карта студента. Индивидульная_карта_бер_и_родильн_4_курс. Жкті йел мен босанан йелді картасы
 Скачать 27.87 Kb.
|
|
Форма № 077/у “Жүкті әйел мен босанған әйелдің картасы” №__ Жалпы бөлімі Есепке алынған уақыты 1.ИИН :840125400521 2. Аты-жөні : Жылкышинова Арай Абаева 3. Туылған күні (күні, айы, жылы): 26.01.1984 г 4. Қан тобы, резус-фактор, анықталған мерзімі: 01.08.2022 г А (II) вторая Rh + положительная 5. Жасы: 38 лет 6. Ұлты : қазақ 7. Тұрғылықты мекен жайы: Ауэзовский район 6 микрарайон дом 19 A кв 7 8. Жұмыс/оқу орны: Дайкт фоллал Казак телеком специалисть 9. Сақтандыру компаниясының аты, сақтандыру полисінің № : 10. Жұбайы жайлы ақпарат: Аты-жөні, телефон, Қан тобы и резус фактор Кайратұлы Шалқар , 87005332212 Дәрігер: ID Аты жөні Сахмулдинова Л.С. Біріншілік қабылдау. Қабылданған күні _ Тіркеуге кезіндегі шағымдар Анамнез: 1. Осы жүктіліктің асқынулары – ұрықтағы хромосомалық патология қаупінің жоғарылауы 2. Тұқым қуалаушылық – жоқ 3. Кейінге қалдырылған жедел аурулардың кодтық атауы - жоқ 4. Гепатит - жоқ 5. Туберкулез - жоқ 6. Онкологиялық аурулар - жоқ 7. Венерологиялық ауру -жоқ 8. Созылмалы аурулар – хронический холецистит, миопия средней степени 9. Қайта жоспарланған операциялар - жоқ 10. Қан құю -жоқ 11. Аллергоанамнез – на цефтриаксон 12. Рентгенологиялық тексеру (соңғы тексеру нәтижесі) – өзгерістер жоқ 13. Жаман әдеттер -жоқ Акушерлік-гинекологиялық мамандық: қабылдау күні 1. Менструальдық функция: Менархе 13 жас, етеккірдің ұзақтығы 5 күн, циклдің сипаты қалыпты 2. Жыныстық қатынас 25 Жастан бастап 3. Неке 1 , тіркелмеген 4 .Әкесінің денсаулығы туралы деректер (дәрігерге соңғы тексерілу нәтижелерін ұсыну қажет) – қанағаттанарлық 5. Гинекологиялық анамнез – менархе с 13 лет , по 5 дней , умеренные , регулярные 6. Контрацепция қолданбайды 7. Соңғы етеккір басталуы 28 апрель 2022 жыл 8. Жүкті болды(немесе жүктілік келді) – беременность 2 , роды 1 1.2014 г ср роды, жив , муж пол , весом 3540 гр, б/о , реб жив , здоров 2.2022г – данная беременность Алдыңғы жүктіліктің нәтижесі (алдыңғы жүктілік туралы барлық ақпарат хронологиялық тәртіппен енгізу): 2014 ср роды , жив , муж пола , весом 3540 гр , б/о реб жив и зворов Объективті деректер: 1. Жалпы жағдайы (қанағаттанарлық) – қанағаттарлық 2. Бойы 156 см. 3. Массасы (салмағы) 74,5кг. 4. ИМТ(дене салмағының индексі) – 31 5. Тері жабындылары – дене түсі, қалыпты ылғалдылық. Тері серпімді, тіндердің тургоры сақталған. 6. Ісіну – жоқ 7. Сүт бездерін тексеру – қалыпты , өзгеріссіз 8. Тыныс алу жүйесінің жағдайы тип кеуде тынысы, жасуша пішіні тұрақты, ауыртпалықсыз, везикулярлы тыныс 9. Жүрек-қан тамыр жүйесі – ырғақты, жүрек үні айқын , дыбыстық, қатынасы өзгермейді. 10. АД: не оң, не сол қол, жүрек соғу жиілігі 90/70, ЧСС 72 уд/мин 11. Іш – пальпация кезінде іш жұмсақ ауырады 12. Бауыр, көкбауыр- өткір тегіс, серпімді, ауыртпалықсыз 13. Соққылау симптомы - жоқ 14. Басқа мүшелер – көкбауыр пальпацияланбайды 15. Зәр шығару – полиурия 16. Үлкен дәрет – қалыпты Акушерлік статус 1.Көрсеткіш бойынша таздың размері(бойы 150 см ден кіші және 170 см ден ұзын, таздың травмалары,таздың туа біткен аурулары): D. Sp. , D. cr., D. troch, c. ext, C. diag, C. vera Бастың бипариеталдық өлшемі – 44 мм Бас шеңберінің өлшемі – 162 мм Іш шеңберінің көлемі – 142 мм Жамбас сүйегінің ұзындығы – 31/31 мм оң және сол Плацента қалыңдығы – 19 2.