Реферат.Астахова 383 гр. Кафедра стоматологии ортопедической и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых
 Скачать 32.07 Kb.
|
|
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.Павлова Кафедра стоматологии ортопедической и материаловедения с курсом ортодонтии взрослыхЗаведующий кафедрой профессор В. Н. Трезубов Реферат Методы дезинфекции и стерилизации.Санитарно-эпидемиологический режим на стоматологическом приеме. Выполнила: Астахова Инна Руслановна Студентка 3 курса Стоматологического факультета 383 группы Проверил: к.м.н., ассистент кафедры Азари Давуд Хасанович Санкт-Петербург 2021 Введение Профессия стоматолога относится к группе повышенного риска по передаче (распространению) инфекционных заболеваний. В слюне и крови пациента могут присутствовать возбудители гриппа, пневмонии, туберкулеза, герпеса, гепатита, ВИЧинфекции. Инфекция может распространяться, контаминировать от пациента к пациенту, медперсоналу (врачу, манипуляционной сестре, ассистенту врача, зубному технику, санитарке). Особое место занимают институтские клиники, в которых помимо указанных лиц трудятся сотни студентов-стоматологов, также подвергающихся риску заражения. Распространение болезнетворных возбудителей заболеваний среди пациентов и персонала в условиях клиники называют перекрестным инфицированием. Возможными источниками инфекции могут быть пациенты с клинически выраженными или латентными заболеваниями. Передача инфекции возможна через объекты внешней среды (контаминированный воздух, поверхности инструментов и оборудования, биопленки гидроблоков). Распространение инфекции может происходить аэрозольным (включая воздушно-пылевой), контактным (через оборудование) ипарентеральным (ранения иглами и др.) путями. В связи с этим всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных, а медицинский персонал и инструменты - как основных переносчиков инфекции. Таким образом, работа в стоматологических клиниках и кабинетах требует строжайшего соблюдения правил гигиены, а также дезинфекционно-стерилизационного режима. Основные меры, ограничивающие распространение инфекции на стоматологическом приеме, - асептика, антисептика, дезинфекция и стерилизация. Основная часть Асептика — система профилактических, мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий. Антисептика — система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в операционном поле, ране. Существует несколько видов антисептики: • механическая - хирургическая обработка раны, удаление из нее инфицированных и нежизнеспособных тканей; • физическая - использование гигроскопического перевязочного материала, применение гипертонических растворов, способствующих оттоку раневого отделяемого в повязку, ультрафиолетового (УФ) облучения; • химическая - применение антисептических и химиотерапевтических препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием; • биологическая - применение различных сывороток, препаратов крови, средств активной иммунизации, воздействующих на микробную клетку и ее токсины; • смешанная - применение нескольких видов антисептики (имеет наибольшее распространение). Стерилизация- уничтожение микроорганизмов всех видов и их спор, а также вирусов с помощью физических или химических воздействий. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, имеющие контакт с кровью или с инъецируемыми препаратами и отдельными видами медицинских инструментов. Этапы стерилизационной обработки стоматологических инструментов: Этап №1. Дезинфекция. Существует два способа обработки инструментов – механический (ручной) и автоматический (с помощью специализированного оборудования). Дезинфекции подлежат все стоматологические инструменты – боры, наконечники и т. п. Однако не все подлежат одинаковой обработке. Цельнометаллические (например, боры), пластиковые и стеклянные инструменты можно замачивать в дезинфицирующем растворе, а наконечники – категорически запрещено. Альтернативный способ дезинфекции для наконечников – это специальные салфетки, например «Эко Джет». В состав салфеток входят агрессивные вещества, поэтому перед использованием обязательно надевайте резиновые перчатки. Важно! Всегда следуйте рекомендациям производителя относительно дозировки, концентрации раствора и времени экспозиции в нем инструментов. Это убережет их от повреждений и преждевременного изнашивания. Этап №2. Предстерилизационная очистка На этом этапе с изделий устраняют любые загрязнения, остатки дезинфицирующего средства. Способ очистки зависит от текстуры изделий. Инструменты с гладкой поверхностью (например, шпатели) можно очищать специальной щеточкой под проточной водой. Инструменты с ребристой и подобной поверхностью (например, алмазные боры) очищают только в оборудовании – ультразвуковой мойке (ванне). Дело в том, что диаметр щетинок и резьбы на поверхности инструментов, как правило, не совпадают, и качественная очистка невозможна. Как работает УЗ-мойка? Аппарат представляет