Травмы. 2 тема. Колотая рана
 Скачать 111.41 Kb.
|
|
Механические повреждения мягких тканей могут быть закрытыми и открытыми. В первом случае механическая травма не сопровождается нарушением целостности кожи и слизистой во всю ее толщу. К ним относят: ушибы, гематомы, кровоизлияния, ссадины. При открытых повреждениях мягких тканей целостность кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей нарушена. Такие повреждения называют ранами. Они бывают резаными, колотыми, ушибленными, рубленными, укушенными и др. Ушиб (contusio) — механическое повреждение тканей или органов без нарушения анатомической целости кожи или слизистой, возникшее путем прямого действия тупого предмета на тот или иной участок тела Гематома — это «кровяная опухоль», возникающая за счет повреждения кровеносных сосудов и расслоения мягких тканей с образованием полости. Кровоизлияние — это пропитывание (имбибиция) кровью мягких тканей (подкожно-жировой клетчатки, мышц лица и др.), поврежденных во время травмы. Рана — это повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи или слизистой) и с возможным повреждением подлежащих тканей. Признаками раны, как открытого повреждения тканей, являются: кровотечение, инфицирование, зияние краев раны, боль, нарушение функций и др Колотая рана – это повреждение тканей, при котором глубина раневого канала превышает ширину входного отверстия. Резаная рана – рана, нанесенная режущим орудием с небольшим весом и острым лезвием (бритвой, ножом, скальпелем, реже – осколком стекла или заостренным куском металла). Рубленая рана– это нарушение целости кожи механическим путем, а также подкожно-жирового слоя, мягких тканей, образуется при перпендикулярном воздействии тяжелого острого предмета, нанесенном с большой силой и скоростью. Ушибленные и рвано-ушибленные раны являются следствием воздействия на мягкие ткани тупого предмета. Они характеризуются ушибом мягких тканей, кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани с нарушением кровообращения, что создает благоприятные условия для развития инфекции Укушенная рана – это рана, нанесенная зубами животного или человека. Огнестре́льная ра́на (лат. vulnus sclopetarium; сокр. огнестрел) — результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия Отморожением называется повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. Развитию отморожения способствуют повышенная влажность воздуха, ветер, а также местные и общие расстройства кровообращения Ожоги у детей – термическое, химическое, электрическое, лучевое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей. При ушибе мягких тканей лица у детей клинически, как правило, имеется обширный отек, который зависит от силы и места приложения травмирующего фактора. Обширные отеки на лице у детей обусловлены обилием рыхлой подкожно-жировой клетчатки и лимфатических сосудов, гидрофильностью мягких тканей, особенностями водно-солевого обмена и др. Отеки мягких тканей лица у детей могут маскировать повреждения костей лицевого скелета, что следует исключать клинико-рентгенологически. Так, например, при ушибе мягких тканей подбородка, необходимо исключить отраженный перелом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Помимо отеков, ушиб мягких тканей распознают по образованию кровоизлияний (кровоподтеков), кожа над которыми имеет синюшную окраску. В дальнейшем цвет кожи в области травмы из-за распада гемоглобина меняется на желто-зеленый. Пальпация области повреждения болезненна, а функция тканей или органов нарушены (боли при жевании, ограничение открывания рта и др.). При ушибе губ часто повреждается их слизистая оболочка за счет ущемления тканей между зубами и твердым травмирующим предметом. Посттравматические отеки мягких тканей иногда переходят в воспалительные инфильтраты, которые особенно выражены при вовлечении в патологический процесс надкостницы челюсти. Ушибы мягких тканей лица у детей часто сопровождаются ссадинами, т. е. поверхностными повреждениями кожи, непроникающими через всю толщу кожных покровов. Наиболее распространены ссадины кожи носа, скуловой области и подбородка. Наиболее характерным признаком образования гематомы мягких тканей является симптом флюктуации или зыбления. Кожа над гематомой имеет синюшно-красный