НРО есеп. Клиникалы синдромдарды атаыз, негізгісін анытаыз
 Скачать 18.31 Kb.
|
|
1. Науқас б., 70 жаста. Жүйке-тамыр бөлімшесінде ми қан айналымының жіті бұзылуы, ишемиялық инсульт диагнозымен болды. Анамнезінде жайылған атеросклерозбен ауырады, ми қан айналымының жіті бұзылуына байланысты бірнеше рет стационарлық ем қабылдаған (2018,2020). Тамақтанғаннан кейін реанимация бөлімшесіне түскенге дейін бір сағат бұрын құсу аясында жедел тыныс жеткіліксіздігі белгілері пайда болды (минутына 40-қа дейін тахипное, акроцианоз, тыныс алудың қиындауы, науқастың мазасыздығы). Клиникалық синдромдарды атаңыз, негізгісін анықтаңыз. Анықталған синдромдар бойынша болжамды диагнозды атаңыз, Зерттеу жоспарын құрыңыз Емдеу жоспарын құрыңыз. Амбулаторлық этапқа ұсыныстар тағайындаңыз. 2. Науқас К., 50 жаста. Бас сүйегінің күмбезі мен негізінің сынуы, Фото және назоликворея ауыр бас ми жарақаты мен нейрохирургия бөліміне түсті. Науқастанғаннан кейін 3 сағаттан кейін ЖТЖ клиникасы (тахипноэ, цианоз, артериялық гипертензия, тахикардия) өседі. Клиникалық синдромдарды атаңыз, негізгісін анықтаңыз. ЖТЖ-ның ең ықтимал себептері Зерттеу жоспарын құрыңыз Қарқынды терапия принциптері. Амбулаторлық этапқа ұсыныстар тағайындаңыз. 3. Науқас С., 67 жаста. Операциялық бөлмеден реанимация бөліміне жеткізілді. Операциядан кейінгі диагноз: ЦВА. Ми қан айналымының жедел бұзылуы. Сол жақ жарты шардың миішілік гематомасының қалыптасуымен геморрагиялық инсульт. Операция: гематома аспирациясы және қарыншалық дренажы бар бас сүйегінің резекциялық трепанациясы. Бастапқы: кома II, ИНТУБАЦИЯЛЫҚ түтік арқылы ӨЖЖ, АҚ 180/90 мм рт.ст.ст., ликвордың қысымы 200 мм рт.ст. Клиникалық синдромдарды атаңыз, негізгісін анықтаңыз. Науқасты жүргізу тактикасы Зерттеу жоспарын құрыңыз Қарқынды терапия операциядан кейінгі кезеңді бақылау. 4. Науқас О., 39 жаста операциялық бөлмеден реанимация бөліміне жеткізілді.Негізгі диагноз: ауыр жабық бас ми жарақаты: сол жақ гемисфераның өткір субдуральды гематомамен қысылуымен ауыр мидың контузиясы. Операция: бас сүйегінің декомпрессивті трепанациясы, гематоманы алып тастау.Операцияға дейінгі сананың бастапқы деңгейі - кома ІІ. Реанимация бөлімшесіне түскен кезде-спонтанды тыныс жиілігі 12 рет минутына , АҚ 160/90 мм рт.ст. брадикардия 60 рет минутына. Клиникалық синдромдарды атаңыз, негізгісін анықтаңыз. Зерттеу жоспарын құрыңыз Қарқынды терапия тактикасын бағалаңыз Науқасты одан әрі жүргізу жоспары Амбулаторлық этапқа ұсыныстар тағайындаңыз. 5. Науқас М., 78 жаста неврологиялық клиникадан реанимация бөліміне жеткізілді. Диагноз: ми қан айналымының жедел бұзылуы. Сол жақ ішкі каротид артериясының бассейніндегі ишемиялық инсульт. Бастапқы жағдайы: кома ІІ, АД 180/90 мм рт.ст.ст., тахикардия минутына 120-ға дейін, жиі қарыншалық экстрасистолалар , оттегінің сатурациясы 87%, ентігу минутына 30-ға дейін. Клиникалық синдромдарды атаңыз, негізгісін анықтаңыз. Зерттеу жоспарын құрыңыз Қарқынды терапия тактикасын бағалаңыз Науқасты одан әрі жүргізу жоспары Амбулаторлық этапқа ұсыныстар тағайындаңыз. 6. 