желудок, тонкая кишка. желудок тонкая кишка. Желудок. Тонкая кишка
 Скачать 55.5 Kb.
|
|
ДОКЛАД ЖЕЛУДОК. ТОНКАЯ КИШКА. Желудок (gaster) является наиболее широким местом пищеварительного тракта. Форма и размеры желудка непостоянны. В желудке различают кардиальную часть – область желудка, расположенную около входа пищевода в желудок, пилорическую (привратниковую), находящуюся у места перехода желудка в тонкую кишку, дно желудка – выпуклую его часть, лежащую слева от входа пищевода, и, наконец, тело желудка – среднюю, большую часть органа. Вогнутый край желудка называется малой, а выпуклый – большой кривизной. Между ними спереди выделяют переднюю стенку, а сзади – заднюю стенку желудка. Расположен желудок в надчревной области асимметрично: большая часть его лежит влево от передней срединной линии тела, дно желудка в левом подреберье соприкасается с диафрагмой, а привратниковая часть заходит в правое подреберье. Вход в желудок проецируется слева от позвоночного столба на уровне 11-го грудного позвонка, а выход – справа, на уровне12-го грудного или 1-го поясничного позвонка. Стенка желудка имеет слизистую оболочку (с подслизистой основой), со стороны полости желудка образуются многочисленные складки, обеспечивающие расширение желудка при приеме пищи. Клетки однослойного цилиндрического эпителия выделяют слизь, увлажняющую внутреннюю поверхность желудка. В толще слизистой оболочки находятся железы, которые выделяют специфический секрет, входящий в состав желудочного сока. Желудочные железы простые, трубчатые, неразветвленные. Различают три группы желез: преобладают желудочные (собственные, фундальные). У человека их около 35 млн., длина каждой около 0,65 мм, диаметр 30–50 мкм; пилорческие (около 3,5 млн.) и кардиальные. Железы залегают в собственной пластинке слизистой оболочки почти вплотную друг к другу, между ними имеются лишь тонкие прослойки соединительной ткани. В каждой железе различают дно, шейку и перешеек, переходящий в желудочную ямку.У собственных желез выделяют четыре типа клеток: а) главные клетки вырабатывают пепсиноген и ренин; б) париетальные клетки (обкладочные) вырабатывают соляную кислоту и внутренний антианемический фактор; в) слизистые – мукоциты (добавочные) вырабатывают слизистый секрет; г) желудочные эндокриноциты (аргентафиноциты) вырабатывают серотонин, эндорфин, гистамин и др. биологически активные вещества. В перешейке железы различают париетальные клетки и столбчатые (цилиндрические) поверхностные клетки, вырабатывающие слизь. В шейке железы имеются мукоциты и париетальные клетки. Стенка желудка имеет слизистую оболочку (с подслизистой основой), мышечную и серозную (с подсерозной основой). На слизистой оболочкеГлавные клетки расположены в основном в области дна железы, между ними лежат одиночные париетальные, а также желудочные эндокриноциты (энтероэндокринные клетки). Главные клетки богаты гранулами белкового секрета, которые располагаются в апикальной части. На плазматической мембране последней расположено множество коротких микроворсинок. Характерной особенностью париетальных клеток является наличие в них внутриклеточных секреторных канальцев, которые продолжаются в межклеточные секреторные канальцы, открывающиеся в просвет железы. Большое количество микроворсинок имеется во внутриклеточных канальцах и на апикальной поверхности клеток. В слизистых (добавочных) клетках множество гранул, содержащих слизь. Слизистые клетки, располагающиеся в шейке железы, делятся митотически и являются источником восстановления эпителия желудочных ямочек и желез. Желудочные эндокриноциты хорошо окрашиваются бихроматами (аргентафинные клетки), в их расширенной базальной части накапливается множество плотных гранул. Пилорические железы построены из клеток, похожих на добавочные и мукоциты шейки желудочных желез. В них имеется большое коли-чество энтероэндокринных клеток, вырабатывающих серотонин, эндорфин, соматостатин (D-клетки – торможение секреции соляной кислоты),гастрин (G-клетки – стимулируют секрецию соляной кислоты париетальными клетками) и другие биологически активные вещества. Железы привратниковой части желудка лишены париетальных (обкладочных) клеток и выделяют, поэтому не кислый, а слабощелочной сок, содержащий только пепсиноген. Клетки кардиальных желез аналогичны пилорическим. Восстановление клеток желез и поверхностных слизистых клеток происходит благодаря делению клеток, расположенных в области перешейка железы. Слизистая оболочка желудка не только выделяет желудочный сок, через ее эпителий происходит всасывание некоторых веществ (вода, алкоголь, некоторые лекарственные препараты) в кровеносные и лимфатические капилляры. Мышечная оболочка желудка состоит из гладкой мышечной ткани. В ней различают три слоя с различным направлением мышечных пучков: наружный слой – продольный, средний – циркулярный, внутренний– косой. На границе желудка с двенадцатиперстной кишкой скопление мышечных пучков циркулярного слоя образует мышцу-сфинктер (сжиматель) привратника. Серозная оболочка покрывает желудок со всех сторон и, переходя на соседние органы, образует сальники (большой, спускающийся с большой кривизны, и малый, идущий от малой кривизны к печени) и желудочно-селезеночную связку. Тонкая кишка (intestinum tenue). Здесь происходит дальнейшее переваривание пищи, причем в щелочной среде и под воздействием новых ферментов, а самое главное – всасывание большей части питательных веществ, что обусловлено определенным ее строением. Являясь