|
|
Микролекция.Ларингит. Клиническая анатомия,физиология и методы исследования глотки. Острый ларингит,инородные тела глотки
ТЕМА : КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ,ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ. ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ,ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ.
Гортань выполняет функции дыхания, звукообразования и защиты нижних дыхательных путей отпопадания в них инородных частиц. Она расположена в передней области шеи, на уровне IV—VII шейных позвонков; на поверхности шеи образует небольшое (у женщин) и сильно выступающее вперед (у мужчин) возвышение — выступ гортани. Сверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди гортани лежат мышцы шеи, сбоку -- сосудисто-нервные пучки. Скелет гортани составляют непарные и парные хрящи. К непарным относятся щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник, к парным — черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи, которые соединяются между собой связками, соединительнотканными мембранами и суставом. Хрящи гортани. Основу гортани составляет гиалиновый перстневидный хрящ, который соединяется с первым хрящом трахеи при помощи связки. Он имеет дугу и четырехугольную пластинку; дуга хряща направлена вперед, пластинка назад. На верхнем крае пластинки находятся две составные поверхности для соединения с черпаловидными хрящами. На дуге перстневидного хряща расположен гиалиновый непарный, самый большой хрящ гортани — щитовидный. На передней части щитовидного хряща находятся верхняя щитовидная и небольшая нижняя щитовидная вырезки. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны длинный верхний и короткий нижний рога. Черпаловидный хрящ парный, гиалиновый, похож на четырехгранную пирамиду. В нем различают переднелатеральную, медиальную и заднюю поверхность. Основание хряща направлено вниз, верхушка заострена, отклонена несколько назад. От основания отходит мышечный отросток, к которому прикрепляются голосовые связка и мышца. Сверху и спереди вход в гортань прикрывает надгортанник — эластичный отросток. Он прикрепляется щитонадгортанной связкой к щитовидному хрящу. Надгортанник перекрывает вход в гортань во время проглатывания еды. Рожковидный и клиновидный хрящи находятся в толще черпаловидной связки. Соединяются хрящи гортани между собой и с подъязычной костью при помощи суставов (перстнещитовидный, перстнечерпаловидный) и связок (щитоподъязычная мембрана, серединная щитоподъязычная, латеральные щито-подъязычные, подъязычно-надгортанная, щитонадгортан-ная, перстнещитовидная, перстнетрахеальная). Мышцы гортани. Все мышцы гортани делятся на три группы: расширители, суживающие голосовую щель и изменяющие напряжение голосовых связок. К мышцам, расширяющим голосовую щель, относится только одна мышца — задняя перстнечерпаловидная. Эта парная мышца при сокращении оттягивает мышечный отросток назад, поворачивает черпаловидный хрящ наружу. Голосовой отросток поворачивается также латерально и голосовая щель расширяется. В группу мышц, суживающих голосовую щель, входят парная латеральная перстнечерпаловидная и парная щиточерпаловидная, парная косая черпаловидная мышцы и непарная поперечная черпаловидная мышца. К мышцам, натягивающим (напрягающим) голосовые связки, относится парная перстнещитовидная, а также голосовая мышца. Полость гортани. В полости гортани различают три отдела: преддверие, межжелудочковый
Острый ларингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки гортани.
Это заболевание может быть как самостоятельным, так и проявлением некоторых инфекционных болезней (ОРВИ, грипп, коклюш и т. д.) или общесоматических заболеваний (ревматизм, подагра, заболевания крови)
При разлито́м остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей; припухание сильнее выражено в области складок преддверия. Из воспалённых, а значит, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложнённом гриппе).
К симптомам болезни относят:
Болевые ощущения при глотании.
Частый сухой кашель. В дальнейшем кашель с выделением мокроты.
Жжение, першение и сухость в горле.
Быстрая утомляемость и слабость.
Боли в голове и общая слабость больного.
Повышение температуры тела.
Гнойное воспаление мышечных структур.
В случае инфекционного характера болезни появляются белые налеты на горле[3].
В редких случаях синюшность кожных покровов.
При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике.
Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.
Клиническая картина
Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие её спазма, отёка (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышение температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.
Лечение
Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи жгучие приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны: тёплое питье, полоскание горла, тёплые ингаляции рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение.
Ложный КРУП
У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение ложного крупа. Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отёка), который, в свою очередь, часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом.
При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребёнок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий». Через некоторое время (20-30 минут) ребёнок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остаётся нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в ближайшую больницу.До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани, грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут. Полезны также свежий воздух и теплое питьё
.ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ГОРТАНИ
Основная причина проникновения чужеродных предметов в гортань - их занос струей воздуха при внезапном глубоком вдохе. Аспирация частичками пищи может возникнуть при разговоре, смехе, чихании, а также при быстром приеме пищи. Иногда аспирация посторонним предметом возникает при внезапном глубоком вдохе при плаче, падении, испуге, в состоянии опьянения. При этом инородными телами гортани могут стать предметы, находящиеся в полости рта либо удерживаемые губами. Это могут быть пуговицы, булавки, иголки, винтики, игрушки, косточки, скорлупа семечек или орехов. В редких случаях инородными телами гортани являются плохо припасованные зубные протезы, например, временные, металлические или металлокерамические коронки, которые проникают в гортань во время сна человека. Инородными телами гортани становятся попавшие во вдыхаемый воздух насекомые или пиявки, проникшие в ротовую полость вместе с водой из открытого водоема. В большинстве случаев при проникновении инородного тела на слизистую оболочку глотки происходит рефлекторный спазм мышц глотки и гортани, который выполняет роль барьера, препятствующего прохождению инородного тела в гортань. Появление инородных тел гортани может быть связано с ослаблением этого рефлекса, что происходит у пожилых людей или при некоторых неврологических нарушениях. Симптомы
Выраженность и интенсивность симптомов, возникающих при проникновении инородных тел гортани, могут быть различными и зависят от консистенции, формы и величины предмета. Проникновение инородных предметов в гортань небольшого размера вызывает судорожный кашель, цианоз кожных покровов лица и затрудненное дыхание. В этот момент у пострадавшего может возникать рефлекторная рвота.
Диагностика
Если при инородном теле гортани возникает обструктивный синдром, то он диагностируется по характерным клиническим проявлениям и типичному внезапному возникновению симптомов. В том случае, если дыхательные нарушения не требуют неотложной помощи, то для подтверждения диагноза проводится ларингоскопия, в процессе которой может не только быть выявлено, но и удалено инородное тело гортани.
Лечение
Инородные тела гортани удаляются в неотложном порядке. При развитии асфиксии для восстановления дыхания проводится трахеостомия. В дальнейшем пациента транспортируют в стационар, где производят удаление инородного тела с применением интубационного наркоза через трахеостому.
У взрослых процедура удаления проводится под местным обезболиванием, а у детей - после введения фенобарбитала, так как местное введение анестетика рефлекторно может вызвать у них остановку дыхания.Для предупреждения развития инфекционных осложнений больному назначается системная антибиотикотерапия. |
|
|
Скачать 22.66 Kb.