цвет, пальпация тканей болезненна. Для подтверждения диагноза возможна диагностическая пункция. Гематомы мягких тканей челюстно-лицевой области в зависимости от различных обстоятельств могут самостоятельно рассосаться, организоваться с образованием внутритканевого рубца или нагноиться. Особую опасность представляют нарастающие гематомы и гематомы, тотчас образующиеся после отсасывания крови из нее. В этих случаях речь идет, как правило, о повреждении крупных артериальных сосудов. Такие гематомы чаще всего встречаются при повреждении мягких тканей дна полости рта и шеи. Все ушибы мягких тканей обычно сопровождаются внутритканевыми кровоизлияниями. Кровоизлияние — это пропитывание (имбибиция) кровью мягких тканей (подкожно-жировой клетчатки, мышц лица и др.), поврежденных во время травмы. Их лечение практически ничем не отличается от лечения ушибов мягких тканей. Однако понятие «кровоизлияние» в хирургии имеет и другое содержание (смысл). Например, гемоторакс — кровоизлияние в плевральную полость; гемоперикард — кровоизлияние в сердечную сумку; гемосинус — кровоизлияние в верхнечелюстную пазуху и др. Эти патологические состояния, в отличие от кровоизлияния в мягкие ткани, требуют других методов лечения. Колотые раны отличаются тем, что при небольшом повреждении кожи или слизистой имеют значительную глубину, а значит и вероятность повреждения сосудов нервов и т. д., расположенных в глубине тканей. Помимо этого, при колотых ранах создаются особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений. Резаные раны возникают в результате травмы острыми предметами (нож, стекло, скальпель и др.). Они всегда зияют и сопровождаются обильным кровотечением. К резаным ранам, относятся операционные раны. Они имеют наиболее благоприятные условия для заживления тканей первичным натяжением вследствие меньшего количества разрушенных клеток. Рубленые раны возникают при травме тяжелым острым предметом. Для них характерны глубина повреждения, ушиб окружающих мягких тканей и инфицирование. Ушибленные и рвано-ушибленные раны являются следствием воздействия на мягкие ткани тупого предмета. Они характеризуются ушибом мягких тканей, кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани с нарушением кровообращения, что создает благоприятные условия для развития инфекции. Укушенные раны склонны к нагноению, так как они всегда сильно загрязнены патогенной микрофлорой. Края их неровные, рваные, часто имеются дефекты мягких тканей. Укушенные раны на лице иногда сопровождаются ампутацией тканей носа, губ, ушных раковин и др. В детском возрасте достаточно часто встречаются укушенные раны языка из-за прикусывания его зубами во время падения ребенка. Укушенные раны от животных могут быть заражены вирусом бешенства, что требует соответствующего лечения. Огнестрельные раны отличаются от остальных по механизму возникновения и имеют сложную анатомическую характеристику, зоны полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения тканей; высокую степень инфицирования; наличие инородных тел; высокую вероятность повреждения костных тканей; дефекты (отстрелы) мягких тканей и др. По глубине все раны подразделяют на мелкие (в пределах подкожножировой клетчатки) и глубокие. По отношению к полостям различают раны проникающие и непроникающие. В челюстно-лицевой области раны могут проникать в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстную пазуху и т. д. Кроме того, раны мягких тканей лица могут быть с повреждением и без повреждения костей лицевого скелета. Клиническая картина ран на лице определяется локализацией раны, характером повреждения и др. Однако в детском возрасте раны мягких тканей лица и полости рта имеют свои особенности, обусловленные анатомо-физиологическим и возрастным строением тканей челюстно-лицевой области. Так, мягкие ткани челюстно-лицевой области имеют хорошее кровоснабжение и иннервацию, что способствует высокой регенеративной способности тканей и высокой устойчивости их к развитию нагноения. Повреждения мягких тканей лица у детей сопровождаются обширными отеками, что связано с обилием рыхлой клетчатки кровеносных и лимфатических сосудов, высокой гидрофильностью тканей др. Обширные отеки мягких тканей особенно опасны при ранах дна полости