал для этой цели каминные меха и ротовой воздуховод. В 1796 году два датских ученых Херольдт и Рафн описали методику искусственного дыхания рот в рот. Они также проводили эндотрахеальную интубацию и трахеостомию и предлагали воздействовать электрическим током на грудную клетку умерших. История развития реаниматологии в XIX веке В первой половине XIX века методы ИВЛ, основанные на принципе вдувания, были вытеснены так называемыми "ручными" методами, обеспечивающими искусственное дыхание путем внешнего воздействия на грудную клетку. Ручные методы ИВЛ надолго вытеснили экспираторные. Даже во время эпидемии полиомиелита еще пытались проводить респираторную терапию с помощью специальных аппаратов "железные легкие", принцип работы которых, основывался на внешнем воздействии на грудную клетку компрессией и декомпрессией в специальной камере, куда помещали больного. Однако в 1958 году американский анестезиолог Питер Сафар убедительно показал в серии экспериментов на добровольцах и студентах-медиках, у которых с помощью тотальной кураризации выключали спонтанное дыхание и проводили ИВЛ различными способами, что, во-первых внешние методы воздействия на грудную клетку не дают должного дыхательного объема венеляции по сравнению с экспираторными; во-вторых, получить объем вдоха 500 мл с помощью различных ручных методов смогли лишь у 14-50% специально тренированных людей. С помощью же экспираторных методов такого объема ИВЛ смогли достичь у 90-100% лиц, не прошедших подготовки, а получивших перед исследованием лишь простой инструктаж. Остатки "железных легких" долго валялись в подвалах различных медицинских учреждений и, казалось, что их судьба решена. Однако, в последние годы, несколько фирм в Америке и Европе изготовили приборы одевающиеся на грудную клетку пациента в виде жилета и путем компрессии и декомпрессии обеспечивающие вентиляцию. Пока еще рано говорить об эффективности этого метода, однако, перспектива на новом витке развития вновь вернуться к неинвазивным и более физиологичным методам искусственной вентиляции легких. Попытки восстановления кровообращения при остановке сердечной деятельности начались гараздо позже, чем искусственная вентиляция легких. Первые экспериментальные исследования по проведению прямого массажа сердца выполнил в 1874 году профессор Бернского университета Мориц Шифф, пытаясь оживить собак, у которых сердце остановилось при передозировке хлороформа. Особое внимание Шифф обращал на то обстоятельство, что ритмичные компрессии сердца собаки необходимо сочетать с ИВЛ. В 1880 году Нейман впервые выполнил у человека прямой массаж сердца, у которого остановка произошла при анестезии хлороформом. В 1901 году Игельсруд успешно осуществил реанимацию с применением непрямого массажа сердца в клинике, у женщины с остановкой сердца во время ампутации матки по поводу опухоли. После этого применение непрямого массажа сердца в операционной проводили многие хирурги. Поводов для этого было достаточно, т. к. широко применялся хлороформный наркоз. В подавляющем большинстве случаев эти "эксперименты" не приводили к положительным результатам. В это время еще не были разработаны схемы и принципы реанимации, эндотрахеальный способ наркоза еще не был внедрен в анестезиологическую практику и большинство пациентов погибало из-за пневматорокса. В XIX веке уже были заложены научные основы реаниматологии. Выдающаяся роль в этом принадлежит французскому ученому Клоду Бернару, впервые сформулировавшему основные постулаты физиологии: "Постоянство внутренней среды является непременным условием существования организма". Практическое значение нормализации гомеостаза организма человека впервые было показано еще в 1831 году английским медиком Латта. Он успешно применил инфузию солевых растворов у больного с тяжелейшими нарушениями гидро-ионного и кислотно-основного состояния - гипохлоремическом гипокалиемическом алкалозе при холере. Этому же ученому принадлежит приоритет внедрения в медицинскую литературу термина "шок". Реаниматология XX века Начало XX века ознаменовалось выдающимися открытиями в области медицины вообще и реаниматологии в частности. В 1900 году Ландштейенер и в 1907 году Янски установили наличие в крови агглютининов и агглютиногенов, выделили четыре группы крови, создав научную основу гематологии и трансфузиологии. Много сделали для разработки этой проблемы советские хирурги В.Н. Шамов, а затем С.С. Юдин. В 1924 году С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин сконструировали и применили в эксперименте первый аппарат "сердце-легкие" (автожектор). Н.Л.Гурвич и Г.С.Юньев в 1939 году обосновали в эксперименте дефибрилляцию и непрямой массаж сердца. В 1950 г. Бигелоу, а затем Н.С.Джавадян, Е.Б.Бабский, Ю.И.Бредикис разработали методику электрической стимуляции сердца. В 1942 году Колфом была сконструирована первая в мире искусственная почка, что послужило толчком к исследованиям в области экстракорпоральных методов детоксикации. В 50-х годах Гарднер и Эндерби опубликовали работы, посвященные попытке фармакологического управления сосудистым тонусом с помощью так называемой управляемой гипотензии. Оригинальная концепция французских исследователей Лабори и Югенара по гибернотерапии - лечению "зимней спячкой" - позволило глубже взглянуть на патофизиологию постагрессивной неспецифической реакции организма, на методы лечения больных, находящихся в критическом состоянии. Важным этапом в развитии реаниматологии явилось изучение метаболических изменений и способов их коррекции у больных, находящихся в критическом состоянии. Большим вкладом в изучение этой проблемы стали исследования Мура, в результате которых были выявлены закономерности изменений метаболизма у больных после операций и тяжелого стресса. Определенным вкладом в развитие интенсивной терапии является разработка принципиально новых методов детоксикации с помощью гемосорбции, лимфосорбции, гемодиализа. Пионером гемосорбции в нашей стране является академик АМН СССР Ю.М.Лопухин. Активные методы детоксикации получили широкое распространение в анестезиологии и реаниматологии. В 1960 году Джад, Коувендховен и Никербокер еще раз подтвердили теоретические предпосылки и клинически обосновали эффективность непрямого массажа сердца. Все это послужило основой для создания четкой схемы реанимационных манипуляций и обучения методам оживления в различных условиях. Наиболее четкую схему реанимационных мероприятий предложил американский анестезиолог и реаниматолог Сафар, которая вошла в литературу под названием "азбука Сафара". Большой вклад в развитие реаниматологии в нашей стране внес академик РАМН В.А.Неговскии. В течение многих лет его школа разрабатывает проблемы патофизиологии терминальных состояний и методы реанимации. Фундаментальные труды В.А.Неговского и его учеников способствовали созданию реаниматологической службы в стране. В последние десятилетия получила развитие анестезиологическая и реаниматологическая служба в педиатрии. В крупных городах имеются центры детской реанимации и интенсивной терапии, отделения реанимации новорожденных, специальные выездные педиатрические реанимационные бригады. Совершенствование анестезиологической и реанимационной помощи детям во многом позволило улучшить результаты лечения наиболее тяжелого контингента больных детей разного профиля. |