Код по мкбс к 04. 00 начальный пульпит
 Скачать 361.71 Kb.
|
|
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043.У). Сбор анамнеза При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов. При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов головы и шеи, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику. Индексы гигиены рта определяют до лечения и после обучения гигиене рта с целью контроля. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому Согласовать требования к лечению амбулаторно-поликлиническому со «Стандартами» после их утверждения в МЗиСР Код Название Кратность выполнения А13.31.007 Обучение гигиене полости рта 1 А14.07.004 Контролируемая чистка зубов 1 А16.07.002 Восстановление зуба пломбой 1 А16.07.008 Пломбирование корневого канала зуба согласно алгоритму А16.07.009 Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) 1 А16.07.010 Экстирпация пульпы 1 А16.07.034 Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала согласно алгоритму А16.07.035 Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов по потребности А06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография согласно алгоритму А06.07.010 Радиовизиография челюстно-лицевой области по потребности А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенологических изображений согласно алгоритму А16.07.036 Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте по потребности А16.07.037 Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки по потребности А16.07.056 Восстановление зубов штифтовыми зубами по потребности А16.07.003 Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой по потребности А16.07.004 Восстановление зуба коронкой по потребности А16.07.055 Профессиональная гигиена рта и зубов 1 А25.07.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов согласно алгоритму Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: • проведение местной анестезии (при необходимости и отсутствии противопоказаний) • раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам • обнаружение и расширение устьев корневых каналов • удаление пульпы • прохождение канала до физиологической верхушки • определение рабочей длины канала • рентгенологический контроль прохождения канала • формирование корневого канала • антисептическая обработка и высушивание канала • обтурация корневого канала до физиологической верхушки • рентгенологический контроль обтурации корневого канала • применение физических методов (при необходимости). Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы пульпита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для обтурации. Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов), а так же рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала. Но при проведении рентгенологического контроля следует обращать внимание на то, что рентгенологическая верхушка может не совпадать с анатомической. Следующий этап – формирование корневого канала. Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям • Сохранять свое направление • Иметь форму конуса • Завершаться апикальным сужением • Не иметь неровностей на стенках • Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации (минимальный диаметр инструмента №025 по ISO) с минимальным диаметром у апикального сужения (инструмент №025 по ISO, конусностью 2 градуса). На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивание дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. Необходимо точно определить рабочую длину канала и придать каналу достаточный диаметр для обеспечения полноценной антисептической обработки. Для выполнения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов используются различные методики. Для выполнения инструментальной обработки корневых каналов используются различные методики. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов. Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами. Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии. Предварительно необходимо изолировать зуб от слюны. Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами: 1. легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени; 2. обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал; 3. заполнять канал, повторяя его контуры; 4. не раздражать периапикальные ткани; 5. быть влагоустойчивым, непористым; 6. быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках; 7. не изменять цвет зуба; 8. при необходимости легко удаляться из корневого канала. Критерии качества обтурации корневых каналов: • Равномерная плотность материала на всем протяжении • Герметичность обтурации • Сохранение интактности периодонта • Обтурация канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня Для достижения данных результатов применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы, а так же пасты с методом пломбирования одним (центральным) штифтом. Не рекомендуется пломбирование корневых каналов с использованием пасты без штифтов. Возможно проведение обтурации корневого канала без использования штифтов в случае использования материалов не предназначенных для проведения вышеперечисленных методов. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической Наименование группы Кратность (продолжительность лечения) Анестетики местные согласно алгоритму Мумифицирующие пасты (параформальдегид) Согласно алгоритму Гипохлорит натрия Согласно алгоритму Кровоостанавливающие препараты Согласно алгоритму Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчивые штифты, поликарбоксилатные цементы). Согласно алгоритму Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) по показаниям, перед проведением анестезии место вкола обрабатывается местным анестетиком. Наряду с механической обработкой корневого канала выполняют его тщательное промывание антисептическими растворами. Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются: гипохлорит натрия в концентрации от 0,5 до 5,25% (обычно используется раствор в концентрации 2,5%), хлоргексидин, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцов. с эндодонтическими иглами).. При использовании ирригантов следует помнить, что их применение должно быть ограничено пространством канала. Попадание этих растворов за пределы канала, особенно под давлением, может привести к сильному токсическому воздействию, повреждению периапикальных тканей. Ещё одной группой химических веществ, используемых для обработки корневых каналов, являются комплексоны (хелаты), в первую очередь, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Препарат состоит из ЭДТА и перекиси мочевины на органической водорастворимой основе и действует как окислитель и как смазка для канала. Он эффективно размягчает дентин, что облегчает прохождение, очистку и формирование канала. При возникновении болевой реакции назначаются анальгетические лекарственные средства. При возникновении выраженных воспалительных явлений возможно назначение лекарственных препаратов с антибактериальным и противовоспалительным действием. Код по МКБ - С: К 04.04 – ХРОНИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ПУЛЬПИТ Критерии и признаки, определяющие модель пациента • пациенты с постоянными зубами; • ноющие боли, боли, усиливающиеся от температурных раздражителей; • полость зуба вскрыта, возможна болезненность при зондировании устьев корневых каналов; • отсутствие болезненности при перкуссии зуба; • снижение порога электровозбудимости пульпы; • на рентгенограмме возможны изменения в периапикальных тканях • проходимые каналы без высокого риска перфорации Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Согласовать требования к диагностике амбулаторно-поликлинической со «Стандартами» после их утверждения в МЗиСР Код Название Кратность выполнения А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта 1 А01.07.002 Визуальное исследование при патологии рта 1 А01.07.003 Пальпация органов рта 1 А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области 1 А02.07.001 Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов 1 А02.07.002 Исследование зубов с использованием стоматологического зонда 1 А02.07.005 Термодиагностика зуба 1 А02.07.006 Определение прикуса 1 А02.07.007 Перкуссия зубов 1 А03.07.003 Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации по потребности А05.07.001 Электроодонтометрия 1 А06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография по потребности А06.07.010 Радиовизиография челюстно-лицевой области по потребности А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенологических изображений по потребности А12.07.003 Определение индексов гигиены рта согласно алгоритму А12.07.004 Определение пародонтальных индексов по потребности Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043.У). Сбор анамнеза При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов. При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов головы и шеи, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику. Индексы гигиены рта определяют до лечения и после обучения гигиене рта с целью контроля. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому Согласовать требования к лечению амбулаторно-поликлиническому со «Стандартами» после их утверждения в МЗиСР Код Название Кратность выполнения А13.31.007 Обучение гигиене рта 1 А14.07.004 Контролируемая чистка зубов 1 А16.07.002 Восстановление зуба пломбой 1 А16.07.008 Пломбирование корневого канала зуба согласно алгоритму А16.07.009 Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) 1 А16.07.010 Экстирпация пульпы 1 А16.07.034 Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала согласно алгоритму А16.07.035 Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов по потребности А06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография согласно алгоритму А06.07.010 Радиовизиография челюстно-лицевой области по потребности А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенологических изображений согласно алгоритму А16.07.036 Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте по потребности А16.07.037 Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки по потребности А16.07.056 Восстановление зубов штифтовыми зубами по потребности А16.07.003 Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой по потребности А16.07.004 Восстановление зуба коронкой по потребности А16.07.055 Профессиональная гигиена рта и зубов 1 А25.07.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов согласно алгоритму Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической Наименование группы Кратность (продолжительность лечения) Анестетики местные согласно алгоритму Мумифицирующие пасты (параформальдегид) Согласно алгоритму Гипохлорит натрия Согласно алгоритму Кровоостанавливающие препараты Согласно алгоритму Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчивые штифты, поликарбоксилатные цементы). Согласно алгоритму Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) по показаниям, перед проведением анестезии место вкола обрабатывается местным анестетиком. Наряду с механической обработкой корневого канала выполняют его тщательное промывание антисептическими растворами. Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются: гипохлорит натрия в концентрации от 0,5 до 5,25% (обычно используется раствор в концентрации 2,5%), хлоргексидин, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцов с эндодонтическими иглами). При использовании ирригантов следует помнить, что их применение должно быть ограничено пространством канала. Попадание этих растворов за пределы канала, особенно под давлением, может привести к сильному токсическому воздействию, повреждению периапикальных тканей. Ещё одной группой химических веществ, используемых для обработки корневых каналов, являются комплексоны (хелаты), в первую очередь, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Препарат состоит из ЭДТА и перекиси мочевины на органической водорастворимой основе и действует как окислитель и как смазка для канала. Он эффективно размягчает дентин, что облегчает прохождение, очистку и формирование канала. При возникновении болевой реакции назначаются анальгетические лекарственные средства. При возникновении выраженных воспалительных явлений возможно назначение лекарственных препаратов с антибактериальным и противовоспалительным действием. |