кардиосклероз. Жалобы зависят от атеросклероза коронарных артерий и от поражения сердечной мышцы. Выделяют 3 вида
 Скачать 13.03 Mb.
|
|
Кардиосклероз Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ Склероз Склероз – патологическое уплотнение органа, вызванное гибелью функциональных элементов миокарда и заменой их соединительной тканью. А.И. Абрикосов выделяет 2 варианта его развития: 1. Воспалительного происхождения: причина - миокардит 2. Дистрофического происхождения: причина – чаще склероз коронарных артерий По Лангу – это невоспалительные изменения миокарда в основе которых лежит: 1. Нарушения обмена в сердечной мышце 2. Вторичные миокардиопатии 3. Ишемия миокарда (ИБС) Факторы риска кардиосклероза Выделяют 2 группы: 1 группа - социально-культурные: 1. Потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирными кислотами и холестерином пищи 2. Курение 3. Гиподинамия 4. Стрессы, конфликты, депрессия Это легко устранимые факторы Факторы риска кардиосклероза 2 группа - трудноустранимые факторы: • Сдвиги в биохимических, физиологических, регуляторных механизмах. Иногда это зависит от генетических факторов. • Гиперхолестеринемия, гипер B- липопротеинемия, гиперурикемия, углеводные нарушения. • Артериальная гипертония • Избыточный вес Клиника По величине рубцовых полей выделяют: • диффузный • очаговый : крупно- и мелкоочаговый. Жалобы зависят от атеросклероза коронарных артерий и от поражения сердечной мышцы. Выделяют 3 вида симптомов: Болевые ощущения (или БИМ) Нарушение ритма Сердечная недостаточность (или недостаточность кровообращения) Причины болей Морфологические изменения коронарных артерий Метаболические нарушения (углеводов) Функциональные (спазм) При стрессах - гормональные воздействия на миокард вызывают избыточную потребность в кислороде. При постинфарктном кардиосклерозе - вовлечение в рубец нервных окончаний. Причины БИМ Снижение чувствительности нервных окончаний (при СД) Глубокий склероз мозга Хорошо развиты коллатерали Мощный кардиосклероз Аритмии сердца Экстрасистолии Мерцательная аритмия Все виды блокад Недостаточность кровообращения Может быть: Острая (ОЛЖН) Хроническая (одышка, отеки, асцит, застой в легких, печени, почках) Диагностика Типичные признаки Одышка Аритмия Систолический шум на верхушке Границы и тоны Косвенные признаки Возраст Наличие атеросклероза аорты Поражение левого желудочка Дифференциальный диагноз Хронический диффузный или очаговый миокардит Миокардитический кардиосклероз Пороки митрального и аортального клапанов Хроническое легочное сердце Медикаментозное лечение кардиосклероза 1. ГМГ-КоА редуктаза- ингибиторы 3-гидрокси-3- метилглютарил коэнзим А-редуктаза Статины: Симвастатин (зокор) 10-40мг 1 раз в день Ловастатин (мевакор) 10-40мг 1 раз в день Аторвастатин (липримар) 10-80мг 1 раз в день Правастатин (липостат) 10-40мг 1 раз в день 2. Фибраты: Безафибрат (безалип) 200мг 2-3 раза в день Фенофибрат (липангил) 200мг 1 раз в сутки Ципрофибрат (липанор) 100мг 1-2 раза в день 3. Никотиновая кислота: Эндурацин 500мг в сутки Медикаментозное лечение кардиосклероза 4. Секвестранты желчных кислот: Холестирамин 8-24 г в сутки Колестипол 5-30 г в сутки 5. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (омакор 1000мг) 6. Метаболическая терапия Предуктал 25мг 3 раза в день Предуктал MR 35 мг 2 раза в день 7.β-блокаторы. 8.Нитраты. 9.Ингибиторы АПФ. 10.Лечение аритмий Лечение недостаточности кровообращения Решить вопрос назначения антикоагулянтов |