РП_5ПЕД_Пом врача СМП 17.03.2021 14_21_08. Кафедра поликлинической педиатрии и неонатологии
 Скачать 427 Kb.
|
для студентов 5 курса,направление подготовки (специальность) 31.05.02 Педиатрия форма обучения очная Профиль подготовки: квалификация «Врач-педиатр общей практики» Перечень компетенций, формируемых производственной практикой «Помощник врача детской поликлиники»
Перечень оценочных средств
Задания в тестовой форме для промежуточной аттестации по итогам освоения производственной практики «Помощник врача СМП»
Ситуационные задачи для промежуточной аттестации по итогам освоения производственной практики «Помощник врача СМП» Задача 1: ПК-10 Врача детского оздоровительного лагеря вызвали случайные прохожие, увидевшие тонущего ребенка в озере рядом с лагерем. При осмотре на берегу озера лежит ребенок, предположительный возраст 9-10 лет, без сознания, в мокрой одежде. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, отмечается цианотичность губ, изо рта и носа вытекает вода. Гипорефлексия. В легких дыхание ослаблено, западение уступчивых мест грудной клетки и грудины на вдохе, ЧДД – 30 в 1мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 90 уд/мин, пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный. АД – 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. 1.Ваш диагноз? 2.Ваши действия на месте осмотра (первая мед.помощь). 3.Ваши действия в мед.пункте оздоровительного лагеря (помощь на догоспитальном этапе). 4.Дальнейшая тактика. Ответ. 1.Утопление. 2.На месте: -очистить ротовую полость,-перегнуть пострадавшего через бедро, ударами ладони между лопатками удалить воду. 3.В мед.пункте: -раздеть ребенка, растереть спиртом, укутать в одеяло, -ингаляции 60% кислородом, -ввести зонд в желудок, -ввести в мышцы дна полости рта возрастную дозу атропина, -полиглюкин 10мл/кг в/в; преднизолон 2-4 мг/кг. 4.Подлежит экстренной госпитализации в реанимационное отделение ближайшей больницы Задача 2: ПК-10 Выполняя первичный вызов на дом, Вы диагностировали у 6 мес. ребенка ОРВИ, назофарингит. Пока Вы давали маме рекомендации по лечению, у ребенка на фоне субфебрилитета внезапно развился судорожный синдром. Ваши действия? (для получения дополнительных сведений о ребенке используйте ф.112/у). Ответ 1.Вызвать на себя бригаду скорой помощи для экстренной госпитализации ребенка в реанимационное отделение. 2.Проверить и обеспечить проходимость дыхательных путей. 3.Оксигенотерапия или доступ свежего воздуха. 4.Седуксен 0,5% - 0,1 мл/кг в/в или в/м. 5.Сернокислая магнезия 25% - 0,2 мл/кг в/м. 6.Литическая смесь при гипертермии. 7.Оформить направление на госпитализацию. Задача 3: ПК-10 Вы врач летнего оздоровительного лагеря. К Вам в медпункт доставлен ребенок 8 лет с анафилактическим шоком, развившимся на укус пчелы. Ваши действия? Ответ 1.Вызвать на себя бригаду скорой помощи для экстренной госпитализации ребенка. 2.Адреналин 0,5 мл подкожно и обкалывание места укуса адреналином с физ.раствором, предварительно вынув жало и наложив жгут на 5-8 мин. 3.Преднизолон 5-10 мг/кг в/в. 4.Антигистаминные препараты – супрастин (0,2 мг/кг). 5.Оксигенотерапия. 6.Транспортировка с опущенным головным концом (возможна только при артериальном давлении не ниже 70 мм рт. ст.). В противном случае все реанимационные мероприятия (инфузия кровозаменителей, альфа-адреномиметики) проводятся на месте. Задача 4: ПК-10 В поликлинику на прием к участковому педиатру пришла мама с ребенком 6 лет с жалобами на лихорадку до 37,8С и боли в горле у ребенка. При осмотре врач заподозрил дифтерию. Проведите противоэпидемические мероприятия в поликлинике и возьмите посев на бациллы Леффлера со слизистой зева и носа. Ответ При малейшем клиническом подозрении на дифтерию больным (в первую очередь — ангиной) необходимо выполнить два посева слизи из зева и носа на дифтерийную палочку. Предварительный ответ бывает готов на 2-й день, а окончательный — на 3–5-е сутки. Противоэпидемические мероприятия 1.Изоляция больного проводится в стационаре до полного клинического выздоровления и бактериологического очищения (2 отрицательных анализа на BL, взятых с двухдневным промежутком). Допуск в детское учреждение после дополнительного однократного бактериального анализа на BL. Госпитализация носителей токсигенных штаммов обязательна. Их изоляция прекращается после санации и двух отрицательных анализов на BL, взятых через 3 дня после окончания лечения. Допуск в детское учреждение без дополнительного бактериального анализа. 2.Работа с контактными. На контактных с дифтерийным больным или бактерионосителем накладывается карантин до получения окончательного ответа бактериологического исследования, но не менее чем на 7 дней. В течение этого времени всех контактных детей и взрослых необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на зев и другие слизистые, кожу, проводить термометрию. В первые дни изоляции все контактные должны быть осмотрены оториноларингологом. Для предупреждения распространения инфекции проводится активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных, у которых подошел срок очередной вакцинации или ревакцинации, а также детей и взрослых, не получавших прививок от дифтерии в течение предшествовавших 10 лет. Для иммунизации используется анатоксин в составе АДС, АДС-М или АД-М, который вводится однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. Ранее привитым детям, у которых при серологическом обследовании на дифтерийный антитоксин в сыворотке крови титр антитоксина ниже или равен 1/20 по РНГА, необходимо срочно провести иммунизацию дифтерийным анатоксином в связи с высоким риском развития токсических форм дифтерии при заражении. 3.Дезинфекция. В очаге дифтерии после госпитализации больного должна быть проведена тщательная заключительная дезинфекция с использованием 1%-го раствора хлорамина. Критерии выздоровления Выздоровление от дифтерии констатируется врачом детского инфекционного стационара. Больных дифтерией выписывают не ранее 14-го дня после исчезновения всех клинических симптомов болезни, при отсутствии осложнений и при бактериологическом очищении. Заключение о бактериологической санации после дифтерии дают при двух отрицательных посевах слизи из зева и носа на дифтерийную палочку. Диспансерное наблюдение Проводится за реконвалесцентами токсической формы дифтерии в течение 12 месяцев педиатром, кардиологом, невропатологом, оториноларингологом. Иммунизация проводится в обязательном порядке всем реконвалесцентам по истечении 3-х месяцев. Перенесенная дифтерия не приравнивается к ревакцинации. Задача 5: ПК-10 Вы врач в детском саду. Произошло ЧП – шестилетняя девочка смогла открыть ящик в столе воспитателя и нашла там коробку с витаминами (драже). Решив, что это конфеты ребенок проглотил около 20 драже. Ваши действия. Ответ 1.Вызвать на себя бригаду скорой помощи 2.Промыть ребенку желудок. 3.Госпитализировать ребенка в обязательном порядке. Задача 6: ПК-10 Вы врач летнего оздоровительного лагеря. В течение последней недели стояла жаркая сухая погода, с температурой воздуха в дневные часы 29-30 С в тени. Во второй половине дня к вам привели ребенка 10 лет, который жаловался на вялость, тошноту, снижение остроты зрения. При осмотре Вы обратили внимание на покраснение лица, повышение температуры тела до 37,8 С, учащение дыхания, тахикардию. Из анамнеза известно, что ребенок более 2-х часов до обеда играл в «пляжный волейбол». В процессе осмотра тахикардия сменилась брадикардией, появился бред, галлюцинации, ребенок потерял сознание, произошла остановка сердца и дыхания. Ваши действия: 1.До потери сознания ребенком. 2.После потери сознания и остановки сердца и дыхания у ребенка. Ответ Тепловой удар. Неотложная помощь: 1.До потери сознания ребенком. 1. Переместить ребенка в прохладное помещение; уложить в горизонтальное положение, голову покрыть пеленкой, смоченной холодной водой. 2. При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном сознании дать обильное питье глюкозо - солевого раствора (по 1/2 чайной ложки натрия хлорида и натрия бикарбоната, 2 ст. ложки сахара на 1 л воды) не менее объема возрастной суточной потребности в воде. 3. При развернутой клинике теплового удара проводить физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожных покровов (прекратить при снижении t тела ниже 38,0°С); 2.После потери сознания и остановки сердца и дыхания у ребенка. - обеспечить доступ к вене и начать в/в введение раствора Рингера или «Трисоли» в дозе 20 мл/кг час; - при судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м; - оксигенотерапия; - при прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения показано проведение СЛР. Госпитализация детей с тепловым или солнечным ударом в реанимационное отделение после оказания первой помощи. Детям с начальными проявлениями без утраты сознания госпитализация показана при сочетании перегревания с диареей и соледефицитным обезвоживанием, а также при отрицательной динамике клинических проявлений при наблюдении за ребенком в течение 1 часа. Задание 7: ПК-10 Проведите противоэпидемические мероприятия в детской больнице при выявлении случая ветряной оспы. Ответ Противоэпидемические мероприятия 1. Изоляция больного с момента заболевания до выздоровления (до 5-го дня после последнего подсыпания). В среднем изоляция прекращается через 10 дней от момента высыпания. 2. Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11-го по 21-й день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию. 3. Карантин в коллективе 21 день. 4. Дезинфекция не проводится, достаточно ежедневной влажной уборки и частого проветривания помещения. Задание 8: ПК-10 Провести противоэпидемические мероприятия в детской больнице при выявлении случая кори. Ответ Изоляция больного с момента выявления до 5 дня от начала высыпания. Разобщение контактных с 8 по 21 день от начала контакта. Карантин: с момента изоляции больного до 17 – го дня. При проведении пассивной иммунизации контактных карантин продлевается до 21 дня. Дезинфекция – не проводится. Задание 9: ПК-10 Провести противоэпидемические мероприятия в детской больнице при выявлении случая скарлатины. Ответ Противоэпидемические мероприятия при скарлатине: Изоляция больного с момента выявления не менее 22 дней, до полного клинико-лабораторного выздоровления и бактериологического очищения от гемолитического стрептококка. Разобщение контактных на 7 дней со дня контакта. Ангина у ребенка, контактного с больным скарлатиной, трактуется как аналог данной инфекции. Карантин: на 7 дней от момента изоляции больного. Дезинфекция – текущая и заключительная. Задание 10: ПК-10 У Ксении Т., 4 года выявлена острая пневмония, по поводу чего она направляется на стационарное лечение. Перечислите и подберите из предложенных Вам документы, которые будут ее сопровождать? Ответ а талон для направления на госпитализацию, ф. 028/у б. выписка из истории развития, ф. 027/у. Задание 11: ПК-10 Дайте интерпретацию общего анализа мочи, мальчик 4 мес.
Ответ: низкий удельный вес, повышенный белок, активные лейкоциты, бактерии – указание на воспалительный процесс в мочевом пузыре или почках Задания для оценки практических навыков при промежуточной аттестации по итогам освоения производственной практики «Помощник врача СМП» СТАНЦИЯ 1: «БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НА ТРЕНАЖЕРЕ» Оценочный лист (чек-лист) задания: «Внезапная остановка кровообращения»
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ПРАВИЛА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ «ПОМОЩНИК ВРАЧА СМП» Оформление дневника производится согласно настоящим рекомендациям. В первый день практики дается краткая общая характеристика станции СМП, где проходит практику студент с указанием конкретных сведений (район обслуживания, структура, укомплектованность штатного расписания, сведения по обслуживаемым контингентам детского населения, основные показатели работы станции СМП). Титульный лист дневника подписывается куратором практики и заверяется печатью учреждения. Во время практики студент заполняет дневник, в котором ежедневно отражается характер работы, ее объем, конкретные практические навыки и уровень их усвоения. При заполнении содержательной части ежедневной работы указывается количество обслуженных пациентов в соответствии с прилагаемой схемой отчета (таблица 1). Ежедневно кратко описывается по одному клиническому случаю. В дневнике обязательно должны быть отражены все виды деятельности студента в качестве помощника врача СМП за время прохождения практики, предусмотренные настоящей Программой, требованиями Образовательного стандарта по специальности и соответствующие разделу «Перечень практических умений, приобретенных во время прохождения производственной практики по поликлинической педиатрии» в «Книге учета практической подготовки студента». Дневник ежедневно подписывается куратором (врачом). Записи в дневнике ежедневно подписывает врач, под контролем которого работает студент. По окончании практики студент подводит итог своей работы в форме «Отчета по практике» (таблица 1). Данные таблицы подписываются куратором практики и заверяются печатью учреждения. «Дневник по практике» и «Отчет по практике» служат документами, по которым оценивается работа студента и выполнение им программы производственной практики. Заведующий отделением, где студент проходит практику, по ее окончании дает характеристику работы студента с указанием степени усвоения практических знаний и умений. «Дневник по практике», «Отчет по практике» и «Характеристика» заверяются подписью и печатью руководителя ЛПУ. ОБРАЗЕЦ ДНЕВНИКА Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра поликлинической педиатрии и неонатологии ДНЕВНИК ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ «ПОМОЩНИК ВРАЧА СМП» Студента(ки) V курса __ группы (ФИО) ________________________________________________________ Место практики (подстанция СМП) ______________________________________________________________ _____________________________________________________________ Время практики с «____» «________________» 200 _ г. по «____» «________________» 200 _ г. Подпись куратора и печать учреждения Продолжительность практики 6 дней.
* - за каждый день работы прилагается один кураторский лист Таблица 1 (приложение к дневнику) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||