НИР Микоплазменная пневмония. Клиниколабораторные особенности микоплазменной пневмонии
 Скачать 21.62 Kb.
|
|
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ПНЕВМОНИИ Микоплазменная пневмония – острое антропонозное инфекционное заболевание преимущественно с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся избирательным поражением дыхательных путей, проявляющееся симптомами интоксикации различной степени выраженности и изменением лабораторных показателей. Актуальность. Пневмония, вызываемая микоплазмами, может протекать относительно легко, большинство заболевших переносят ее в виде «амбулаторной» пневмонии, и лишь незначительной части больных ставится правильный диагноз. Доказана связь уродств развития плода, мертворождений, ранней детской смертности с микоплазменной инфекцией в результате внутриутробного заражения плода. Течение гриппа, парагриппа и других вирусных заболеваний осложняется, если к ним присоединяется микоплазменная пневмония. А смертность при смешанной микоплазменно-гриппозной инфекции может достигать 10%. Во-избежании возникновения неблагоприятных осложнений и утяжеления состояния важно рано диагностировать и своевременно начать лечение пневмонии. Цель исследования – изучить клинико-лабораторные особенности течения микоплазменной пневмонии на современных этапах, выявить долю заболевших Mycoplasma pneumoniae среди общего числа пневмоний у пациентов находившихся на лечении в ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края в период с 2015 по март 2017 года. Материалы и методы: клиническое наблюдение, данные рентгена ОГК, общий анализ крови- количество лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг; биохимическое исследование - определение АСТ, АЛТ, С-реактивного белка; иммуноглобулины в парных сыворотках крови методом ИФА. Результаты исследования. Нами был проведен ретроспективный анализ 20 случаев микоплазменной пневмонии у больных находившихся на лечении в ГБУЗ «СКИБ» с 2015 по март 2017 гг. Среди поступивших больше всего пациентов отмечается в возрасте 20-30 лет (средний возраст составил 34,7 лет %) преобладали лица женского пола, что составило-60% от общего количества пациентов с диагнозом микоплазменной пневмонии, мужчины соответственно-40%. Госпитализировались пациенты в разные сроки болезни- до 5 дня(35%), с 6 по 10(50%), с 11 по 20 день заболевания(15%). Средний койко-день составил – 8,7 дней. В общей структуре заболеваемости пневмониями доля микоплазменной пневмонии составила в 2015 году – 0,19 %, в 2016 году -0,9%, в 2017 году-2,04%, что характеризуется подъемом заболеваемости данной нозологией. Чаще всего заболевание регистрировалось осенью(8 человек-40%) и зимой(7 человек-35%),на весну приходилось 3 человека-15%, летом – 2 человека (10%) от общего числа больных микоплазменной пневмонией. У всех больных диагноз был подтвержден с помощью обнаружения иммуноглобулинов(Ig М, Ig A и Ig G) методом ИФА. Выявление в первой сыворотке положительной реакции на наличие IgA или IgM к возбудителю микоплазменной инфекции подтверждало наличие остро протекающего заболевания в 95% случаях, а во второй сыворотке с интервалом в несколько дней уже обнаруживались IgG, что свидетельствовало о разрешении острого процесса и переход в пастинфекцию. Лишь у одного больного в первой сыворотке обнаружился сомнительный результат на наличие IgA, что потребовало исследования второй сыворотки, где результат оказался положительный, а также появились IgG. Посев мокроты на бактериологическое исследование дал отрицательные результаты в 100 % случаев в отношении Mycoplasma pneumoniae , у одного больного в 2016 году обнаружилась Candida albicans, и у одного в 2017 году Staphilococcus aureus, которые в незначительной мере могли повлиять на течение основного заболевания. При госпитализации в стационар практически у всех пациентов была выявлена развернутая клиническая картина пневмонии: данные за пневмонию при рентгенографии органов грудной клетки, воспалительный характер крови (повышение: С-реактивного белка(у 5 человек не был повышен – 25% ), СОЭ(14 человек имели нормальные показатели-70%), печеночных ферментов (норма -15 человек(75%)), лейкоцитоз отмечался у 6 человек, а у 14 пациентов лейкоциты находились в пределах нормы т.е. 70%), различной выраженности респираторный синдром(кашель сухой или с мокротой), наличие контакта с больными пневмонией и(или) переохлаждения в анамнезе. Следует отметить, что у определенных пациентов некоторые показатели(СРБ,СОЭ и содержание лейкоцитов и т.д.) оставались в пределах нормы, и связано это было предположительно с поздней госпитализацией, индивидуальными особенностями иммунной системы и самостоятельным приемом антибактериальных и противовоспалительных препаратов до госпитализации. Заболевание характеризовалось наличием интоксикационного синдрома, различной степени выраженности. Субфебрильная температура наблюдалась у 35% пациентов, фебрильная у 65%. У всех больных отмечался респираторный синдром. Сухой кашель и хрипы были у 55% больных, кашель с мокротой у 45%. Биохимический анализ крови у пациентов в 2015 году оставался без изменений (день поступления 7й и 9й), а у пациентов находившихся на лечении с 2016 по март 2017 гг. СРБ был повышен в 75% случаев (у 15 человек), АСТ повышался в 15%(3 человека), АЛТ в 25% случаев (5 человек), палочкоядерный сдвиг влево выявлен в пяти случаях. На начальных этапах лечение осуществлялось посредством монотерапии одним из следующих препаратов: цефтриаксон, левофлоксацин, цефуроксим. Но отсутствие должного эффекта и в некоторых случаях утяжеление состояния, требовало уже на третий день пребывания в стационаре добавления второго препарата из перечисленных: азитромицин, кларитромицин, доксициклин – что и давало отличные результаты в виде клинического выздоровления и благодаря чему наблюдалось сокращение проведенных пациентом койко-дней в стационаре. Выводы. Таким образом на современном этапе заболеваемость микоплазменной пневмонией преобладает у пациентов трудоспособного возраста от 20 до 30 лет(средний возраст составил 33,2 года%), преимущественно у лиц женского пола. День госпитализации в стационар приходился в основном на период с 6 по 10 день болезни. Восприимчивы как правило люди разных возрастов. Сезонность не имеет решающего значения, но в холодное время года частота заболеваний микоплазменной пневмонией возрастает. Средний койко-день составил -8,7 дней. Отсутствие патогномоничных симптомом, свойственных микоплазменной пневмонии предполагает некоторые сложности в диагностике данного заболевания, в связи с чем при выявлении пневмонии с отсутствием возбудителя в бактериологическом анализе мокроты и неэффективности антибактериальной терапии, следует исключить микоплазменную пневмонию в парных сыворотках методом ИФА и немедленно начать лечение. Для лечения преимущественно использовать комбинированную терепию двумя препаратами и более. В период с 2014 года по март 2017 года по данным ГБУЗ «СКИБ» отмечается тенденция к повышению заболеваемости микоплазменной пневмонией, что должно насторожить и повысить уровень выявляемости данного заболевания на начальных этапах, дабы избежать тяжелых последствий. |