Кафедра терапевтической стоматологии заведующий кафедрой д м. н., профессор Блашкова С. Л. Причина выпадения пломб при пломбировании зубов композитами химического отверждения учебно исследовательская работа
 Скачать 71.74 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Блашкова С.Л. Причина выпадения пломб при пломбировании зубов композитами химического отверждения УЧЕБНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА Работу выполнили студентки стоматологического факультета гр. 4403 Васильева Виктория Викторовна Бакирова Алсу Вагизовна студентка стоматологического факультета гр. 4404 Юсупова Алина Тахировна Руководитель практики к.м.н., доцент Сафиуллина А.М. Казань 2017 Оглавление Введение………………………………………………………………..3 Актуальность исследования...………………………….………….......4 Цель исследования…………………………………………………..…5 Задачи исследования………...…………………………………………6
отверждения……………………………….……………..….…….…10
Заключение ……………………………………………………….…..18 Список используемой литературы…………………………….…….19 Введение Изобретение техники кислотной протравки (Buonocore, 1965) и использование в качестве компонента пломбировочного материала мономер Bis-GMA (Bowen, 1962) положили начало «веку адгезивной стоматологии». Первые композиты были химического отверждения, появились они в середине 60-х годов прошлого века. Композиты химического отверждения показали более высокую прочность и более высокие показатели адгезии к тканям зуба за счет использования адгезивов по сравнению с цементами. С появлением на рубеже 80-х гг. светоотверждаемых композитов стали очевидны недостатки композитов химического отверждения. В связи с этим многие производители стоматологических материалов закрыли производство химических композитов, и полностью перешли на выпуск фотополимеризующихся композитов. Научные исследования так же велись в пользу последних. Большинство современных стоматологических клиник, как за рубежом, так и в России, химические композиты не используют. Актуальность исследования В бюджетных поликлиниках композиты химического отверждения являются одними из самых доступных и в то же время более качественных, по сравнению с цементами, материалов. В связи с этим на бюджетном приеме доля постановки пломб из композитов химического отверждения довольна высока. Но при постановке пломб из композитов химического отверждения нередко наблюдается такое осложнение, как выпадение пломбы. Это в свою очередь может привести к развитию вторичного кариеса, форм осложненного кариеса, отлому стенок зуба, застреванию пищи. Таким образом, выяснение причин выпадения пломб из композитов химического отверждения и целесообразности их применения остается актуальным при выборе тактики ведения бюджетного приема и для обеспечения качества медицинской стоматологической помощи. Цель исследования Установить причины выпадения пломб из композитов химического отверждения и определить целесообразность их применения. Задачи исследования
Композиционные материалы, полимеризующиеся химическим путем, как правило, представлены двухкомпонентной системой «порошок- жидкость» или «паста-паста». Так как система «порошок-жидкость» при смешивании дает до 7% попадания пузырьков воздуха в общую массу материала, то производители отдают предпочтение системе «паста-паста». В состав базисной пасты входит аминовый компонент, а в состав каталитической – перекись бензоила. При смешивании этих двух компонентов образуются свободные радикалы, запускается процесс полимеризации. Преимущество композитов химического отверждения в равномерной полимеризации независимо от толщины пломбы и глубины кариозной полости. Существенным недостатком этих материалов является то, что в полости рта третичные ароматические амины, оставшиеся в пломбе после окончания полимеризации, впоследствии подвергаются химическим превращениям и приводит к изменению цвета реставрации, возникает «аминовое окрашива- ние». Также, отмечено, что композиты химического отверждения обладают более быстрым изнашиванием и стираемостью, это связывают с худшим удержанием частиц неорганического наполнителя в матрице (по сравнению со светоотверждаемыми материалами). Кроме того, есть существенные ограничения рабочего времени при внесении замешенной массы в обработанную кариозную полость, так как реакция полимеризации начинается сразу же после смешивания основной и катализной паст. Наличие неорганического (минерального) наполнителя, отсутствие достаточного количества мономера, после отверждения материала, для смачивания реставрируемой поверхности делают композиты плохо прилипающими к твердым тканям зубов.
