Исмп. Соловьев МБ ьольн. Жалобы На боли в горле, повышение температуры тела до 38С, общую слабость
 Скачать 14.54 Kb.
|
|
Дата: 14.08.2020 ч Прием №1 Жалобы: На боли в горле, повышение температуры тела до 38С, общую слабость. Анамнез морби: Со слов остро заболел с 12.08.2020 ч появились боли в горле, повышение температура тела до 38С с 13.08.20 ч. Самостоятельно лечился Парацетамол 500 мг 1 табл при повышении температуры тела, полоскание горла водно-солевым раствором 3 рвд. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Зев гиперемирована. П/л не увеличены. Температура тела – 37,0С. Язык чистый, влажный. Слизистые выделения из носа. Дыхание в легких жесткое, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС – 75 в мин. АД – 110/70 мм.рт.ст с обеих сторон. Живот мягкий, б/б, не вздут. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный. Мочится свободно, б/б. Отеков нет. Диагноз: Фалликулярная ангина. Рекомендации: 1. Амосин 500 мг по 1 т х 3 рвд № 5 2. Полоскание горла водно-солевым раствором 3 рвд № 5-7 дней. 3. Парацетамол 500 мг по 1 табл при повыш темп тела. 4. Спрей Люголя по 1 спр х 3 рвд № 5 дней. Страхавой анамнез: Работает в МБДОУ д/с Сардана- охранником. Открыть л/н № 910033592369 с 14.08.20 ч по 18.08.20 ч. Явка: 18.08.2020 ч Фельдшер: ______________/Копырин И.А/ Дата: 18.08.2020 ч Прием № 2 Жалобы: Нет. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Зев гиперемирована. П/л не увеличены. Температура тела – 36,5С. Язык чистый, влажный. Слизистые выделения из носа. Дыхание в легких везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС – 65 в мин. АД – 110/70 мм.рт.ст с обеих сторон. Живот мягкий, б/б, не вздут. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный. Мочится свободно, б/б. Отеков нет. Диагноз: Фалликулярная ангина выздоровление. Рекомендации: Избегать переохлаждений, контактов ОРВИ. Страхавой анамнез: Работает в МБДОУ д/с Сардана- охранником. Закрыть л/н № 910033592369 с 18.08.20 ч. Приступить к работе с 18.03.20 ч. Явка: 18.08.2020 ч Фельдшер: ______________/Копырин И.А/ |