ЖБХ!. Жоспары I. Кіріспе ii. Негізгі блім
Скачать 441.38 Kb.
|
Тақырыбы: «Жүктілерде бауырішілік холестаз»СӨЖ Алматы 2022ж. ЖоспарыI. КІРІСПЕII. НЕГІЗГІ БӨЛІМ:Этиологиясы мен патогенезі Клиникасы Диагностикасы Емі Алдын алуы III. ҚОРЫТЫНДЫIV. ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРКІРІСПЕЖүктілік кезіндегі бауырішілік холестаз (ЖБХ) – бауырдың қайтымды, көбінесе тұқым қуалайтын ауруы, тек жүктілікке ғана тән, терінің қышынуымен, қандағы жалпы өт қышқылдары деңгейінің жоғарылауымен сипатталады; жүктіліктің екінші триместрінің соңында немесе үшінші триместрінің басында білініп, босанғаннан кейін 2-3 аптадан кейін өздігінен жоғалады.Этиологиясы мен патогенезіБұл аурудың этиологиясы көп факторлы және толық зерттелмеген. Қазіргі уақыттағы этиологиялық механизмдердің үш негізгі тобы бар:генетикалық гормондық экологиялық. қанға өт элементтерінің шамадан тыс түсуі, ішекте бөлінетін өт мөлшерінің төмендеуі, өт компоненттерінің гепатоциттер мен өт түтіктеріне токсикалық әсері. Қауіп қатер факторларыЭтникалық Отбасылық анамнез Созылмалы гепатит С Алдыңғы жүктілік кезіндегі ЖБХ-нің болуы Көп жүктілік Ананың жасы 35 жастан жоғары Қыс мезгілі Сарысудағы селеннің төмен концентрациясы КлиникасыЖБХ әдетте II-III триместрлерде, көбінесе жүктіліктің 30-32-ші аптасында басталады.Негізгі симптом – қышыну. Сарғаю тұрақты емес симптомы болып саналады. Конъюгацияланған билирубинге байланысты 10-15% жағдайда байқалады. Іштің ауырсыну синдромы, жүрек айну және құсу ЖБХ үшін тән емес. Энцефалопатия немесе бауыр жеткіліксіздігінің басқа стигмалары, сондай-ақ гепатоспленомегалия ЖБХ-ға тән емес және бауырдың басқа ауруларын жоққа шығару үшін қосымша тексеруді қажет етеді. ДиагностикасыДиагноз қою критерийлері:терінің қышуы; жалпы өт қышқылдары деңгейінің жоғарылауы ≥10 мкмоль/л; туылғаннан кейін 2-3 аптадан кейін аурудың өздігінен тоқтауы. Зертханалық зерттеулер:Зертханалық зерттеулер:жалпы өт қышқылдары деңгейінің жоғарылауы ≥10 мкмоль/л; трансаминазалардың жоғарылауы 80% жағдайда; биллирубин деңгейінің жоғарылауы 10-20% жағдайда; ГТП деңгейі қалыпты шектерде немесе сәл жоғарылаған; қандағы немесе плазмадағы протромбин уақытын анықтау; Аспаптық зерттеулер:УДЗМРТ БолжамыАна үшін болжамы қолайлы:ЖБХ тіпті кейінгі жүктілік кезеңдердегі рецидивтерде ананың бауырында ешқандай өзгерістер қалдырмайды. К витаминінің тапшылығына байланысты босанғаннан кейінгі қан кету дамуы мүмкін Асқынулары:мерзімінен бұрын босану;ұрықтың гипоксиясы; ұрықтың құрсақішілік өлімі; неонатальды респираторлық дистресс синдромы. ЕміМедикаментозды ем:Урсодезоксихол қышқылы (УДХК) 10-15 мг/кг. Препараттың тәуліктік дозасын күніне екі рет немесе түнде бір рет қабылдауға болады.Терапия әдетте босанғанға дейін немесе босанғаннан кейінгі холестаз жойылғанға дейін жалғасады.препараттарын қолдану терінің төмендеуіне әкеледі.УКДХ стандартты дозаларының тиімсіздігі жағдайларда УДКХ және адеметионин комбинациясы тәулігіне 400-800 мг дозада ұсынылады.ҚОРЫТЫНДЫЖүктілік кезіндегі бауырішілік холестаз сирек кездесетін ауру болып табылады және оны дер кезінде анықтау баланың сау тууына септігін тигізеді. |