айтимов болат. Клинический диагноз
 Скачать 19.89 Kb.
|
|
Клинический диагноз: I20.8 ИБС. стабильная стенокардия фк 3. пикс в 2011 Стентирование с/3 и п/3 ПМЖВ от 2011, ВТК 2012 ХСН ФК 3 Жалобы: на одышку при незначительной физической нагрузке , быструю утомляемость,плохой сон. Anamnesis morbi: Перенес Острый инфаркт миокарда в 2011 году. Проведена КАГ: двухсосудистое поражение КР,состояние после стентирования с/3 и п/3, ПМЖВ от 2011 года, ВТК от 2012 года. Гипотензивные препараты принимает регулярно в динамике без улучшения,направляется на плановое стационарное лечение в ИП Бердигалиева Anamnesis vitae: Болезнь Боткина,кож-вен.заб.туберкулез отрицает,в анамнезе артериальная гипертензия. Аллергоанамнез: спокоен. Status praesens: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание через нос. ЧД- 18 в одну минуту. Над лёгкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушённые. ЧСС- 66 уд. в минуту. АД 110/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отёков нет. Данные дополнительного обследования: Инструментальные исследования: ЭКГ от 03.02.20г: Синусовая брадикардия чсс 56 в мин.. Рубцовое изменение по передне- перегородочной области. Гипертрофия ЛЖ. ЭХОКГ от 18.07.19г: Полости сердца расширены за с чет левых отделов.Общая сократимости снижены. Гипокинезапикально перегородочного сегмента лж.Диастолическая дисфункция лж по 1 типу. относительная аортальная недостаточность 1 ст Лабораторные методы обследования: Кровь на микрореакцию от 03.02.20 г: -отрицательно. ОАК 03.02.20г:эрит-5,04:Нв-162 г/л.ЦП-0,9.Лейк-6,3.Тромбоц-148.Ht-47,5%.СОЭ-5 мм/ч. Биохим.анализ крови 03.02.20г: сахар-4,84 (ммоль/л):АЛТ-0,30:АСТ-0,29(ед/л) пр,билирубин-4,5, общ,билирубин-16,2, холестерин-4,7 ОАМ 03/02/2020- цвет – желтый, прозрачная, относ,плотность – 1020, реакция -5,0, лейкоциты 4-5 Консультация кардиолога: ИБС. Стабильная стенокардия фк 3. ПИКС в 2011. Стентирование с/3 и п/3 пмжв от 2011,втк 2012. ХСН фк 3 СОП : спастический колит Направляется на консервативное лечение по порталу в ИП Бердигалиева. Участковый врач: Жандалиева А.Д. |