науқастан анамнез жинау. Жоспары Ауру тарихын толтыру
 Скачать 0.72 Mb.
|
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІНАУҚАСТАН АНАМНЕЗ ЖИНАУ. Сырқатнама толтыру.Орындаған: Абдужалилова Г.Факультет : стоматологияТобы: 13-002-01 топТексерген: Тебенова Г.М.Жоспары:1.Ауру тарихын толтыру2.Науқастан анықтамалар жинау3.Шағымдарын,анамнезін жинау4.Сұрап тексеру,қарап тексеру5.Диагноз қоюҚорытынды.Қолданылған әдебиеттер.Науқасты тексеру және сырқатнама толтыруды мына кезектілік бойынша жүргізу керек:I.Науқас жайлы анықтамалар жинау II. Тексеру жүргізу III.Диагноз қою IV.Емдеу Науқас жайлы анықтамалар жинауПаспорттық анықтамалар(аты-жөні,жасы,мекен-жайы) Сұрап тексеру Науқастың шағымдары. Анамнез жинау. Шағымдарын анықтау:сұрақтар:«қандай шағымдармен келді?» (жетекші) сұрақтар:«қалай ауырады»«неден ауырады, қанша уақыт ауырады?» «қашан күшейеді?» «ауру сезім шектелген немесе таралған?» Сұрап тексеру:Науқасты сұрап тексеру – бұл үлкен шеберлік.Шағымдарды анықтау; Шағымдарды нақтылау (детализация); Аурудың басталуын және дамуын анықтау; Аурудың ағымын бағалау; бұрын жүргізген емнің нәтижесін қарау. Анамнез жинауAnamnesis (греч.) – еске аламын. Аурудың тарихы – Anamnesis morbi. Өмірдің тарихы – Anamnesis vitae Аурудың анамнезі (morbi):Қашан ауру басталды (бірінші симптомдарды қашан сезді)? Ауру қалай басталды?
Клиникалық белгілері қалай дамиды? Ем жүргізді ма? Ем нәтижелі болды ма? Өмірдің анамнезі (Vitae):Туған жері? Мекен жайы? Өндірісте жұмыс жағдайы? Тұрмыстық жағдайы? Тамақтандыру ерекшеліктері? Бұрын және қазір қандай аурулармен ауырады (Перенесенные и сопутствующие заболевания)? Аллергоанамнез? Зиянды әдеттер? Тексеру жүргізу(қарап тексеру):Бет әлпетін сырттан қарау: Науқастың жалпы жағдайы (habitus); Беттің тепе-теңдігін (симметриясын); Терінің түсін; Бастың шаш бөлігінің жағдайын; Еріннің қызыл жиегінің, көздің конъюктивасының, мұрын қанаттарының жағдайын Бет терісінің жағдайы (түсі,жара,тыртықтар) иек және мұрын-ерін қыртысының жетілу деңгейіне(айқын емес, айқын) Ауыз бұрышының орналасуына (жоғары көтерілген,төмен түскен) СТЖБ тексеру Ерін түйісу сызығы Тістердің немесе алвеолды өсіндінің жалаңаштануы Сөйлеу мен күлу барысы Иектің шығып тұруына (алға,қалыпты,артқа) Бет жартысының бірдейлігіне Беттің төменгі үштен бір бөлігінің биіктігіне Лимфа түйіндерін сипап тексеру.Төменгі жақ асты (Поднижнечелюстные) Иек асты (Подподбородочные) Шүйде (Затылочные) Мойын (шейные) Жақ артқы (Позадичелюстные) Ұртты (щечные) Бұғана ұстіндегі (Надключичные) және т.б. Екі қолдың көмегімен сипап тексереді (бимануальды)!!!Самай-төменгі жақ буынын, шайнау бұлшықеттерін тексеруСамай-төменгі жақ буынын тексеруді пальпация арқылы жүргіземіз, яғни саусақты сыртқы есту жолына қоямыз және науқасқа аузын ашып жабуын өтінеміз. Сол уақытта буындағы ауру сезімді, қозғалу дыбысын, бірдей қозғала ма,жоқ па, сықырлағанын,тербелісін анықтауымызға болады. Шайнау бұлшықеттерін де пальпация арқылы бимануальды тексереміз. Сонда бұлщықеттің тонусын, оның тығыздығын, ауру сезімі бар болса оны анықтаймыз. Ауыз қуысын тексеруАйна, зонд, пинцет көмегімен жүргізіледі. Ауыз қуысының кіреберісін, еріннің қызыл жиегін және еріннің кілегей қабығын қарап тексеру. Ұрттың кілегей қабығын қарап тексеру. Тіс қатарларының ара қатысын анықтау (тістесуін). Қызыл иекті қарап тексеру. Тіл:Тіл:қозғалғыштығын; Тілдің бүртіктерін; Қақтар бар ма; Бүртіктерінің атрофия немесе гиперплазия ошақтары бар ма; Бүйір бетінде тістердің іздері бар ма және т.