Айдана 504 Б О.М ЖПД. Кіріспе Негізгі блім аланша безіні заымдану синдром гипертиреоз. Этиологиясы. Патогенезі Клиникалы крінісі Диагностикасы Емі
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
Орындаған:Лесханова А . Факультет:Жалпы Медицина. Тобы:504 Б. Қазақстан-Ресей Медицина Университеті Жоспар:Кіріспе Негізгі бөлім: Қалқанша безінің зақымдану синдром- Гипертиреоз. Этиологиясы. Патогенезі: Клиникалық көрінісі Диагностикасы Емі Қорытынды. Пайдаланылған әдебиеттер. Кіріспе:Гипертиреоз немесе –Тиреотоксикоз қалқанша без гормондарының шамадан тыс көп өндірілуімен сипатталатын ауру . Бұл ауруды , сондай-ақ, қалқанша бездің гиперфункциясы деп те атайды. Коды по МКБ 10:Коды по МКБ 10: Е 05. Е 05.0 Диффузды тиреотоксикалық зоб. Е 05.1 Тиреотоксикоз токсикалық бір түйінді зоб. Е 05.2 Тиреотоксикоз токсикалық көп түйінді зоб Е 05.3 Тиреотоксикоз тіндердің тиреоидті эктопиясы Е 05.4 Жасанды тиретоксикоз. Е 05.5 Тиреоидті криз немесе кома. Е 05.8 Другие формы тиреотоксикоздың басқа түрлері. Е 05.9 Анықталмаған тиреотоксикоз. Е 06.2 Созылмалы тиреоидит тиреотоксикозға айналуымен Этиологиясы:-Тұқым қуалаушылық; -Жүйке-жүйесінің күйзелісі; -Интоксикация; -Аутоиммунды аурулар (диффузды-токсикалық жемсау; -Гипофиз аурулары; -Гипотиреоздың емінде тиреоидты гормондарды шамадан тыс қолданғанда; -ас тұзын шамадан тыс пайдалану. Антидене әсерінен ҚБ гипер-стимуляциясы ҚБ гормондарының гиперпродукциясы Мүшелер мен тіндердегі дистрофиялық өзгерістері Негізгі зат алмасу деңгейінің жоғарылауы Гипотиреоз балаларда-47%, гипертиреоз-3%,қалыптыда-50%ЖҚЖ өзгерістері:Постоянная (реже пароксизмальная) синусовая тахикардия Экстрасистолия Пароксизмальная (реже постоянная) мерцательная аритмия (МА) Увеличение величины пульсового давления Преимущественно систолическая АГ Миокардиодистрофия Недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу ОЖЖ өзгерістері:Тез дамитын шаршағыштық, жалпы әлсіздік Қозудың жоғарлауы Ұйқының бұзылысы Рефлекстердің жоғары болуы Ауыр жағдайда – тиреотоксикалық психоз АҚЖ өзгерістері:Үлкен дәреті қалыпты емес Іштің ауырсынуы Тиреотоксикалық гепатоз Катаболикалық синдромДене салмағының төмендеуі аппетиттің жоғары болуы Субфебрильды температура, терінің ыстық болуы, тершендік Бұлшық ет әлсіздігі Ішкі секреция бездерінің өзгерістері.бүйрек үсті безінің жетіспеушілігі Анабездің дисфункциясы, аменореяға дейін Глюкоза толеранттықтың бұзылысы. Тірек – қимыл апаратының өзгерісі.Нарастающая әлсіздік Проксимальды бұлшық ет атрофиясы Симптом Мари, симптом телеграфного столба Қайталамалы транзиторлы параличтер және парездері
0 сатысы – ҚБ пальпацияланбайды І сатысы – палпацияда мойыналды бөлігінің ұлғаюы анықталады. ІІ сатысы – бүйір бөліктері ұлғаяды. ІІІ сатысы – визуальды ҚБ ұлғаюы анықталады(“жуан мойын”) IV сатысы – ҚБ айқын ұлғаюы V сатысы – үлкен көлемді зоб. Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:Қанның жалпы анализі (6 параметр). Зəрдің жалпы анализі. Қандағы глюкоза денгейі – Қанның биохимиялық анализі(креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, натрий, калий, холестерин) - Қалқанша безінің УДЗ-сі - Қандағы тиреотропті гормоны (ТТГ) -Қандағы Т4 и Т3. - АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к р ТТГ анықтау Қосымша диагностикалық шаралар:- Пункциялық биопсия (ТАБ) – цитологиялық зерттеу (Обырды анықтау). - ЭКГ -ҚБ Сцинтиграфиясы (по показаниям) Эхокардиография. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ. кардиологтің кенесі. невропатологтің кенесі. Гематологтің кенесі. Хирургтің кенесі Генекологтің кенесі гастроэнтерологтің кенесі. Онкологтің кенесі Медикаментозды ем:Антитиреоидты дәрілер-тирозол 20-45 мг/сут или мерказолил 30-40 мг/сут, пропилтиоурацил 300-400 мг/сут (йодтың артық түзілуін блоктайды). Жүкті әелдерде 1 Триместірде (пропилтиоурацил 150-200 мг көп емес),2-3 триместірде тиамазол ( 15-20 мг көп емес). Тиреостатикалық емнің ұзақтығы 12-18 ай. Б–блокаторлар -анаприлин 40-120 мг/сут, атенолол 100 мг/сут, бисопролол 2,5-10 мг/сут. Кортикостероидты терапия- преднизолон 10-15 мг немесе гидрокортизон 50-75 мг б.е.. Қосымша ем:Калий препараттары:панангин,аспаркам. Қозуды басу үшін-валокордин,персен. Витаминотерапия-витамин В топтарын препараттары. Радиоактивті ем-ауыр жағдайда,дәрілік емнің нәтижесі болмаған жағдайда. Хирургиялық ем-(тиреоидэктомия)-жемсаудың үлкейген өлшемдерінде,түйінді формаларында. Госпитализацияға көрсеткіштер:Жоспарлы: -Бірінші анықталған тиреотоксикоз - тиреотоксикоздың декомпенсация сатысында. Шұғыл: - Тиреотоксическалық криз және тиреотоксикалық кома. Қорытынды:Тиреотоксикоз – қалқанша бездермен гормондар көп өндіруіне байланысты пайда болатын жағдай. Тиреотоксикоздың барлық түрлері арасында 90% пайызды таралған түрі, ол 2% пайыз әйелдер арасында және 0,2% еркектер арасында кездеседі. Кейде тиреотоксикоз дәрімек ретінде. Тиреоид гормондарын көп қабылдағанда пайда болады. Тиреотоксикоз 60-80% пайыз жағдайында таралған уытты жемсаумен негізделеді, организмге тиреоид гормондары мен дәрімектері енгенде пайда болады, уытты аденома (Пламмер ауруы), аутоиммундық тиреоидит, тіндердің тиреоид гормондарына сезімталдығы жоғары болса, жоғары қалқанша бездері функциялы бар әйелдерден туған жас нәрестелерде. Қолданалынған әдебиеттер:1. Ересектер тиреотоксикозы. Протокол № 23. От 12 декабрь 2013 года. 2. Большая медицинская энциклопедия. Москва 2014. 690-691, 227-228. 3. Ішкі аурулар. Жаманқұлов Қ А 2007ж. 4. Эндокринология. Дедов И.И, Медьниченко Г.А, 2013г. 400 бет. |