рта, корня языка, мягкого нёба, зачелюстной области, вследствие возможности развития стенотической асфиксии. Раны челюстно-лицевой области характеризуются обильным кровотечением, что при повреждении крупных сосудов может представлять опасность для жизни ребенка. У детей раны на лице всегда широко зияют вследствие сокращения мимической мускулатуры, высокой эластичности кожи и наличия толстого слоя подкожно-жировой клетчатки. Этот клинический симптом особенно выражен при повреждении губ. Раны на лице и в полости рта у детей сопровождаются выраженной болью и гиперсаливацией, что может вести к мацерации кожи лица, потере жидкости и др. Поскольку лицо — открытая часть тела, то раны на нем часто сильно инфицированы и загрязнены инородными телами (земля, песок, и др.), что может явиться причиной их нагноения. Ссадины, царапины(поверхностные повреждения кожи), даже без повреждения базального слоя дермы, не сопровождающиеся кровотечением, первично инфицированы. КЛИНИКА- боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки полости рта, отеки, гематома (щечная и приротовая области, губы и др.). При обширных отеках может быть ограничение открывания рта. Связь эпидермиса с базальным слоем дермы и клетчаткой у детей еще непрочная, поэтому происходят отслойка кожи или подкожной жировой клетчатки и скопление в этом месте крови (гематома). Наиболее характерным симптомом гематомы является ее флюктуация (зыбление). Пальпация этой области повреждения болезненна. При ушибе мягких тканей лица на уровне зубного ряда, как правило, повреждается и слизистая оболочка губы, рта, может произойти полный вывих зуба (молочного, постоянного с сформированным корнем, постоянного со сформированным корнем). Жалобы Анамнез. В анамнезе есть указание на травму. В клинической практике основные анамнестические данные должны содержать ответы как минимум на три следующих вопроса: - Где произошла травма (место)? - Причины возникновения повреждений (кто виноват)? - Время нанесения травмы (когда это произошло)? Осмотр и физикальное обследование: отеки, припухлость, кровоизлияния При осмотре лица пострадавшего в результате травмы обычно обращает на себя внимание припухлость мягких тканей в том или ином отделе челюстно-лицевой области за счет развития травматического отека и гематомы. Пальпация. Осмотр полости рта Дополнительные методы: рентгенодиагностика Родители ребенка 5 лет обратились в клинику с жалобами на изменение цвета кожи на синюшный оттенок, боль, возникающую при пальпации поражённого участка. При осмотре имеется симптом флюктуации . Для подтверждения диагноза была сделана диагностическая пункция. Каков предварительный диагноз ? С особой осторожностью стоит относиться к гематомам около глаз, когда наблюдается сильное кровоизлияние, снижение остроты зрения. Это может привести к полной слепоте и к другим серьезным проблемам со зрительными органами. Сильные удары по голове могут вызвать сотрясение мозга. Если, кроме синяка и припухлости на лбу, у человека появились судороги, тошнота или рвота, резко упало зрение, посинели губы, сознание стало спутанным, а движения — заторможенными, необходимо срочно обратиться в больницу. Гематома на лице от удара в челюсть часто сопровождается нарушением функции пережевывания и глотания пищи.  Ушиб При ушибе мягких тканей, прежде всего, необходимо уменьшить боль и предотвратить кровоизлияние в ткани. Это достигается путем местного применения давящей повязки и холода. Холод (пузырь со льдом) используют в течение первых 2–3 суток после травмы. Для этого пузырь со льдом через салфетку прикладывают к поврежденному месту на 30 мин, с перерывами на 40–60 мин, а также с перерывом на время сна. Это позволяет уменьшить отек мягких тканей, снижает болевую чувствительность, препятствует кровоизлиянию в мягкие ткани за счет сужения кровеносных сосудов. Через 3–4 дня после травмы назначают лечение, ускоряющее рассасывание кровоизлияния: тепловые процедуры, УВЧ-терапию и др. Ссадины Лечение больного с такими повреждениями заключается в антисептической обработке кожи с удалением мелких инородных тел и обработкой ее настойкой йода, раствором бриллиантовой зелени или 1 %-ным раствором марганцево-кислого калия. Возможно применение УФО-терапии. Детям на