б. Ауыз қуысының түбін;Ауыз қуысының түбін; Жұмсақ және қатты таңдайды; Ретромолярды кеңістікті; Тіс қатарын – айна және зонд көмегімен Тістердің қозғалғыштық деңгейін (пинцет көмегімен); Тісжегі қуыстар бар ма; Тіс қатарын қарап тексеруЖоғарғы жақ – оңнан солға қарай. Төменгі жақ – солдан оңға қарай. Стоматологиялық айнаны және зондты қолданады. Барлық тістерді қарап тексеру керек Пародонт тіндерін тексерумаргинальды пародонт жағдайын Қызылиек жиегін (қабыну,атрофия) Қызылиек қалтасы, оның тереңдігін, ірің аға ма жоқ па? Клиникалық сауыттың қаншалықты үлкейгендігін Тістердің патологиялық қозғалғыштығын пинцет көмегімен Альвеола өсіндісін тексеруАлвеола өсіндісінің шырышты қабаты жағдайын(түсі, ылғалдылығы) Алвеола өсіндісі көлемі, пішінін(дөңгеленген, үшкірленген), оның қатпарлары Атрофия дәрежесі (төмен,орташа,жоғары дәрежеде) және сипаты (біркелкі,бірелкі емес) Тісті жұлғаннан кейін болатын экзостоз бар ма жоқ па? Жоғары жақта алвеолды төмпешік (көлемі, шырышты қабатының қалыңдығын,), ал төменгі жақта шырышты қабат төмпешік жағдайы Тіссіз орындағы алвеола өсінді шырышты қабатында қажылу, тыртық бар ма жоқ па? Пальпация арқылы алвеолды өсінді рельефін, қатпарларының,ұрт тартпасының жылжымалылығын, шырышты қабат батымдылығын Пальпация- сипап тексеру. Ауру сезімін, ісінгенін, домбыққанын, тығыздалғанын, кілегей қабығының қозғалғыштығын, инфильтратын, флюктуацияны (абсцесс пайда болуын) және т.б. анықтау үшін Сипап тексергенде сау жерден бастайды, ақырын зақымдалған (қабынған) жерге жақындап Диагноз- медициналық номенклатураларда және жіктелудегі терминдерді қолдана отырып, аурудың жеке көрінісі мен патологиялық жағдайын сипаттай отырып қорытынды жасау. Диагноз құру: аурудың аталуы Этиологиялық компонент Патогенетиалық компонент Негізгі көріністер механизмі Патологоанатомиялық компонент Ағзаның функциональды бұзылысының деңгейі мен сипаты Ауру болжамы-аурудың ағымы мен патологиялық үрдісінің негізінде аурудың пайда болуын,дамуын және одан айығуын алдын ала көре білу үрдісі Ауру тарихы (амбулаторлық карта)- науқас туралы мәліметтер, анамнезі, стоматологиялық статусы,тексеру әдістері, диагнозы, емделуі мен емдеу күнтізбесі толтырылатын құжат. Сонымен қатар амбулаторлық карта заңды құжат, әр түрлі келеңсіз жағдайлар болғанда, соттық үрдістерде қолданылады. Амбулаторлық карта толық, таза, дұрыс толтырылуы қажет. Қорытынды.Қорыта келгенде негізгі диагноз қоюға, ем нәтижесін тағайындауға науқастан анамнез жинау,сырқатнама жинау маңызды рөл атқарады. Қолданылған әдебиеттер:Я.Губайдуллина, Л.Н.Цегельнк, В.В. Лузина, Ю.И.Чергештов. Практическое руководство по поликлиническому разделу хирургической стоматологии/ М.:Мед. информационное агентство,2007.-130с :ил .-ISBN 5894815436:2000т. Құраш, Амангелдi Ғалымжанұлы. Харьков, Леонид Викторович. стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского вохраста:Учебник для медвузов/Л В.Харьков,Л.Н.Яковенко,И.В.Чехова; Под ред.Л.В.Харькова.-М.:Книга плюс,2005.-470с. .-ISBN 5932680156:8160т. “Стоматология ” В.В.Афанасьев 2011г. |