Клиническая задача к пз 13
 Скачать 16.32 Kb.
|
|
Клиническая задача к ПЗ 13 Больной В., 35 лет, инженер-экономист. С детства отличался капризностью, ранимостью, склонностью к фантазированию. Увлекался художественной самодеятельностью, выступая в пародийных сценках, любил копировать женщин. Склонен к позерству, эгоцентричности. Образование высшее. Работал экономистом на авиационном заводе. В состоянии алкогольного опьянения шумлив, "душа общества", "любит всех наставлять, организовывать". Возвращаясь в состоянии опьянения из ресторана, был вовлечён в компанию и драку пьяных людей, пытался разнимать, разъяснять. В результате происшедшей драки было совершено убийство. Был задержан вместе с участниками драки и помещён в камеру предварительного заключения. На 2-й день пребывания в КПЗ появились странности в поведении. Представлен на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу. Протокол беседы с экспертом: - Какое сегодня число? -Большое, очень большое. Спасибо всё хорошо, я уже поел хорошо. - Скажите, какое сегодня число, день недели? - Спасибо. Я уже гулял. Отдохнул хорошо, больше не хочу. - Где вы находитесь? - Завтра поеду. У меня две грамоты и благодарности за ударный труд. На торжественном собрании вручили ударный значок... - За что вы арестованы? - Я хорошо отдохнул на лоне природы. Все мы вместе дружно, всей семьёй гуляли, отдыхали. Спасибо за гостеприимство. Благодарю за работу. У врача складывается впечатление, что больной не замечает ни стен лечебного учреждения, ни сопровождающих; игнорирует, что он задержан, представлен на экспертизу. Больной не осознаёт сложившейся ситуации, избегает психотравмирующих моментов. Вопросы: Назовите ведущий синдром и диагноз по МКБ-10. Синдром Ганзера (беспомощность в ответах на простые вопросы, «мимоговорение» с дезориентировкой во времени, месте и окружающих лицах). F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства – синдром Ганзера Сформируйте нозологический диагноз в соответствии с отечественной систематикой. Острый реактивный психоз. Синдром Ганзера. Каковы основные направления терапии? Как правило, проявления синдрома Ганзера исчезают после устранения психотравмирующей ситуации, но в обстоятельствах тюремного заключения это невозможно, поэтому выходом в данной ситуации будет временная смена обстановки (госпитализация в тюремную больницу). Данная мера позволит одновременно уменьшить стресс и обезопасить как больного с синдромом Ганзера, так и других людей. Из медикаментов назначить аминазин. После устранения острой психотической симптоматики больного с синдромом Ганзера направить на консультации к психологу или психотерапевту для мониторинга психического состояния, выявления и устранения психологических проблем, способствующих возникновению бурных дезадаптивных реакций на стресс. Укажите прогноз Прогноз при синдроме Ганзера благоприятный. Выздоровление наступает в течение нескольких суток, дефекты мышления, интеллекта и эмоциональной сферы в отдаленном периоде отсутствуют. |