лицо повязки, как правило, не накладывают. Такие повреждения кожи у детей быстро заживают и эпителизируются под струпом, в последующем не оставляя заметных следов. Гематома При лечении «свежих» гематом мягких тканей средних и больших размеров в первую очередь необходимо при помощи шприца отсосать кровь из полости образования с последующим применением давящей повязки и холода (пузырь со льдом) на поврежденную область по вышеприведенной схеме. Эвакуация крови из гематомы является, кроме того, профилактикой ее нагноения. При гематомах небольших размеров можно ограничиться применением давящей повязки и холода в течение 2–3 суток после травмы. Через 3–4 дня после травмы при лечении гематом применяют физиотерапевтические, в том числе тепловые процедуры, направленные на скорейшее рассасывание крови и воспалительного инфильтрата. В случае нагноения гематому следует вскрыть и дренировать с дальнейшим проведением терапии, как при лечении любого гнойно-воспалительного заболевания мягких тканей. Особую опасность представляют нарастающие гематомы и гематомы, тотчас образующиеся после отсасывания крови из нее. В этих случаях речь идет, как правило, о повреждении крупных артериальных сосудов. Такие гематомы чаще всего встречаются при повреждении мягких тканей дна полости рта и шеи. Их лечение заключается в экстренной госпитализации ребенка и проведении оперативного вмешательства с целью перевязки поврежденных сосудов в ране или на протяжении. Кровоизлияния Их лечение практически ничем не отличается от лечения ушибов мягких тканей. Раны Лечение ран челюстно-лицевой области у детей требует первичной хирургической обработки, которая, по возможности, должна быть операцией одномоментной и радикальной (Б. Д. Кабаков, 1985). Практика показывает, что благодаря развитой сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также высокому местному иммунитету тканей заживление ран челюстно-лицевой области у детей протекает благоприятнее, чем у взрослых. Задача врача-хирурга при первичной хирургической обработке ран на лице заключается в том, чтобы сделать все возможное для заживления раны на лице первичным натяжением. С этой целью необходима тщательная ревизия раны с удалением инородных тел и некротических тканей и окончательная остановка кровотечения, чтобы создать неблагоприятные условия для развития инфекции в ране. При ушивании ран в челюстно-лицевой области, как заключительном этапе первичной хирургической обработки, стремятся накладывать первичный глухой шов для получения хороших косметических результатов. С этой же целью, если рана на лице сильно загрязнена или нагноилась, возможно применение первично-отсроченных швов или вторичных швов без иссечения или с иссечением грануляций. Операция первичной хирургической обработки ран на лице у детей чаще всего проводится под общим обезболиванием с соблюдением правил асептики и антисептики. Известно, что наилучшие отдаленные результаты дает первичная хирургическая обработка раны в первые 12–24 ч после травмы. В этих случаях операция заканчивается, как правило, наложением первичного глухого шва. Однако при ранениях лица допустимы более широкие (поздние), чем при ранениях других областей тела, сроки первичной хирургической обработки раны. Все раны на лице и в полости рта могут быть ушиты наглухо(с наложением первичного шва) в течение 24–48 ч, а под прикрытием антибиотиков — даже через 72 ч после травмы. Это обусловлено хорошим кровоснабжением и иннервацией мягких тканей челюстно-лицевой области, что способствует заживлению раны первичным натяжением и меньшей вероятностью развития гнойного воспаления в ней. В тоже время наложение первичного глухого шва в челюстно-лицевой области противопоказано при наличии признаков острого гнойного воспаления тканей, что часто бывает при укушенных ранах лица. При первичной хирургической обработке ран на лице щадяще относятся к мягким тканям и иссекают только размозженные и явно нежизнеспособные мягкие ткани. Таким образом, правило общей хирургии — «любая рана должна быть переведена в резаную» — в челюстно-лицевой области имеет ограниченное применение. При ранах челюстно-лицевой области, проникающих в полость рта, носа и др., в первую очередь, следует ушить рану со стороны слизистой оболочки