|
|
улин. клин уз таз. Классификация клинически узких тазов|
Причинами возникшей диспропорции являются: Анатомически узкий таз Крупный плод Плохая способность костей черепа к конфигурации при переношенной беременности Неблагоприятные вставления головки Гидроцефалия КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИ УЗКИХ ТАЗОВ I степень несоответствия (относительная): 1. особенности вставления головки и механизм родов, свойственные имеющейся форме сужения, 2. хорошая конфигурация головки, 3. признак Вастена - отрицательный. II степень (значительное несоответствие): 1. особенности вставления головки и механизм родов, свойственные имеющейся форме сужения, 2.резко выраженная конфигурация головки, 3.длительное стояние головки в одной плоскости, 4.симптом прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче), 5.признак Вастена вровень. III степень (абсолютное несоответствие): 1.особенности вставления головки и механизм родов, свойственные имеющейся форме сужения, однако часто возникает механизм вставления головки несвойственный данной форме анатомически узкого таза, 2.выраженная конфигурация головки. 3.призна к Вастена положительный, 4.выраженное прижатие мочевого пузыря, 5.преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг, 6.отсутствие поступательного движения головки при полном раскрытии шейки матки и энергичной родовой деятельности, 7.симптомы угрожающего разрыва матки. Клинически узкий таз формируется после начала продвижения головки плода по родовому каналу, которое начинается у повторнородящих с полного открытия, а у первородящих значительно раньше – при раскрытии шейки более, чем на 5 см. Встретив препятствие, головка прекращает поступательное движение и в течение длительного времени прижимается к костям таза. Сдавлению подвергаются мягкие ткани: стенка нижнего сегмента, мочевой пузырь, прямая кишка. Сдавление этих органов приводит к нарушению кровообращения в венах и, как следствие, венозному застою с развитием отека мягких тканей ниже пояса соприкосновения. Формируется отек шейки матки, края ее утолщаются, часто свисают с головки в просвет влагалища. При динамическом наблюдение создается ложное впечатление об уменьшении степени ее раскрытия. В дальнейшем отек может распространится на стенки влагалища и наружные половые органы.. Длительное сдавление мочевого пузыря нарушает процесс мочеиспускания, а диапедез эритроцитов из переполненных кровью вен приводит к появлению примеси крови в моче. Прогрессирующее нарачтание отека стенки мочевого пузыря нарушает и артериальное кровообращение – ткани некротизируются с последующим образованием мочеполового свища к 6-7 суткам после родов. Аналогичные изменения могут развиться и в стенке прямой кишки с формированием кишечно-половых свищей. Отсутствие продвижения плода при продолжающейся интенсивной родовой деятельности приводит к постепенному истончению нижнего маточного сегмента и возникновению угрожающего разрыва матки. Угрожающий разрыв матки, вследствии дегенеративных изменений миометрия, чаще наблюдается у повторнородящих. У первородящих на фоне перерастяжения матки зачастую развивается синдром «утомления» - вторичная слабость родовых сил, не поддающаяся медикаментозной терапии. Длительный безводный период, неизбежные многочисленные влагалищные исследования, родовой стресс обуславливают инфицирование и развитие хорионамнионита. Форсирование родов через естественные родовые пути может привести не только к разрыву матки, но и к травме лонного сочленения. Ведение родов при узком тазе требует особого внимания, врачебного искусства и здравого смысла. Необходима четкая ориентация в анатомических особенностях таза и предполагаемой массе плода. При наличие плода с предполагаемой массо более 4000 г при нормальных размерах таза – таз следует рассматривать как общеравномерносуженный таз 1 ст. Учитывая требования перинатальной медицины – рождение здорового ребенка – следует своевременно отказаться от выжидательной тактики в пользу кесарева сечения. Проведение функциональной оценки таза во 2 периоде родов является опасным для плода, а операция по поводу угрожающего разрыва матки является запоздалой. В современных условиях диспропорция плода и таза должна быть выявлена задолго до полного открытия шейки матки. Функциональную оценку таза проводят в начале родовой деятельности: при этом акцентируют внимание на - несвоевременное излитие околоплодных вод, - на становление родовой деятельности - на степень прижатия головки ко входу в малый таз. В таких клинических ситуациях как: - появление положительного или «вровень»признака Вастена - механизм родов не соответствует форме сужения таза - ослабление родовой деятельности или развитие ее дискоординации - нарушение синхронизации процессов раскрытия шейки матки продвижения плода (при прижатой головку края шейки толстые, но легко растяжимые, часто свисающие во влагалище) - регистрация признаков острой внутриутробной гипоксии плодадаже при нормальном механизме родов следует пересмотреть акушерскую тактику в сторону оперативного родоразрешения. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ развития осложнений как со стороны матери и плода при узком тазе в женской консультации: - ранняя диагностика аномалий таза и степени его сужения - своевременное выявление и лечение плацентарной недостаточности - своевременное выявление перенашивания беременности - беременные с узким тазом должны быть направлены на дородовую госпитализацию |
|
|
Скачать 86.62 Kb.