ГИГИЕНА-ТРУДА-ВРАЧЕЙ. Кафедраобщаягигиена доцентеленачобану гигиена труда врачей
 Скачать 1.47 Mb.
|
|
К А Ф Е Д Р А О Б Щ А Я Г И Г И Е Н А Д О Ц Е Н Т Е Л Е Н А Ч О Б А Н У ГИГИЕНА ТРУДА ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ В МЕДИКО-САНИТАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Проблема гигиены труда врачей переживания и волнения за жизнь и здоровье больных длительное пребывание в вынужденном положении тела вынужденное нарушение режима труда и отдыха значительные физические усилия нервно- эмоциональное напряжение воздействие неблагоприятного микроклимата, инфекционных агентов, различных видов радиации и др. воздействие паров наркотиков и лекарственных препаратов санитарно-профилактические мероприятия 2 Заболеваемость врачей Наиболее часты заболевания у медиков в первые 5 лет работы. Это (до 92%) хронические заболевания верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, кожи, мочеполовой сферы, вызванные условно-патогенной флорой, ставшей агрессивной в стационаре. Наиболее высокая заболеваемость врачей в ожоговых, гнойных, общехирургических и реанимационных отделениях, блоках интенсивной терапии. Это связано со снижением иммунитета в первые 5 лет работы под влиянием патогенной больничной микрофлоры. 3 Профессиональные заболевания: - туберкулез, - гепатит, - бронхиальная астма, - аллергия на медикаменты; - дерматит. Ведущими причинами инвалидности врачей являются: - злокачественные новообразования, - болезни сердечно-сосудистой системы, - психические заболевания. 4 Основные причины профессиональных заболеваний: - нарушения техники безопасности, - неудовлетворительное оборудование рабочих мест, дефекты освещения, вентиляции и отопления, - нарушения режима дня (перенапряжение), - отсутствие при работе средств индивидуальной защиты (перчаток, масок и др.), - несовершенство технологии. 5 Вредные профессиональные факторы в МСУ различного профиля и их влияние на здоровье врачей Факторы трудового процесса длительное вынужденное положение тела при операциях, манипуляциях напряжение отдельных органов и систем статическое напряжение скелетной мускулатуры («поза хирурга») перенапряжение нервной системы 6 Физические факторы излучение - ионизирующее излучение (работники рентген-кабинетов, онкобольницы); - ультразвуковое (УЗИ-диагностика); - ультрафиолетовое, электромагнитное (физиотерапевтические отделения, при применении лазера в качестве скальпеля, при микроскопических исследованиях). вибрация магнитные поля статическое электричество токи высокой частоты повышенное давление интенсивный шум (от работающих приборов и агрегатов цеха подачи кислорода, компрессорные) 7 Физические факторы производственный микроклимат: -повышенная температура и влажность – вызывают перенапряжение терморегуляции, приводящее к снижению иммунитета, частым простудам(при работе на дезкамерах, проведение термической дезинфекции медицинского инструментария и посуды в МСУ, бактериологических лабораториях, в бальнеологических, грязелечебных отделениях); -повышенная температура при сниженной скорости воздуха (при проведении операций); -низкая температура (в морозильных камерах прозекторских и моргах). 8 психогенная нагрузка химическое воздействие анестетиков перенапряжение отдельных органов вынужденное положение тела у хирурга повышенная температура сниженная скорость движения воздуха 9 Химические факторы лекарственные препараты наркотические препараты дезинфицирующие вещества, антисептики витамины, пары и аэрозоли антибиотиков, гормонов, анестетиков и анальгетиков 10 Биологические факторы вирусы (грипп, СПИД, инфекционный гепатит и др.) бактерии (холера и др.) антибиотики вакцины сыворотки аллергены белково-витаминные препараты иммунологические препараты и др. 11 Психогенные факторы процесс общения с пациентом - это психологическое и эмоциональное напряжение, чувство ответственности за жизнь больного, за достоверность диагноза и назначенного лечения состояние стартовой готовности для принятия экстренных и важных для больного мер (у реаниматолога при критической ситуации, у гинеколога- акушера при родах и т.