55 жастағы ер адам қабылдау бөліміне жеткізілді, он жыл бойы гипертониялық аурумен ауырды, қан қысымының жоғары көрсеткіші бар, физикалық стресстен кейін қатты бас ауруы, қайталанған құсу пайда болды, содан кейін ол есінен танып қалды. Неврологиялық статусы : сана жоғалды-кома II, анизокория, сол жақ қарашық оңға қарағанда кеңірек, оң жақ мұрын-ерін қатпарлары тегістелген, оң жақ гемиплегия, Бабинский симптомымен. Шүйде бұлшықеттердің ригидтілігі 1 см, С-М Керниг екі жағынан 160° бұрышта. Клиникалық синдромдарды атаңыз, негізгісін анықтаңыз. Анықталған синдромдар бойынша болжамды диагнозды атаңыз, Зерттеу жоспарын құрыңыз Емдеу жоспарын құрыңыз. Амбулаторлық этапқа ұсыныстар тағайындаңыз. 7. Мектептегі сабақта 16 жастағы қыз есінен танып қалды. Тоник-клоникалық сипаттағы жалпыланған құрысулар байқалды. Құрысу алдында күйдірілген резеңкеден иіс сездім. 10 жастан бастап жылына 1-2 рет "қатып қалу", "күтпеген құлау" шабуылдары пайда болды, оны қыз амнезиялады. Өткен жылы ашуланшақтық пайда болды. Эпилептикалық ұстамалар анасы жағынан тәтесінде байқалды.Объективті: жалпы милық және ошақтық белгілер жоқ. ЭЭГ-кешендерінде "жедел-баяу толқын", гипервентиляциядан кейін пароксизмальды белсенділіктің күшеюі. Клиникалық синдромдарды атаңыз, негізгісін анықтаңыз. Анықталған синдромдар бойынша болжамды диагнозды атаңыз, Зерттеу жоспарын құрыңыз Емдеу жоспарын құрыңыз. Амбулаторлық этапқа ұсыныстар тағайындаңыз. 8. 25 жастағы жас жігіт, ағаш кесуші. Көктемде тайгада жұмыс істеп, кене шағып алды, ол оған назар аудармады. 10 күннен кейін өткір бас ауруы, жүрек айну, құсу пайда болды. Температураның 39° дейін жоғарылауы, қалтырау, мойын ауруы байқалды. Ол тұмаумен ауыратын науқас ретінде қарастырылып, амбулаториялық негізде емделді. Науқастың жағдайы нашарлап, келесі 2-3 күнде қол мен мойын бұлшықеттерінде әлсіздік пайда болды. Неврологиялық жағдайда: мойын мен қол бұлшықеттерінің парезі. Клиникалық синдромдарды атаңыз, негізгісін анықтаңыз. Анықталған синдромдар бойынша болжамды диагнозды атаңыз, Зерттеу жоспарын құрыңыз Емдеу жоспарын құрыңыз. Амбулаторлық этапқа ұсыныстар тағайындаңыз. 9. 48 жастағы ер адам іріңді синуситтен бір аптадан кейін кенеттен дене қызуы 39,4 º-қа дейін көтерілді, қатты бас ауруы, бас айналу, құсу, делирий пайда болды. Неврологиялық жағдайда: науқас жүктелген, саңырау. Шүйке бұлшықеттердің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы 90°бұрышта. Сіңір рефлекстері біркелкі жандандырылған.Ликвор: 340 мм рт.ст қысымымен ағағады, бұлыңғыр, плеоцитоз – нейтрофилдер есебінен 1 мкл-де 2327 жасуша, ақуыз -3,07 г/ л, қант – 35 г/л.ликвордың бактериоскопиясы кезінде грам оң диплококктар анықталды. Клиникалық синдромдарды атаңыз, негізгісін анықтаңыз. Анықталған синдромдар бойынша болжамды диагнозды атаңыз, Зерттеу жоспарын құрыңыз Емдеу жоспарын құрыңыз. Амбулаторлық этапқа ұсыныстар тағайындаңыз. 10. 52 жастағы ер адам жедел жәрдем көлігімен қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. 20 минут бұрын кенеттен есінен танып, көшеде құлады. Бірнеше рет құсу байқалды. Тексеру кезінде: сана жоғалды-кома II, тамақтануы жоғары науқас, беті гипиремияланған. Пульс ырғақты 64 соққы мин. АД 200/120 мм рт.ст.неврологиялық статусында : қарашық кеңейген, сол жақ оң жақтан үлкен, олар жарыққа жауап бермейді. Көздер солға бұрылып тұр. "Парус" симптомы оң жақ беті. Науқас ауырсыну тітіркенуіне жауап бермейді. Оң аяқтардағы қозғалыстар жоқ, олардағы бұлшықет тонусы төмендеген. Бабинский рефлексі екі жағынан да, оң жағынан айқын көрініп тұр. Клиникалық синдромдарды атаңыз, негізгісін анықтаңыз. Анықталған синдромдар бойынша болжамды диагнозды атаңыз, Зерттеу жоспарын құрыңыз Емдеу жоспарын құрыңыз. Амбулаторлық этапқа ұсыныстар тағайындаңыз. |