задача по теме заболевания щитовидной железы. Аболонин И.С. задача 1, раздел 6. Клиническая ситуация 1

• Название: Клиническая ситуация 1
• Анкор: задача по теме заболевания щитовидной железы
• Дата: 08.12.2020
• Размер: 33.5 Kb.
• Имя файла: Аболонин И.С. задача 1, раздел 6.doc
• Тип: Документы; #158438

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1

Б-я И. 50 лет, обратилась на приѐм к врачу с жалобами на приливы жара несколько раз в день на фоне постоянного сердцебиения, бессонницу, непереносимость духоты. Из анамнеза известно, что за последний год после стресса похудела на 3 кг. С детства витилиго. Менструальный цикл с 13 лет до настоящего времени, регулярный, 2 беременности и 2 родов. При осмотре: состояние удовлетворительное, больная эмоционально лабильна, суетлива. Вес – 60, Рост – 170 см. Кожные покровы эластичные, ладони теплые. Периферических отѐков нет. Гиперемия шеи, зоны декольте, депигментированы кисти. ЧД – 16 в минуту. Сердечные тоны громкие, ЧСС – 102 в минуту, ритмичны. АД 125/75 мм.рт.ст. Щитовидная железа видна на глаз, при пальпации увеличена, неоднородна, плотноэластичная, подвижна при глотании, слегка болезненна. Гормональный профиль: ТТГ = 0,01 мкМЕ/мл (0,3-3,2); св. Т4 =20,2 пкмоль/л (12,3- 25,6), АТ к ТПО – 950 Ед/мл (0-30).

УЗИ щитовидной железы: V общ. – 26,3 см3. Структура выражено диффузно-неоднородная с участками пониженной эхогенности.

ЭКГ: ритм синусовый, 98 уд. в мин.

1.Оцените функцию щитовидной железы.

Клиническая картине: приливы жара, чувство сердцебиения, бессонница, непереносимость духоты. При осмотре: щитовидная железа неоднородна, плотноэластичная, подвижна при глотании, слегка болезненна.

Щитовидная железа увеличена в размере(V общ=26,3см3)

УЗИ – диффузное снижение эхогенности.

Повышены АТ к ТПО (950 Ед/мл), снижение ТТГ(0,01 мкМЕ/мл)

2.Ваш предварительный диагноз?

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гипертрофическая форма, субклинический хашитоксикоз. Витилиго.

3.Тактика и дифференциальный диагноз.

Диф. диагноз с диффузным токсическим зобом, диффузный эндемический зоб, узловой зоб, рак щитовидной железы

Цели лечения:
1. Компенсация функции щитовидной железы (поддержание концентрации ТТГ в пределах 0,5 - 1,5 мМЕ/л).
2. Коррекция нарушений, связанных с увеличением объема щитовидной железы (при наличии).

При субклиническом гипотиреозе рекомендуется повторное гормональное исследование через 3-6 месяцев для подтверждения стойкого субклинического гипотиреоза. Заместительная терапия левотироксином показана при стойком субклиническом гипотиреозе, при ТТГ > 10 мЕД/л, а также при 2-х кратном повышении ТТГ > 5-10 мЕД/л.