собой корпус, в который помещен контейнер. В него загружается инструмент, затем контейнер помещается в корпус мойки. Предварительно в аппарат заливается очищающее средство. Далее аппарат включается, выставляется время – и инструменты автоматически очищаются от загрязнений. После завершения цикла очистки инструмент извлекают из мойки, просушивают и упаковывают. Важно! Наконечники и аналогичные инструменты в ультразвуковой мойке очищать нельзя! Такую очистку производят, как правило, ручным способом при комнатной температуре. Медицинские инструменты сначала промывают в проточной воде в течение 2-3 мин, а затем замачивают в моющем растворе при полном погружении изделия в течение 15 минут, температура раствора 50°С ; Мойка каждого изделия в моющем растворе щеткой по 30 с каждый предмет; ополаскивание в проточной воде 3-5 мин; ополаскивание в дистиллированной воде 30 с; сушка горячим воздухом при 85 "С до полного исчезновения влаги. Разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. При наличии замковых частей инструменты замачивают раскрытыми. Для дополнительной предстерилизационной очистки мелких инструментов от механических загрязнений можно использовать специальный ультразвуковой аппарат. Этап №3. Упаковка Производители предлагают самозапечатывающиеся пакеты и устройство для упаковки. Пакеты выпускаются разных размеров и ширины, поэтому не составит труда подобрать его под размер инструмента. Упаковать изделия очень просто: помещаете их в пакет, отрываете защитную пленку с липким слоем и заклеиваете пакет. Упаковочная машина позволяет самостоятельно запечатать пакеты, регулируя их ширину и длину. Для этого используются рулоны разной ширины намотки (она подбирается под размеры инструментов и лотков). Важный этап подготовки к автоклавированию! В упаковочных пакетах 2 стороны – одна прозрачная пленка, вторая – бумажная. Бумага используется специальная – с мембранами. Когда вы помещаете пакет в автоклав, аппарат выкачивает из пакета воздух, а пар проходит через эти мембраны и стерилизует изделия. Во время сушки эти мембраны закрываются, а вы получаете 100% стерильный инструмент, упакованный в герметичный пакет. Поэтому важно правильно укладывать пакеты с инструментами на лоток перед автоклавированием: исключительно бумагой вверх! Только так можно гарантировать качественную стерилизацию и сушку. Этап №4. Автоклавирование. Поместите лотки с изделиями на поддоны в аппарат; Выберите температурный режим и программу; Подтвердите выбор – далее автоклав выполнит весь цикл стерилизации автоматически. Возможные ошибки при подготовке к автоклавированию: По завершении стерилизации в машине вы получите абсолютно стерильный и сухой инструмент. Но иногда после автоклавирования в пакете остается влага. Так быть не должно и означает, что на каком-то этапе вы допустили ошибку. Такая ситуация возникает по двум причинам: неправильное расположение инструментов на лотке или неправильная упаковка. Что делать, чтобы избежать подобной проблемы? -всегда раскладывайте пакеты на лотке бумагой вверх; -следите, чтобы пакеты не перекрывали друг друга, а свободно располагались на лотке; -между пакетами должно быть небольшое расстояние для беспрепятственной циркуляции пара. После автоклавирования необходимо обеспечить правильное хранение стерильного инструмента. Хранят его в упаковках в сухом и непыльном помещении. Собственно стерилизация. Стерилизацию проводят паровым, воздушным и химическим методами. Выбор метода зависит от характеристик изделий, подвергающихся стерилизации В современных условиях для стерилизации инструментов чаще используют сухожаровые шкафы, при этом соблюдается определенный режим: -температура 180 °С, -Время 60 мин. Стерильность контролируется специальной индикаторной лентой, помещенной в 5 точках сухожарового шкафа. Воздушный метод: Действующий агент — сухой горячий воздух. Используются воздушные стерилизаторы. Стерилизация осуществляется в одном из двух режимов: 1. Первый: температура — 180°С, время выдержки — 60 мин. 2. Второй: температура — 160°С, время выдержки — 150 мин. Метод рекомендуется для изделии из металла, стекла и силиконовой резины. Изделия,простерилизованные в разрешенном упаковочном материале, могут храниться, в течение 20 суток. Если стерилизация данным методом производилась без упаковки, то стерильный материал должен быть использован сразу после стерилизации. Химический метод: При химической стерилизации инструменты (зеркала идр.) погружают в специальные емкости с растворами сильнодействующих антисептиков. Применяется оборудование— микроанаэростат, специально оборудованная скороварка «Минутка». Стерилизуют предметы в упаковке из двух слоев (двойные пакеты из рекомендованных материалов). Стерилизация проводится при температуре 18°С, 35°С и 55°С. Срок хранения изделий после стерилизации в полиэтиленовой пленке — 5 лет, в иной упаковке до 20 суток. Дезинфекция: В качестве дезинфицирующих средств используют: -механические (фильтрация воды, воздуха, механическое мытье предметов с применением дезсредств); -физические (высокая температура, кипячение, сухой горячий воздух, водяной насыщенный пар, ультрафиолетовое излучение); -химические (применение специальных дезинфицирующих средств). Дезинфекция инструментов, стаканов, стеклянных плато и др. проводится путем замачивания в растворах сильнодействующих антисептиков. Использованный перевязочный материал, перчатки и др. перед утилизацией дезинфицируют в 5 % растворе аламинола в течение 60 мин, при наличии на них крови используют 8 % раствор аламинола. Для дезинфекции кожи операционного поля применяют 70 % спирт, 2 % раствор йода и др., которыми ее последовательно обрабатывают. Дезинфекция медицинских изделий проводится на месте их использования (в отделениях, кабинетах) с применением физических и химических агентов. Важное значение имеет обработка рук врача-стоматолога. Существует несколько методов обработки рук врача перед проведением хирургических манипуляций, при этом используются различные антисептические препараты (йод, хлоргексидин,"Лизанин"). После хирургической дезинфекции рук (мытье рук с последующей обработкой 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина и др. в течение 2—3 мин) с целью асептического проведения операции необходимо использование стерильных резиновых перчаток. При загрязнении рук кровью, слюной и другими биологическими жидкостями следует: • удалить загрязнение тампоном или салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом, либо другим «кожным» антисептиком; • промыть руки проточной водой с мылом; • тщательно высушить руки полотенцем одноразового использования; • обработать руки «кожным» антисептиком. Перчатки обрабатывают салфеткой, смоченной антисептиком, затем снимают перчатки, моют руки и обрабатывают их «кожным» антисептиком. При повреждении кожных покровов (укол, порез) необходимо: • обработать перчатки дезинфицирующим раствором, снять их; • вымыть руки с мылом; • выдавить кровь; • кожу обработать 70% раствором этилового спирта и йодом; • закрыть рану повязкой (бинт, пластырь). При попадании биологической жидкости пациента на слизистую оболочку ротовой полости необходимо прополоскать рот 70% раствором этилового спирта или раствором перманганата калия 0,05%. При попадании биологической жидкости в глаза или нос их необходимо промыть водой или раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10000. При попадании крови на спецодежду загрязненное место немедленно обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов (3% раствором хлорамина, 70% этиловым спиртом). Кожу тела под загрязненной одеждой протирают любым «кожным» антисептиком или 70% этиловым спиртом. Немедленно проводится смена санитарной одежды. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные центры по борьбе и профилактике со СПИДом. Противоэпидемические мероприятия - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение формирования или разрыв путей передачи от источника инфекции к восприимчивому организму, а так же предотвращения экзо и эндогенного инфицирования этого восприимчивого организма. Комплекс включает: • Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала). • Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля. • Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь). • Санитарное содержание помещений. • Все помещения, оборудование, инвентарь должные содержаться в идеальной чистоте. • Влажная уборка помещений должна осуществляться не менее одного раза в сутки, а при необходимости чаще с применением моющих средств и дезинфекции. • Один раз в месяц в помещениях, где проводится работа с кровью, сывороткой делают генеральную уборку с использованием 3% раствора хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой. • Во время генеральной уборки тщательно моются стены, оборудование, мебель, проводится очистка полов от наслоений, пятен и т.д. • Генеральные уборки проводятся по утвержденному графику. Требования к внутренней отделке помещений: Стены стоматологических кабинетов должны быть гладкими, без щелей. Все углы и места, соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными без карнизов и украшений. Стены кабинетов ортопедической стоматологии на высоту дверей, окрашиваются алкидностирольными, поливинилацетатными, масляными красками или нитроэмалью. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Потолки стоматологических кабинетов (операционных, предоперационных, стерилизационных)окрашиваются водоэмульсионными, масляными или силикатными клеевыми красками в белый цвет. Полы в стоматологических кабинетах должны настилаться рулонным поливинилхлоридным материалом (винилпластом, линолеумом) и не иметь щелей, для чего все швы свариваются при помощи специальных горелок или высокочастотной сварки. В кабинетах хирургической стоматологии и операционных допускается керамическая плитка. Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов. Двери и окна во всех помещениях окрашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке. В терапевтическиx и ортопедических стоматологических кабинетах должно размещаться не более трех, а в хирургических не более двух кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены. Для работы с амальгамой и полимерными материалами в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям: а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30x60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с; б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа; в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми; г) пол шкафа должен иметь уклон 1−2 см на погонный метр в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути; д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути; е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу. В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации. Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол, под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков. Стоматологические кабинеты должны быть оснащены в зависимости от мощности поликлиники централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода. На подводках воды к универсальным стоматологическим установкам следует предусматривать устройство вентилей для отключения подачи воды.. Сточные воды от раковин из гипсовочных перед спуском в канализацию должны освобождаться от гипса. В каждом стоматологическом кабинете должен быть стол для стерильных материалов и инструментария. В помещениях ожидален и приемных должны быть установлены эмалированные или фарфоровые плевательницы. В помещениях с плиточными полами на рабочих местах должны быть оборудованы деревянные настилы для предохранения ног от охлаждения. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений должны иметь естественное освещение. Во вновь организуемых стоматологических поликлиниках окна стоматологических кабинетов должны быть ориентированы на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах страны. На северные направления должны быть ориентированы основные помещения для предупреждения перегрева помещений в летнее время. В существующих учреждениях, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затемнению окон при помощи тентов, маркиз, жалюзи и т. п. приспособлений. Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах должен составлять 1:4−1:5, а в остальных производствен-ных помещениях — быть не ниже 1:8. Коэффициент естественного освещения (процентное отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах должен быть не менее полутора процентов. При установке стоматологических кресел в существующих кабинетах в два ряда при одностороннем естественном освещении следует пользоваться искусственным светом даже в дневное время во втором ряду кресел и врачи должны периодически меняться своими рабочими местами. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, типов: ЛДЦ (люминесцентные дневного света с исправленной цветопередачей) или ЛХЕ (люминесцентные холодного естественного света). Тип лампы указывается на ее цоколе. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача. Предусматриваемые для установки люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума. Вывод Рассмотрев различные методы стерилизации и дезинфекции в стоматологической клинике (химический, механический, физический), можно сказать, что основным критерием стерилизации является качество ее проводимости. Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизатора, проверку параметров стерилизации и оценку ее эффективности. Эффективность стерилизации оценивают по результатам бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения. Гигиенические требования про организации стерилизационных мероприятий включают: наличие в учреждениях официально изданных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, назначение лиц, ответственных за стерилизацию, организацию лабораторно-инструментальных исследований и визуальный контроль за выполнением санитарных мероприятий. При приготовлении дезинфицирующих растворов необходимо использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания, зрения, кожных покровов, предусмотренных инструкциями по применению к конкретным препаратам. Список используемой литературы: 1.Учебник Трезубов В.Н.,Мишнёв Л.М.,Незнанова Н.Ю.,Фищев С.Б. Ортопедическая стоматология.Технология лечебных и профилактических аппаратов:Учебник для медицинскиз вузов/ Под ред.проф.В.Н.Трезубова-СПб.:СпецЛит,2003.Стр.37. 2.Учебное пособие Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии : учеб. пособие / Э. А. Базикяна - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 3. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,осуществляющим медицинскую деятельность» 2.1.3.2630-10 4.Учебное пособие Асептика и антисептика в терапевтической стоматологии: пособие/ Ю.П. Чернявский, Т.И. Першукевич – Витебск: ВГМУ, 2014. – 194 с. |