При работе с композитами химического отверждения врач не предъявляет высоких эстетических требований, поэтому после адекватного обезболивания можно перейти к первому этапу. I этап - очистка поверхности зуба, которую проводят специальными щетками и абразивными, не содержащими фтора пастами «Klint» (VOCO), «Proxyt» (Vivadent) и др.. II этап - обработка кариозной полости является одним из основных шагов успешного лечения пациента. При обработке необходимо оценивать локализацию процесса соответственно классификации Блэка и глубину поражения. Если пломбирование требует высокого эстетического качества, то лучше отказаться от композита химического отверждения в пользу светооверждаемых материалов. Вне зависимости от локализации обработка складывается из пяти этапов: 1) Раскрытие кариозной полости. 2) Некроэктомия. 3) Профилактическое расширение. 4) Формирование кариозной полости. 5) Обработка эмалевого края. Полость должна быть ретенционной, а все острые стенки, углы и грани должны быть сглажены. Недопустимо оставлять нависающие края, затрудняющие обзор дна обрабатываемой полости. После медикаментозной обработки можно вносить изолирующую подкладку и выполнять восстановление самополимеризующимся композитом: 1) Кондиционирование эмалевого края. Нанести протравочный гель или жидкость на скошенный эмалевый край в среднем на 30 секунд. Время протравливания варьируется, в зависимости от кариесрезистентности эмали, от 15 до 60 сек. 2) Тщательное промывание кондиционированной поверхности не менее 30 сек, так как необходимо удалить не только сам гель, но и деминерализованные соли для хорошей микрокогезивной фиксации. 3) Высушивание производят с помощью воздушной струи. Полость должна иметь матовый вид, эмалевый край - белый. 4) Постановка формообразующего устройства (матрицы). 5)Смешивание адгезива для эмали на палетке в соотношении 1:1. 6) Нанесение адгезива кисточкой на кондиционированный край эмали. 7) Распределение струей воздуха для получения более равномерного слоя. При проведении этого этапа необходимо помнить, что адгезив гидрофобен, поэтому его попадание на дентин, который является влажной тканью, нежелательно. 8) Смешивание основной и катализной паст в соотношении 1:1 и внесение его в подготовленную полость одной или двумя порциями. 9) Окончательная отделка пломбировочного материала производится через 5 - 7 минут и включает в себя контурировку, шлифовку и полировку пломбы. Для этого этапа могут быть использованы боры, штрипсы, диски различной дисперсности, а также силиконовые головки и отделочные пасты. Как дополнение к этому разделу следует отметить, что в качестве подкладочных материалов могут быть использованы цинк-фосфатные, поликарбоксилатные цементы, а также стеклойономерные цементы. Однако первые две группы существенно устарели, а последние дороги и не являются экономически целесообразными.
отверждения
4 Анализ амбулаторных карт На основании анализа 100 амбулаторных карт было выявлено, что в течение двух лет было поставлено 650 пломб из композитов химического отверждения. У 60% развилось такое осложнение, как выпадение пломбы. Из них:
Возможные причины выпадения пломб:
Заключение Проанализировав амбулаторные карты 100 больных, подсчитав количество выпавших пломб химического отверждения, выявив все свойства и недостатки композитов химического отверждения, а также сравнив свойства химически отверждаемого материала и материала светового отверждения, мы пришли к выводу что композиты химического отверждения имеют огромное количество минусов и высокую частоту выпадения пломб. Таким образом, постановка пломбы из композита химического отверждения является не целесообразным. Единственное их преимущество по сравнению с композитами светового отверждения – дешевизна и минимальные затраты по времени на восстановление анатомической формы зуба. Список используемой литературы Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.: Медицина, 2001. – С. 242-245. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е издание, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1966. – С. 154-161. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – С. 161-171. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СГМА, 1999. – С. 78-86. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-ое изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 302-309. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 326-331. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 230-252. Пломбировочные материалы и их применение / под ред. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2002. – С.29-35. Скорикова И.И. с соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 133-139. |