д.) неорганизованный режим труда - наличие суточных и ночных дежурств, ночных операций, что обусловливает срыв биоритмов отсутствие фиксированных обеденных перерывов большая загруженность рабочего дня 12 все это приводит к нервно- эмоциональным срывам, устранение которых состоит в организации рационального трудового дня и отдыха роды возможные осложнения ночное дежурство готовность к сложной ситуации 13 Особенности гигиены труда врачей отдельных специальностей Трудовой процесс врача хирургического профиля связан с выполнением оперативных вмешательств, диагностическими и лечебными манипуляциями, а также с влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, к которым, в первую очередь, следует отнести химические (ингаляционные анестетики, лекарственные аэрозоли) и физические (высокие температуры, электромагнитные поля, ионизирующее излучение). Хирурги часто испытывают высокие физические и нервно- психические нагрузки, что приводит их к состоянию стресса. 14 Маска маска Наклон тела и головы Рабочая зона сдавлению органов брюшной полости изменения в конфигурацию позвоночного столба Сдавление органов брюшной полости и изменение в конфигурации позвоночного столба Перенапряжение зрительного анализатора 15 Во время операций в зоне деятельности хирургов нередко наблюдаются неблагоприятные микроклиматические условия, не обеспечивающие нормальный теплообмен организма с окружающей средой и комфортные теплоощущения. Неблагоприятный микроклимат с температурой на 1,5-2°С выше создает вокруг себя и бестеневая лампа. Часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, растет микробное загрязнение. 16 Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 22°С). Влажность - 80% (при норме 40-60%). Скорость движения воздуха может достигать 0,07 м/с (при норме 0,15 м/с). В результате неблагоприятного температурного режима происходит потеря жидкости, за счет потоотделения, что составляет до 700 г за операцию и более. Повышение температуры воздуха в операционных вызывает значительное напряжение системы терморегуляции, что способствует росту температуры кожных покровов хирургов, в среднем на 0,6°С. 17 Сочетанное воздействие неблагоприятного микроклимата и психоэмоционального напряжения сопровождается усилением потоотделения при выполнении оперативных вмешательств. Нарушению терморегуляции организма могут способствовать удлинение операционного дня, а также постоянная кумуляция тепла в организме. 18 Операционная одежда, из-за частой стирки, автоклавирования, глажения, в значительной степени теряет воздухопроницаемость и гигроскопичность. Замена обычной одежды на изготовленную из более воздухопроницаемой ткани значительно улучшает теплоощущение, уменьшает потоотделение хирургов. 19 В воздухе операционных блоков содержится пары этилового спирта, йода, анестетиков которые могут превышать допустимые уровни в несколько раз. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха, которая может достигать 40 мг/м 3 и более (при норме окисляемости в операционных 2-3 мг/м 3 ). Концентрация анестетика в воздухе во многом зависит от вида анестезии. Например, концентрация фторотана/галотана (средство для ингаляционного наркоза) на рабочем месте хирурга колеблется в пределах 14-340 мг/м 3 , что превышает ПДК (20 мг/м 3 ) . 20 Профессиональные действия анестезиологов требуют целеустремленности, длительного напряжения, внимания, быстрой оценки разнообразной информации. Неблагоприятное состояние воздушной среды создается в зоне движения анестезиолога.При ингаляционной анестезии часть введенных в организм больного анестетиков выделяется с выдыхаемым воздухом в атмосферу операционной. В результате, концентрация анестетика на рабочем месте анестезиолога превышает ПДК в 5 и более раз. Среди многочисленных врачебных специальностей труд анестезиологов занимает особое место. 21 В плохо вентилируемых помещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика составляет от 3,5 до 8,5 мг/м 3 , что в 1,5 раза меньше, чем у больного. Последствием этого могут быть жалобы на головную боль, тошноту, сухость во рту, тахикардию, головокружение, нарушение сна, быструю утомляемость и некоторые жалобы невротического характера. При записи пульса у анестезиологов во время работы в операционной было отмечено, что при подходе к столу с больным ЧСС у врача- анестизиолога увеличивается в среднем на 12 ударов/мин, а во время наркоза на 36 ударов/мин. 22 Анестезиологам свойственна повышенная заболеваемость конъюнктивитами, ангинами, острыми респираторными инфекциями, что в значительной мере связано с профессиональной деятельностью. Биохимические показатели крови анестезиологов свидетельствуют о нарушении пигментного обмена, явлениях диффузного нарушения печеночной ткани. 23 Анестетики обладают гонадотропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин- анестезиологов и хирургов. У них нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной. 24 Среди врачей хирургического профиля следует выделить акушеров-гинекологов. Работа акушера- гинеколога требует напряжения внимания, точной и тонкой координации сенсорных и моторных функций. Особенно сильно напрягается у них тактильный анализатор. Акушеры-гинекологи отмечают большое нервно-эмоциональное напряжение, длительную статическую нагрузку, присутствие наркотических паров и газов в зоне дыхания. Наиболее часто врачи отмечают повышенную утомляемость, боли в области сердца, раздражительность, головную боль. 25 влияние ионизирующего облучения - в момент рентгенологических исследований при выполнении диагностических и оперативных вмешательств врач может подвергаться воздействию рассеянного рентгеновского излучения или даже находиться в зоне прямого действия лучей. В рентгенологических кабинетах к излучению добавляется выделения озона и окислов азота. Кардинальным решением защиты медицинского персонала от рентгеновского облучения является применение аппаратуры с дистанционным управлением, что позволяет вывести врачей из поля излучения во время проведения рентгеноскопии. 26 Вредные производственные факторы Использование лазерных установок ведет к функциональным расстройствам нервной и сердечно-сосудистой систем. Со стороны органа зрения наблюдается помутнение хрусталика, дистрофия сетчатки, деструкция стекловидного тела. При выжигании опухоли лазером в воздух поступают продукты горения опухоли – аэрозоли, вредные химические вещества – фосген. использование лазерных скальпелей (неионизирующее излучение) – врачи (чаще хирурги) могут подвергаться неблагоприятному воздействию лазерного излучения при отражении его от биологических тканей и инструмента. Не исключена возможность попадания лазерного излучения на руки врачей. 27 ультразвуковая аппаратура (диагностическая, физиотерапевтическая, хирургическая) – наиболее неблагоприятным является ультразвук при контактной передаче; статическое и динамическое напряжение мышц кисти и верхнего плечевого пояса при однотипных движениях; ультразвук, распространяющийся воздушным путем; загрязнение рук контактными смазками, улучшающими акустический контакт с источником ультразвука. В кабинетах физиотерапии при плохой вентиляции и отсутствии влажной уборки резко увеличивается в воздухе концентрация положительных аэроионов, затрудняющие дыхание и приводящие к преждевременному старению организма. 28 Работа в барокамерах характеризуется влиянием вредных факторов. В барокамерах проводится гипербарическая оксигенация, которая необходима при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угарным газом и др. Эта терапия должна компенсировать кислородную недостаточность организма посредством применения кислородной компрессии и, следовательно для ее эффективного применения нужен определенный лечебный режим. 29 Основные слагаемые лечебного режима: 1 – величина парциального давления (наиболее высокие давления О 2 на грани допустимых 3-4 кг с/см 2 ); 2 – сроки экспозиции, которые должны быть оптимальны не только для каждого заболевания, но и для каждого больного (до 0,5-1 ч используются в кардиохирургии, онкологии, для лечения анаэробных инфекций, а также при тяжелых формах острой гемической гипоксии). 30 кг с – килограмм сила Врачи работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия). 31 Охрана и оптимизация условий труда медицинских работников Предупредительный санитарный надзора Текущий санитарно надзор Оптимизация режима труда и отдыха Использование разнообразных средств и форм физической культуры в режиме труда и отдыха Предварительные профосмотры Периодические профосмотры 32 |