Гингивит. Гингивит. Шалимбетова Аида. Клиника, патологическая анатомия, диагностика, дифференциальная диагностика гингивита студентка ст1701302
 Скачать 3.81 Mb.
|
Клиника, патологическая анатомия, диагностика, дифференциальная диагностика гингивита.Выполнила: студентка СТ17-013-02Шалимбетова А.К.Проверила: д.м.н профессор Копбаева М.Т.Алматы 2021
План1) Определение гингивита, классификация гингивитов.2) Этиопатогенетические факторы гингивита.3) Общие дифференциально-диагностические признаки гингивита.4) Патоморфологические изменения при различных клинических формах гингивита.5) Клиника, диагностика катарального гингивита и его обострения.6) Дифференциальная диагностика катарального гингивита.7) Клиника, диагностика гипертрофического гингивита.8) Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита.9) Клиника, диагностика язвенного гингивита.10) Дифференциальная диагностика язвенного гингивита.Гингивит- это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения . Этиологические факторыМестные факторынизкий уровень гигиены полости рта, в результате чего образуется зубная бляшка; аномалии прикрепления уздечек губ и языка; дефекты пломбирования, протезирования и ортодонтического лечения; аномалии положения и скученность зубов; нарушение прикуса Общие факторыпатология пищеварительного тракта (гастриты, язвенная болезнь), гормональные нарушения (беременность, период полового созревания, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), болезни крови, стресс, прием лекарственных препаратов, профессиональные интоксикации (свинец, висмут, алюминий, ртуть, фтор, бром, йод и др.). Дифференциально диагностические призанки- выявление заболеваний преимущественно у детей и лиц молодого возраста; - наличие неминерализованных назубных отложений (микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки) и зубного камня; - прямая зависимость между показателями индекса гигиены и индекса воспаления; - нередкое сочетание гингивита с очаговой деминерализацией - кариес в стадии пятна в пришеечной области; - наличие тех или иных клинико-морфологических проявлений воспаления в десне и ее деформации: при катаральном гингивите вследствие отека (острый и обострение хронического) и воспалительной инфильтрации; при язвенном вследствие альтерации и некроза; при гипертрофическом -в результате пролиферации; - кровоточивость при легком зондировании десневой борозды; - отсутствие десневого кармана; - отсутствие четких изменений межзубных перегородок; - отсутствие на рентгенограмме признаков деструкции; - общее состояние больных не нарушено. Катаральный гингивитОсновные клинические симптомы катарального гингивита Кровоточивость дёсен (при чистке зубов, приёме твёрдой пищи и спонтанная), Отёчность и болезненность дёсен, Парестетические явления в дёснах, Изменение рельефа и цвета десневого края. Основные жалобы: Наличие неминерализованных зубных отложений, Отсутствие десневого кармана, Отсутствие деструкции компактной пластинки. Клинически: Типичное течение, Малосимптомное, Бессимптомное. Морфологические измененияУчастки десквамации Отек Признаки паракератоза и акантоза Увеличен уровень кислых гликозаминогликанов и гликогена. Обострение хронического катарального гингивитаусиление кровоточивости десен при чистке зубов, приеме твердой пищи чувство жжения распирания общее состояние не нарушено. Во время осмотра обнаруживают гиперемию и отек десен, сглаженный контур Методы обследованияИнструментальные (зондирвоание)Дополнительные методы Положительная проба Шиллера- Писарева Качественный состав жидкоти 4,6 раз больше Лабороторный метод – увелечение лейкацитов Проба Кулаженко Рентгенологическое обследование- без изменений Язвенный гингивитОсновные клинические симптомы Нарушение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, головная боль, увеличение регионарных лимфоузлов); Резкая болезненность в участке поражённой десны Гиперемия (при остром процессе) или цианоз (при хроническом) и отёк десны; Сосочки (при лёгкой степени) и маргинальная часть десны (при средней степени) изъязвлены, покрыты грязно-серым некротическим налётом, после снятия которого обнажается резко болезненная кровоточащая поверхность; Обильный мягкий налёт на зубах; Изменение картины крови, характерное для воспаления: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Морфологические измененияПоверхностные язвенные дефекты Акантоз эпителия с атрофией Плазморрагия Фиброз сторомы Увелечение кол-ва тучных клеток венозный застой, гипоксия, активизация фибробластов Дифференциальная диагностикаПри болезнях крови (лейкоз и др.) При отравлении солями тяжелых металлов Сердечно- сосудистые заболевания Герпетические инфекции Гипертрофический гингивит
Степени тяжести гипертрофического гингивитаI - гипертрофия до 1/3 высоты коронки зуба; II - гипертрофия от 1/3 до 1/2 высоты коронки зуба; III - гипертрофия свыше 1/2 высоты коронки зуба. Морфологические измененияРазрастание и вегетация эпителия с пикнозом ядер(это процесс дегенерации ядра, приводящий к смерти клетки. ) вакуольная дистрофия цитоплазмы клеток шиповатого слоя кол-во сосудов увеличено, расширение их проссвета набухание эндотелия Дифференциальная диагностикаС хроническим катаральным гингивитом- при катаральном гингивите отсутвуствует гиперплазия десен С фиброматозом десен- фиброматозные наросты имеют дольчатое строение и плотную консистенцию. Процесс сопровождается рассасыванием кости альвеолярного отростка и расшатыванием зубов. Ситуационная задача №1Девушка 20 лет жалуется на кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный запах изо рта. При осмотре: десневые сосочки и десневой край верхней и нижней челюсти цианотичные, отечные, при дотрагивании кровоточат. Обильный мягкий зубной налет.Врач провел профессиональную гигиену и направил больную на рентгенографию. На ортопантогмограмме: целостность вершин межальвеолярных перегородок не нарушена, изменений в костной ткани нет. Ситуационная задача №2Юноша 19 лет обратился с жалобами на боль и кровоточивость десен, усиливающуюся при приеме пищи. Заболел 3 дня назад. При осмотре больной бледен, температура 38С, подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, болезненные, подвижные. Маргинальная десна и десневые сосочки в области 48, 47, 46, 45, 44, 43 покрыты грязно-серым налетом. Полость рта не санирована. Большое количество мягкого налета. Ситуационная задача №3Молодая женщина 22 лет обратилась с жалобами на боль, чувство распирания в деснах, кровоточивость при чистке зубов, при приеме пищи. Страдает хроническим гастритом. При осмотре на фоне цианотичной и отечной слизистой десны определяется кровоточивость при зондировании. Пародонтальные карманы отсутствуют. На рентгенограмме: в костной ткани деструктивных изменений нет. |