1 кейс онкогинекологгия. 1-кейс Омарбекова Ардак. Жм 181402 Омарбекова Ардак Клиникалы ауру тарихы Тскен кні 18. 11. 2018
 Скачать 47.96 Kb.
|
|
ЖМ 18-14-02 Омарбекова Ардак Клиникалық ауру тарихы Түскен күні 18.11.2018 Науқас Р. Туған күні 22.06.1975 г. Жұмыс орны: дәрігер Тұрғылықты жері: Жамбыл облысы, Меркі ауылы Түскен кездегі шағымдары: жыныс жолдарынан қанды бөліністер Ауру тарихы: 2017 жылдың наурызынан бастап жоғарыда аталған шағымдар алғаш рет пайда болған кезде өзін науқас деп санайды. Өзінің айтуынша, етеккірі ай сайын келіп тұрады, бірақ 10-12 күнге созылады. Осыған байланысты тұрғылықты жерінде гинекологқа барган, ол меноррагияны анықтап консервативті ем ұсынылған - кальций глюконаты, викасол қабылдады. Қан кету тоқтатылды, бірақ іштің төменгі жағында ауыру сезімі пайда болды. Бір айдан кейін қарау кабинетінде кольпит анықталып консервативті ем қабылдады. Өткізілген іс-шараларға қарамастан, ауырсынуды мазалайды. Гинекологқа жеке медициналық орталыққа жүгінді, онда жатыр мойны эрозиясы диагнозы қойылды. Консервативті емдеу ұсынылады. Емдеу тиімді емес еді. Алматы қ. ОжРҚазҒЗИ өз бетімен жүгінді. Өмір тарихы: Тері-венерологиялық аурулар, туберкулез, Боткин ауруы – жоққа шығарады. Гинекологиялық анамнез: Жүктілік -2, Босану -2. Гинекологиялық аурулар: меноррагии, кольпит, эндоцервицит, жатыр мойнының эрозия. Етеккір: 14 жастан бпстап, 6-8 кунге дейін, 30 күннен кейін, бірден орнады, тұрақты, ауыр сезімі жоқ, бірақ соңғы уақытта ұзарған және ауыры сезімі пайда болды. Жыныстық өмір 2қ жастан. Зиянды әдеттер: жоқ. Аллергияcы - жоқ. Тұқым қуалаушылық - ешкім ауырған жоқ. Status praesens communis: Бойы 160см, салмағы - 67кг. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тұрақты. Есі анық. АҚ: 120/80 мм сын.бағ. Пульсі: 82/мин. Температура: 36,6 град. С., Тынысы везикулярлы, ТАЖ 20/мин, сырыл жоқ. Жүрек үні тұйықталған, ритмі дұрыс. Тілі ылғалды. Іші жұмсақ, симметриялы, желденбеген, ауырсынусыз. Ішперделік белгілер жоқ. Зәр шығаруы өздігінен. Перистальтикасы анықталмайды. Нәжісі тұрақты.. Тексерілгеннен кейін жатыр мойны обыры III саты анықталды. Кольпоскопиялық сүрет  Тапсырма: Патологиялық деректерді талдаумен дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. Науқасты жүргізген кезде қандай қателіктер жасалды? Ж: Науқасты жүргізген кездегі қателік-диагноз дұрыс қойылмаған, емдеу дұрыс тағайындалмаған және онкологиялық ауру уақытылы анықталмаған. Жатыр мойны обырын дифференциалды диагностикалау, әсіресе ісіктің қалыптасуының алғашқы кезеңдерінде, фондық, жұқпалы, жыныстық жолмен берілетін аурулармен, эктопиямен жүзеге асырылады.Дифференциальды диагностика үшін жағынды алып, оны цитологиялық зерттеуден өткізу қажет, және де кольпоскопия мәліметтерін қолдана отырып жүргізеді. Клиникалық топты анықтаңыз Ж: IV клиникалық топ- дерті асқынып, паллиативті немесе симптоматикалық емге мұқтаж науқастар Диагностика әдістерін және тексеру жоспарын анықтаңыз Ж: Науқаста жатыр мойны обыры 3 сатыда, сондықтан диагностиканың міндетті кезеңі цитологиялық зерттеу болып табылады, ол қазіргі уақыттағы зақымдану ошақтарын анықтауға көмектеседі. Анамнез жинау Гинекологиялық тексеру-жатыр мойнының жағдайын, оның формасын және көлемін анықтайды(шырышты қабықтың зақымдалуын, эпителий қабатының өсуін және басқада патологиялық белгілерді көзбен анықтай алады); Кольпоскопия-жатыр мойнының және қынаптың эпителийінің жағдайын, зақымдалу ошағының таралуын кольпоскоптың көмегімен анықтап, сонымен қатар жағынды және биопсия алуға жағдай жасалады. Шиллер сынамасы- бұл Люголь ерітіндісі қолданылатын сынама: бұл жағдайда йод сау тіндерді қоңыр түске бояп, ал патологиялық тіндерді боямайды. Цитологиялық зерттеу жүргізу 4. Осы науқас үшін дұрыс диагностикалық алгоритмнің сызбасын сызыңыз Гинекологиялық және цитологиялық зерттеу ↓ Қатерлі ісікке күмән ↓ Кольпоскопия, биопсия, эндоцервикс кюретажы ↓ Фондық процестер (псевдо-эрозия, дискератоздар) Электрокоагуляция немесе криодеструкция немесе конизация (жатыр мойнының айқын деформациясы кезінде) ↓ Әлсіз дисплазия Бақылау, цитологиялық бақылау Дисплазия стабилизациясы кезінде: криодеструкция немесе конизация ↓ Орташа дисплазия Конизация, немесе криодеструкция, немесе CO2 лазер ↓ Ауыр дисплазия немесе инвазивті қатерлі ісік ↓ Микроинвазивті қатерлі ісік(Ia) 1. 1 мм - ге дейін инвазия-кең және жоғары конизация (45 жасқа дейін) немесе жатырдың экстирпациясы 2 Инвазия 2-3 мм - жатырдың экстирпациясы 3. Қуысішілік сәулелену (операцияға қарсы көрсетілімдер болған кезде) ↓ Инвазивті қатерлі ісік (Ib) Радикалды хирургиялық, аралас немесе аралас сәулелік емдеу ↓ Бақылау, цитологиялық бақылау, реабилитация |