продолжением желудка, тонкая кишка в правой подвздошной области переходит в толстую кишку. Длина тонкой кишки 5–6 м. По своему ходу она образует многочисленные изгибы – петли, занимающие пупочную область. Первые 20–30 см тонкой кишки называют двенадцатиперстной кишкой, следующую часть, составляющую почти половину длины тонкой кишки, – тощей кишкой, а остальную часть – подвздошной кишкой. Двенадцатиперстная кишка по форме напоминает букву C. В ней различают три части: верхнюю, нисходящую и нижнюю (с горизонтальным и восходящим участками). С вогнутой стороны к двенадцатиперстной кишке прилежит головка поджелудочной железы. Стенка тонкой кишки имеет те же оболочки, что и желудок, а именно: слизистую (с подслизистой основой), мышечную и серозную (с подсерозной основой). При расслабленной стенке диаметр канала тонкой кишки составляет 3–4 см. В просвет кишки выступают складки слизистой оболочки, которые называются круговыми. Слизистая оболочка образует многочисленные выросты – ворсинки. Поверхность ворсинки покрыта простым столбчатым (однослойным цилиндрическим) эпителием, в котором выделяют три вида клеток: кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой, 2) бокаловидные клетки (энтероциты), выделяющие слизь, 3) энтероэндокринные клетки. В каждой ворсинке под однослойным цилиндрическим эпителием находятся капилляры – кровеносные и один слепо начинающийся лимфатический, нервные окончания и одиночное мышечное волоконце, поднимающееся из мышечной пластинки слизистой оболочки. На 1-2см поверхности слизистой оболочки располагается около 2500 ворсинок. Эпителиальные клетки ворсинок на свободной своей поверхности имеют более мелкие выросты – микроворсинки (1500–3000 на поверхности каждой клетки), которые увеличивают еще в 30–40 раз всасывающую поверхность этих клеток. Помимо всасывания они участвуют в пристеночном пищеварении, т.к. содержат большое количество ферментов. Таким образом, благодаря складкам, ворсинкам и микроворсинкам значительно увеличивается внутренняя поверхность тонкой кишки (до 500 2), что и создает благоприятные условия для всасывания питательных веществ. В толще слизистой оболочки много кишечных желез – кишечных крипт (крипты Либеркюна) – углубления собственной пластинки слизистой оболочки в виде трубочек длиной 0,25–0,5 мм и диаметром до 0,07 мм. Количество крипт достигает до 80–100 на 1 2. Они выстланы эптелиальными клетками пяти видов: первые три вида такие же, как в ворсинке, 4) бескаемчатые энтероциты и 5) энтероциты с ацидофильными зернами (клетки Панета). Энтероэндокринные клетки вырабатывают серотонин и кишечные гормоны (секретин, холецистокинин и др.). На дне крипт располагаются клетки Панета, вырабатывающие лизоцим и фермент эрепсин (расщепляет дипептиды). Мелкие бескаемчатые энтероциты, расположенные между клетками Панета, активно делятся митотически и являются источником восстановления эпителия ворсиноки крипт. В двенадцатиперстной кишке имеются железы и в подслизистой оболочке. Протоки как мелких, кишечных желез, так и крупных – печени и поджелудочной железы – открываются в полость тонкой кишки. Там, где на нисходящей части 12-перстной кишки находится совместное устье протоков, по которым стекают желчь и поджелудочный сок, слизистая оболочка имеет продольную складку с большим сосочком, чуть выше от него находится малый сосочек, куда открывается дополнительный проток поджелудочной железы. В слизистой оболочке тонкой кишки, как и в желудке, встречаются лимфоидные образования, несущие защитную функцию – одиночные лимфатические фолликулы, а в подвздошной кишке еще скопления отдельных фолликулов, получившие название групповых лимфатических фолликулов – бляшек. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний слой с круговым расположением и наружный с продольным расположением пучков гладкой мускулатуры. Перистальтические движения этой оболочки перемешивают (как в желудке) и продвигают содержимое кишки. Серозная оболочка покрывает двенадцатиперстную кишку только спереди, а тощую и подвздошную – со всех сторон, обеспечивая их большую подвижность. С подвздошной кишки серозная оболочка переходит на заднюю стенку брюшной полости, образуя брыжейку. Кроме двух листков серозной оболочки в брыжейке находятся рыхлая соединительная ткань, сосуды, нервы, лимфатические сосуды и узлы. студентка 11МОЗ Л.Н. Бастеева МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ (ПРИЕМНОГО ПОКОЯ) Знакомится с направлением больного, поступившего в приемное отделение, и сопровождает его в кабинет врача. Заполняет паспортную часть медицинской карты стационарного больного. Осматривает больного на педикулез. Производит измерение температуры тела больного. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом. Помогает больным во время осмотра врачом. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение. Передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора на инфекционные заболевания. Следит за качеством санитарной обработки больных. Осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований. Получает у старшей медицинской сестры медикаменты и обеспечивает их хранение. Выдает медикаменты по рецептам, подписанным дежурным врачом, по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека). Следит за санитарным состоянием приемного отделения (приемного покоя). Контролирует работу младшего медицинского персонала. Осуществляет ведение медицинской документации. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. 2020 год |