История б-ни. Кфу им. В. И. Вернадского
 Скачать 15.89 Kb.
|
|
Министерство образования и науки КФУ «им.В.И.Вернадского» Медицинская академия «им. С.И.Георгиевского» Кафедра ортопедической стоматологии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ФИО больного: Андреева Екатерина Сергеевна Диагноз: Отсутствие 16 и 36 зубов: левосторонний включенный дефект нижнего зубного ряда и правосторонний включенный дефект верхнего зубного ряда, III класс по Кеннеди; дефекты коронок 25, 46, 47, 34, 35 зубов. Выполнила: студентка 4 курса группы 153 -С Генова Д.Л Проверил: преподаватель Сатановский М.А Симферополь 2019г Общие сведения: ФИО больного: Андреева Екатерина Сергеевна. Возраст: 49 лет. Пол: женский. Образование: высшее. Профессия: преподаватель русского языка. Семейное положение: замужем. Место жительства: г.Саки ул. Лермонтова 12/2, кв 14 Жалобы: на эстетический недостаток, нарушение жевательной функции и речи. Anamnesis morbi: Причиной утраты 16 и 36 зубов, а также значительным разрушением коронок 25, 46, 45, 34 и 35 зубов является кариес и его осложнения. Удаление зубов произведено в период жизни с 42 до 45 лет. Больная лечилась в городской стоматологической поликлинике. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не применялись. Anamnesis vitae: Родилась в 1970 году в селе Крест-Халдьай, в полной семье, была третьим ребенком. С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 7 лет пошла в школу. После окончания средней школы и получения высшего педагогического образования устроилась преподавателем в Якутский сельскохозяйственный техникум. Семейный анамнез: замужем с 1990 года, имеет трех детей. Перенесенные заболевания: в детстве переболела инфекционным паротитом, корью, часто болела ангинами. В 21 лет перенесла холецистит. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенесла пневмонию. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 1 ст, гипертоническая болезнь 1ст, риск ССО. Хронический гастрит (гиперацидозный), вне обострения. Хронический бронхит, вне обострения. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает. Курение отрицает. Алкоголем не злоупотребляет Общий осмотр больного: Общее состояние: средней степени тяжести, сознание ясное, хорошо идет на контакт, положение активное, телосложение нормостеническое. Антропометрические данные: Вес 63, рост 161 1)Кожные покровы: Кожные покровы смугловатые, чистые, сухие. Тургор кожи и эластичность сохранены. Волосяной покров в норме, ногти правильной формы. Подкожная клетчатка не выражена. Щитовидная железа без особенностей. 2)Лимфатические узлы: Периферические л/у не увеличены, безболезненные 3)Мышечная система: Степень развития мускулатуры достаточная, тонус нормальный. При пальпации безболезненны. 4)Костно-суставная система: Скелет пропорционально развит, искривлений и деформаций нет. Форма носа нормальная, без западения. Болезненности при покалачивании грудины, ребер, трубчатых костей конечностей, позвоночника – не выявлено. Суставы правильной конфигурации, с нормальной и полной подвижностью. 5)Система органов дыхания: Верхние дыхательные пути. Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. Гортань: изменений в голосе не выявляется, при осмотре и пальпации – без особенностей. Осмотр грудной клетки: типичная. Дыхание грудное, частота дыхания 20/мин, отдышка инспираторная. Дыхательные движения с обеих сторон грудной клетки равномерные, симметричные. Голосовое дрожание проводится одинаково. Перкуторно над легкими легочной звук, аускультация: дыхание жесткое, проводится по всем полям, сухие хрипы. Верхушка правого и левого легкого на 2 см выше ключицы 7)Сердечно-сосудистая система: Осмотр области сердца и крупных сосудов. Выпячивания грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульс на лучевых артериях умеренного наполнения и напряжения, частота 72 уд/мин. Видимых пульсаций сонных, подключичных и других артерий нет. Аускультация сердца. Границы сердца без особенностей, тоны: приглушенные, ритмичные, систолический шум на верхушке, пульс 72/мин, АД 140/90мм.рт.ст 8)Пищеварительная система: Язык влажный. Живот мягкий, чувствителен в эпигастрии, симметричный. Перистальтика выслушивается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный 9)Мочевыделительная система: Пальпаторно в положении лежа на спине и стоя почки не пальпируются. Пальпация в проекции почек по ходу мочеточников безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. 10)Эндокринная система: Общий вид больной соответствует возрасту, рост нормальный. Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует полу. Форма шеи обычная контур ровный. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна. 11)Нервная система: Сознание ясное, поведение адекватное, речь четкая, настроение ровное, без перепадов. Ориентация в пространстве и во времени правильная, контактен. Координация движений не нарушена; речь членораздельная, внятная. Зрачковый рефлекс в норме. Внешний осмотр лица: Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний не выявлено. Высота нижней трети лица не изменена. Носогубный и подбородочный складки выражены умеренно. Углы рта не опущены. Подбородок имеет прямое положение. Асимметрии лица нет. Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные, отклонения в стороны нет. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА:
КПУ=10 Прикус по ортогнатическому типу. Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Тонус жевательных и мимических мышц в норме. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет. Дополнительные методы исследования: Рентгенологическое исследование. Патологических изменений не обнаружено. Диагноз: Отсутствие 16 и 36 зубов: правосторонний включенный дефект нижнего зубного ряда и левосторонний включенный дефект верхнего зубного ряда, III класс по Кеннеди; дефекты коронок 25, 45, 46, 34, 35 зубов. Нарушение эстетических норм. Сопутствующие заболевания:артериальная гипертензия 1 ст, гипертоническая болезнь 1ст, риск ССО. Хронический гастрит, вне обострения. Хронический бронхит, вне обострения. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ. КОНСТРУКЦИЯ ПРОТЕЗОВ: Цель ортопедического лечения: восстановление жевательной способности зубных рядов, улучшение внешнего вида больной, предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата. Для восстановления целостности зубного ряда верхней челюсти выбран металлокерамический мостовидный протез с опорами на 15 и 17 зубы, для восстановления целостности зубного ряда нижней челюсти выбран консольный металлокерамический протез с опорой на 34 и 35 зубы. Для восстановления разрушенных коронок 25, 47 и 46 выбраны металлокерамические коронки. Клинико-лабораторные этапы лечения и изготовления металлокерамических мостовидных протезов и коронок: 1)Выбор конструкции 2)Подготовка культи 15, 17, 34, 35, 25, 47, 46 зубов к протезированию. 3)Снятие двухслойных оттисков. 4)Отливка гипсовых моделей челюстей. 5)Изготовление металлических каркасов мостовидных протезов и коронок. 6)Припасовка каркаса в полости рта. 7)Нанесение керамического покрытия. 8)Припасовка в полости рта. 9)Глазурирование протезов и коронок. 10)Фиксация в полости рта Дневник лечения: 10.02.2019 Одонтопрепарирование 14, 25, 27, 37, 36, 44, 45 зубов под металлокерамическую коронку. Ретенция десны с помощью ретракционной нити. Снятие двойного оттиска с верхней и нижней челюсти силиконовой оттискной массой и корригирующей массой «Speedеx», с применением стандартных перфорированных ложек № 2. Оттиски были переданы в лабораторию для отливки гипсовой модели и изготовления каркаса протезов и коронок. 13.02.2019 Припасовка в полости рта каркаса будущих мостовидных протезов и коронок с учетом окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений. Подбор цвета керамического покрытия (А3). 15.02.2019 Припасовка в полости рта металлокерамических мостовидных протезов и коронок с учетом окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений. Корректировка окклюзионных контактов. Протезы переданы в лабораторию для нанесения глазури. 17.02.2019 Фиксация мостовидных металлокерамических протезов и коронок в полости рта цементом «Fuji». Даны рекомендации по уходу за полостью рта и протезом. Эпикриз: Больная Андреева Екатерина Сергеевна, 1970 года рождения, обратился в клинику ортопедической стоматологии 10.02.2019 с жалобами на эстетический дефект. На основе жалоб, объективных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: отсутствие 16 и 36 зубов: левосторонний включенный дефект нижнего зубного ряда и правосторонний включенный дефект верхнего зубного ряда, III класс по Кеннеди; дефекты коронок 25, 46, 47, 34, 35 зубов. Было решено провести ортопедическое лечение с изготовлением мостовидных металлокерамических протезов и искусственных коронок. Конструкции зубных протезов восстановили жевательную функцию, эстетику. Срок использования мостовидного протеза от 10 до 15 лет при выполнении советов и наставлений врача. Даны рекомендации по уходу за полостью рта и протезом. |