Главная страница
Навигация по странице:

  • Лечение стабильной стенокардии ФК2.

  • Лечение нестабильной стенокардии.

  • 5) Купирование ОКС с поъемом сегмента ST .

    		•

    ИБС ОКС. Классификация ибс


    Скачать 17.92 Kb.
    НазваниеКлассификация ибс
    Дата09.03.2022
    Размер17.92 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаИБС ОКС.docx
    ТипДокументы
    #388326

    1. Классификация ИБС:

    1. Внезапная сердечная смерть.

    2. Стенокардия.

    2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).

    2.2. Нестабильная стенокардия:

    2.2.1. Впервые возникшая стенокардия.

    2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).

    2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

    2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.

    3. Безболевая ишемия миокарда.

    4. Микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х).

    5. Инфаркт миокарда.

    5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).

    5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).

    6. Постинфарктный кардиосклероз.

    7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

    8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы)

    Классификация Стабильной стенокардии:

    1. Стенокардия:

    1.1. Стенокардия напряжения стабильная

    1.2. Стенокардия вазоспастическая.

    1.3. Стенокардия микрососудистая.

    2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый

    3. Безболевая ишемия миокарда

    4. Ишемическая кардиомиопатия

    Классификация Нестабильной стенокардии:

    -впервые возникшая (симптомы появились < 1 месяца назад)

    -прогрессирующая (стенокардия >1 мес, но в последнее время ↓толерантности к физ.нагр)

    -ранняя постинфарктная (повторное появление симптомов в период от 24 ч до 1 мес после ИМ

    1. Дифференциальная диагностика стенокардии

    Для дифференциальной диагностики болей необходимо оценить боль приемом пищи, дыханием, кашлем, движением головы, рук, туловища.Часто используются функциональные тесты, различные исследования в покое и при нагрузке, например ЭКГ покоя, ВЭМ, Суточное мониторирование ЭКГ, ЧПСС, Фармакологические тесты, ЭХОКГ, Сцинтиграфия сердца,Коронарография.

    Дифференцируют с сердечными заболеваниями, заболеваниями легких, заболеваниями ЖКТ, заболеваниями грудной клетки и болезнями позвоночника.

    1. Лечение стабильной стенокардии ФК2.

    Лечение начинается с назначения стола №10 и амбулаторного режима для больного. Далее предусмотрено назначение следующих групп препаратов:

    1. Дислипидемические препараты (направлены на патогенетическое лечение):

    1.) Atorvastatini 10-80 мг 1 раз в день

    2.) Rosuvastatini 10-80 мг 1 раз в день

    3.) Simvastatini 10-80 мг 1 раз в день

    2. Фибраты:

    1.) Ciprofibrate 100 мг 1 раз в день

    2.) Bezafibrate 200 мг 3 раза в день

    3. Антагонисты Са2+:

    1.) Diltiazemi 30 мг 2-3 раза в день; 90 мг 1 раз в день

    2.) Verapamil 80 мг 3 раза в день

    4. Ингибиторы АПФ:

    1.) Perindoprili 5-10 мг 1 раз в день

    2.) Captoprili 25-30 мг сублингвально

    5. Дезагреганты:

    1.) Aspirini 125-325 мг 1 раз в день

    2.) Clopidogreli 5 мг/кг, далее 75 мг 1 раз в день

    3.) Ticagrelori 90 мг 1 раз в день

    6. Нитраты:

    1.Rp: Sol. "Isoket" 0,1%-10 ml

    D.S. В/в капельно

    Rp: Sol. Isoketi 0,1%-10ml

    D.S. в/в капельно на 100 мл. физ. раствора: 3-4 капли/мин. + 2-3 капли/мин за 5-15 мин. до 40-45 кап/мин.

    2. Rр.: Tab. "Cardiket" 0,02 № 10

    D.S. по 1 табл. 2 раза в день.

    3. Rр.: Tab. Nitrosorbidi 0,01 № 10

    D.S. по 1 таблетке 3 раза в день

    7. Бетаблокаторы:

    1. Rp.: Tab. Bisoprololi 0.005

    D.t.d.N 30 S. по 1 таб утром

    2. Rp: Tab. Metoprololi 0,025

    D.t.d: №20 in tab.

    S: По 1 таблетке утром

    8. Статины:

    1. Atorvastatini 10-80мг 1 рвд

    2. Rp.: Tab. Rosuvastatini 10 mg № 30

    D.S. По 1 таблетке 1 раз в день

    3. Rp: Tab. Simvastatini 0,02 № 30

    D.S. 5-40 мг/сут 1 р/д во время ужина, постепенно повышая дозу.

    1. Лечение нестабильной стенокардии.

    Тоже самое, что и в стабильно, но добавляем

    Антикоагулянты:

    • Гепарин: Heparini 1ml -5000ME подкожно по 1 мл в переднелатеральную область брюшной стенки 4 раза в день.

    • Клексан: Klexani 10% - 1 ml-10000ME подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки 4 раза в день.

    5 дней.

    5) Купирование ОКС с поъемом сегмента ST.

    Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 №20

    D.S. По 1 таб. П/язык.

    Rp. :Sol.Nitroglycerini 0,1% - 10.0

    D.S. Внутривенно капельно, растворив в 200,0-400,0 мл физиологического раствора, медленно, начиная с 20кап. в минуту (5-10 мкг в минуту), увеличивая дозу, каждые 5 минут до 40-60 капель в минуту(100-200мкг в минуту). НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ!!!!

    Rp.: Aer. Nitroglycerini 0,4 mg/d – 10.0

    D.S. по 1-2 дозы на или под язык, для купирования приступов стенокардии

    Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5 №10

    D.S. Перорально по 1 таблетке 1 раз в день.

    Rp: "Clopidogrel" 0.3

    D.t.d: №14 in tab.

    S: По 4 таблетке 1 раз в день.

    Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME)

    D. t. d. № 1 in ampull.

    S. Вводить внутривенно струйно по 1 мл.

    Rp.: Sol. "Alteplasum" 0,1

    D. №2 in amp.

    S.: Содержимое 2 флаконов растворить в приложенном растворителе, вводить в/в.

    Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1 % - 1 ml.

    D. t. d. N 5 in ampull.

    S. По 0,5-1 мл внутривенно медленно.

    написать администратору сайта