Сыртқы акушерлік тексеру:жатыр түбінің биіктігі, см – 22 cм 3.Көрсеткіштерге сәйкес іштің көлемі,см : - 160 см 4.Ұрықтың позициясы,положениесы,ұрықтың көрінісі : жатыр артқы бетіне 5.Баланың позициясы : жатырдың оң қабырғасына орналасқан 6.Ұрықтың жүрек қағысы : Чсс 154 уд в мин 7.Жүктілік кезеңі: 19 апта 4 күн Менструациялық кезеңі бойынша ,апта 20 апта Узи бойынша (16 аптаға дейін) : 20 апта 8.Гинекологиялық зерттеу: Сыртқы жыныс органдары,айнадан,қынаптық тексерілу(қынап,жатыр мойны,жатырдың денесі,ерекшеліктері) – Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған . Әйел түрі бойынша шашты. Анус және үлкен лабия аймағы көрінетін патологиялық өзгерістерсіз. Қынапқа кірудің шырышты қабаты қалыпты түсті , дымқыл, таза. Айналарда: қынаптың шырышты қабаты таза. Жатыр мойны таза . Сыртқы жұтқыншақ жабық. Секрециялар шырышты, шамалы, иіссіз. 9.Жүктілік кезең 19 апта 4 күн 10.Болжамды босану уақыты 28 январь 11.Болжамды босануды қабылдау орны 12.Қауіп факторлері – ДМИ 31 , жасы Жүктілікті жүргізудің жеке жоспары: 1. Бару зертханалық зерттеулер, терапевт , гинеколог, генетик 2. Зертханалық зерттеулер, күні мен уақыты; 08.09.2022 г ОАК Hb 121 г/л, Эр-ты 4,21*1021 /л, л-ты 4,5*109/л , тромб 292*109/л , СОЭ 24 мм/час. Биохимия крови от 07.09.2022 г общий белок 70,6 г/л , АЛТ- 24,5 Ед/л, АСТ- 17,8 Ед/л, глюкоза 3,9 ммоль/л , креатинин 54,8 мкмоль/л Коагулограмма от 07.09.2022 г АЧТВ 28,1 cек, ПВ 10,50 cек, ТВ 16 cек, ПТИ 111,1 %, МНО 0,93 , фибриноген 5,85 г/л С-реактивный белок от 07.08.2022 – 6,62 мг/л. ОАМ от 08.09.2022 г , белок – отр, отн.плотн- 1020, эпителий 0 в п/зр, лейкоциты – о в п/зр. Мазок на степень чистоты от 08.09.2022 г эпителий 9 в п/зр, лейкоциты – 10-15 в п/зр, флора палочки кокки умеренное количество , слиз +, трих не обнар. 3. Аспаптық зерттеу әдістері, күні мен уақыты; 12.09.2022 г. Беременность 19 недель , 4 дня 4. Мамандардың кеңестері, күні мен уақыты; Генетик 05.09.2022 г , Беременность 18 недель , 2 дня. БГР за счет ВФ 5. Алдын алу шаралары биописия хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез. Дәрігер: ID Аты-жөні Акушер-гинеколог дәрігерінің қабылдауы (әр келген сайын толтырылады) Күні Шағымдар жоқ 2. Жалпы жағдайы, қан қысымы, Пульс, тері жамылғысы, ісіну, іш, жатыр (нормотонуста гипертонуста)- жүрек соғу жиілігі 90/70, ЧСС 72 уд/мин , тері жамылғылары қалыпты, ісіну жоқ, нормотонуста 3. Гравидограмма 4. Сыртқы акушерлік зерттеу: жатыр түбінің биіктігі, ұрықтың орналасуы, баланың позициясы, ұрықтың жүрек соғысы (жүрек соғу жиілігі, мин) Жатыр түбінің биіктігі- 22 см Ұрықтың орналасуы- по задней стенке Бала позициясы- I Ұрықтың жүрек соғу жиілігі-: Чсс 154 уд в мин 5. Басқа да органдар- қалыпты 7. Зәр шығару- полиурия 8. Үлкен дәрет – қалыпты 9. Диагноз: ұрықтағы хромосомалық патология қаупінің жоғарылауы Негізгі: жүктілік 20 апта Ілеспелі диагноз: Дәрігер: ID Аты-Жөні Мамандардың кеңестері (көрсеткіштер бойынша) Босануға дайындық (Босануға дайындық мектебі) 1. Күні 12.09.2022 ж 2. Жүктілік кезеңі, апталар – 10 аптадан 36-40 аптага дейін 3. Тақырып босануға дайындық мектебі 4. Серіктеске бару -жоқ 5. ID Толық аты-жөні (бар болса) сабақты жүргізген дәрігер Патронаттық визит Патронаттық ID кім жүзеге асырды F.I.O. (Егер қолжетімді болса) Босануға дейінгі/босанғаннан кейінгі демалыс беру Жүктілік демалысы: ________ күні ________ Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы № |