Главная страница
Навигация по странице:

  • ВВЕДЕНИЕ Физиологическая беременность

  • ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

  • Тревожные сигналы

  • Кафедра семейной медицины Менеджмент организации медицинской помощи беременным и родильницам в работе воп (особенности наблюдения за физиологической беременностью и ведение с эгп)


    Скачать 24.29 Kb.
    НазваниеКафедра семейной медицины Менеджмент организации медицинской помощи беременным и родильницам в работе воп (особенности наблюдения за физиологической беременностью и ведение с эгп)
    Дата18.09.2021
    Размер24.29 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла9.docx
    ТипДокументы
    #233782

    НАО « Медицинский Университет Астана»

    Кафедра семейной медицины

    Менеджмент организации медицинской помощи беременным и родильницам в работе ВОП (особенности наблюдения за физиологической беременностью и ведение с ЭГП)

    Работу выполнила :Наушабек А.М

    Руководитель: Арынтай Ж.З

    Нур-Султан 2021

    ВВЕДЕНИЕ

    Физиологическая беременность – течение беременности без осложнений соответственно сроку гестации. 
    Беременность высокого риска - беременность, которая с большой вероятностью потребует в дальнейшем или потребовала уже вмешательства специалистов. Следовательно, все остальные беременности предлагается отнести к беременностям низкого риска, нормальным или неосложненным  беременностям (определение ВОЗ).
    17.06.2020год

    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Диагностические критерии: наличие сомнительных и достоверных признаков беременности.
     
    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

                               I посещение – (рекомендовано в сроке до 12 недель)           

    Консультирование

    -       сбор анамнеза, выявление риска
    -       выявление перенесенных инфекционных заболеваний (краснуха, гепатит) (см. Приложение А)
    -       Рекомендовать школу подготовки к родам
    -       Рекомендовать посещение специалиста с представителем семьи
    -       Предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы и задавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и печатной информацией. (см. пример Приложение Ж)

    Обследование:

    -    росто-весовые показатели (подсчитать индекс массы тела (ИМТ) (2a);
    ИМТ= вес (кг) / рост (м) в квадрате:
    -       низкий ИМТ – <19,8
    -       нормальный – 19,9-26,0
    -       избыточный – 26,1-29,0
    -       ожирение  – >29,0
    -       пациентки с ИМТ, отличным от нормального,  направляются на консультацию к врачу акушеру-гинекологу
    -    измерение АД;
    -    осмотр ног (варикозное расширение вен)
    -    осмотр в зеркалах – оценка состояния шейки матки  и влагалища (формы, длины, рубцовые  деформации, варикозное расширение вен);
    -    внутреннее акушерское обследование;
    -    рутинный осмотр молочных желез проводится для выявления онкопатологии;
    -    УЗИ в 10-14 недель беременности: для пренатальной диагностики, уточнения срока беременности, выявления многоплодной беременности.

    Лабораторные  исследования:
    Обязательные:
     

    -    общий анализ крови и мочи
    -    сахар крови при ИМТ выше 25,0
    -    группа крови и резус-фактор
    -    бак. посев мочи - скрининг (до 16 недель беременности)
    -     исследование на половые инфекции только при клинических симптомах (см. Приложение А)
    -    мазок на онкоцитологию (приложение)
    -    ВИЧ (100% претестовое консультирование, при получении согласия - тестирование), (см. Приложение В)
    -    RW
    -    биохимические генетические маркеры
    -    HBsAg (проводить обследование на HBsAg при внесении  иммунизации иммуноглобулином новорожденного рожденного от носителя HBsAg в ГОБМП приложение В)

    Консультация специалистов

    -    Терапевт/ВОП
    -    Генетик при возрасте старше 35 лет, ВПР у плода в анамнезе, 2 выкидыша в анамнезе,  кровнородственный брак

    Лечебно-профилактические мероприятия:

    -     фолиевая кислота 0,4 мг ежедневно в течение первого триместра
     

    II посещение - в сроке 16-20 недель

    Беседа

    -       Обзор, обсуждение и запись результатов всех пройденных скрининговых тестов;
    -       выяснение симптомов осложнений данной беременности  (кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода)
    -       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж)
    -       Рекомендовать занятия по подготовке к родам

    Обследование:
     

    -       измерение АД
    -       осмотр ног (варикозное расширение вен)
    -       измерение высоты дна матки с 20 нед (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д)

    Лабораторное обследование:

    -    анализ мочи на белок
    -    биохимические генетические маркеры (если не проводились при первом визите)

    Инструментальное исследование:

    -       скрининговое УЗИ (18-20 нед.)

    Лечебно-профилактические мероприятия:

    -       прием кальция 1 г в сутки с факторами риска преэклампсии, а также у беременных с низким потреблением кальция до 40 недель
    -       прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75 -125 мг 1 раз в сутки с факторами риска преэклампсии до 36 недель

    III посещение - в сроке 24-25 недель

    Консультирование

    -       выявление  осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода)
    -       при необходимости пересмотр плана ведения  беременности и направление и консультирование врача акушер – гинеколога
    -       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж)

    Обследование:
     

    -       измерение АД.
    -       осмотр ног (варикозное расширение вен)
    -       измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д)
    -       сердцебиение плода
     

    Лабораторные обследования:

    -       Анализ мочи на белок
    -       Антитела при резус-отрицательном факторе крови
     

    Лечебно-профилактические мероприятия:

    -       Введение анти-Д иммуноглобулин человеческий  с 28 нед. беременным с резус-отрицательным фактором крови без титра антител. В последующем определение титра антител не проводится. Если биологический отец ребенка имеет резус-отрицательныую кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводится.

    IV посещение - в сроке 30-32 недели

    Беседа

    -       выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода), тревожные признаки
    -       при необходимости пересмотр плана ведения  беременности и консультирование врача акушер – гинеколога, при наличии осложнений - госпитализация
    -       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «План родов»
    ( см. приложение Е)

    Обследование:
     

    -       Повторное измерение ИМТ у женщин с исходно низким показателем (ниже 18,0)
    -       измерение АД;
    -       осмотр ног (варикозное расширение вен)
    -       измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
    -       сердцебиение плода
    -       оформление дородового отпуска

    Лабораторные исследования:

    -       RW, ВИЧ
    -       анализ мочи на белок
    -       общий анализ крови   

    V посещение - в сроке 36 недель

    Беседа

    -       выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода)
    -       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов;  «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»

    Обследование:

     

    -       наружное акушерское обследование (положение плода);
    -       осмотр ног (варикозное расширение вен)
    -       измерение АД;
    -       измерение высота дна матки (нанести на гравидограмму)
    -       наружное акушерское обследование
    -       сердцебиение плода
    -       анализ мочи на белок

    VI посещение- в сроке 38-40 недель

    Беседа

    -       выявление симптомов осложнений данной беременности  (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода)
    -       при необходимости пересмотр плана ведения  беременности и направление и консультирование врача акушер  – гинеколога
    -       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов;
    -        «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»

    Обследование:

     

    -       измерение АД;
    -       осмотр ног (варикозное расширение вен)
    -       наружное акушерское обследование (положение плода);
    -       измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
    -       наружное акушерское обследование
    -       сердцебиение плода
    -       анализ мочи на белок

    VII  посещение - в сроке 41  недель

    Беседа

    -       выявление симптомов осложнений данной беременности  (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода), тревожные признаки
    -       при необходимости пересмотр плана ведения  беременности и направление и консультирование врача акушер – гинеколога
    -       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов;
    -       Обсуждение  вопросов о  госпитализации для родоразрешения.

    Обследование:

     

    -       измерение АД;
    -       осмотр ног (варикозное расширение вен)
    -       наружное акушерское обследование (положение плода);
    -       измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму)
    -       наружное акушерское обследование
    -       сердцебиение плода
    -       анализ мочи на белок

     
      

    Тревожные сигналы


    ·     кровянистые выделения из половых путей;
    ·     обильные жидкие выделения из влагалища;
    ·     постоянная головная боль, нарушение зрения с появлением в глазах пятнышек или вспышек;
    ·     внезапный отек рук или лица;
    ·     повышение температуры до 38º  С и более;
    ·     сильный зуд и жжение во влагалище или усилившиеся влагалищные выделения;
    ·     жжение и боль при мочеиспускании;
    ·     сильная боль в животе, не стихающая, даже когда Вы лежите и расслабляетесь;
    ·     более 4-5 схваток в течение часа;
    ·     если Вы ушибли живот во время падения, автомобильной аварии, или если кто-то Вас ударил;
    ·     после шести месяцев беременности – если Ваш ребенок совершает менее 10 движений в течение 12 часов.
     

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

      1. 1. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. National Collaborating 2. Centre for Women’s and Children’s Health Commissioned by the National Institute for 3. Clinical Excellence. 2nd edition © 2008 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. 1st edition published in 2003 4. Клинический протокол «Ведение нормальной беременности (беременности низкого риска, неосложненной беременности)», Проект «Мать и Дитя», Россия, 2007 5. Routine Prenatal Care ICSI Management of Labor Guidelines for hospital-based care. August 2005, 80 р. 6. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка.. Энкин М, Кейрс М, Нейлсон Д и др. перевод с английского под редакцией Михайлова А.В, С-П «Петрополис», 2007 7. Руководство ВОЗ по эффективному перинатальному уходу. 2009. 8. Кокрановское руководство. Беременность роды. 2010г 9. Приказы МЗРК №452 03.07.12г.«о мерах совершенствования медицинской помощи беременным,роженицам,родильницам и женщинам фертильного возраста» 10. Приказ №593 от 27.08.12г. «Об утверждении положения деятельности организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь»


    написать администратору сайта