с целью предотвращения дальнейшего инфицирования тканей. Для получения хороших косметических результатов, раны на лице всегда следует ушивать послойно с обязательным ушиванием мимической мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки. При ранении мягких тканей лица с одновременным повреждением тканей слюнной железы, в первую очередь, следует тщательно ушить капсулу слюнной железы для профилактики образования слюнных свищей в последующем. При повреждении выводного протока слюнной железы можно попытаться сшить проток или, что более доступно, подвести к дистальному концу протока со стороны полости рта трубчатый дренаж, зафиксированный на несколько недель, для формирования слюнного свища, обращенного в полость рта. При ранениях мягких тканей лица с одновременным повреждением крупных ветвей лицевого нерва ребенок должен быть проконсультирован врачом-нейрохирургом на предмет возможности ушивания нервного ствола. Во время первичной хирургической обработки ран на лице особо тщательно следует сопоставлять края раны в области естественных отверстий (красная кайма губ, крыло носа и т. п.) с последующим послойным ушиванием тканей по направлению от края естественного отверстия (или от края ушной раковины). Кожные края раны на лице должны быть хорошо и без натяжения адаптированы между собой. При ушивании кожной раны на лице используют более частые стежки. Во многих случаях возможно применение внутрикожного косметического шва. Если раны на лице были глубокими и инфицированными, то их после ушивания следует дренировать тонкими резиновыми полосками на 24 ч для профилактики образования гематом и нагноения. После ушивания скальпированных ран на твердом нёбе, для профилактики гематомы и быстрейшего заживления, возможно применение в послеоперационном периоде защитной пластинки на верхнюю челюсть. 6) Лечение травм мягких тканей лицаНеотложная помощь: проводится на догоспитальном этапе для предотвращения инфицирования раны и кровотечения из мелких сосудов. Кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, кровотечение останавливается наложением повязки. При ссадинах первичную повязку можно выполнить с помощью защитной плёнки из наносимых на рану плёнкообразующих препаратов. При одновременном повреждении кости накладывается транспортная иммобилизация. При ушибах мягких тканей накладывают давящую повязку, местно применяют холод. При ранениях мягких тканей необходимо остановить кровотечение (применение гемостатических губок или салфеток, пальцевое прижатие сосуда, тугая давящая повязка) и наложить сухую асептическую повязку. Для предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз или повернув голову набок. Из полости рта следует удалить кровяные сгустки, инородные тела. Пострадавшего необходимо транспортировать в лечебное учреждение. Ожог: Прекратить действие поражающего фактора Охладить место ожога водой, льдом, снегом в течение 10 минут Наложить сухую стерильную повязку на обожженный участок Дать обильное питье Отморожение Перенести в теплое помещение Закрыть сухой повязкой Обильное питье и сладкое питье(согревание изнутри) Этап специализированной медицинской помощи включает: 1) правильное оформление истории болезни; 2) сбор анамнеза; 3) проведение клинических методов обследования (обзор, пальпация, перкусия); 4)проведення вспомогательных методов обследования (рентгенография); 5) установление диагноза; 6) специализированое лечение. Правильное оформление истории болезни имеет не только медицинское, но и юридическое значение. Во время сбора анамнеза необходимо в первую очередь выяснить такие вопросы: где, когда и при каких обстоятельствах случилась травма, какое общее соматическое здоровье ребенка, имели ли место проявления симптомов, которые указывают на повреждение головного мозга (головная боль, обморок, амнезия, блюет, нарушение зрения) и местных симптомов (отек, боль), обращался ли ребенок за медицинской помощью или нет, что было сделано на этапе первичной медицинской помощи? Вторая группа вопросов определяет юридическую и социальную направленность последствий травмы. Среди них могут быть такие: кто ударил, чем, при каких обстоятельствах, где, когда и тому подобное. Третья группа вопросов связана с определением возможности применения тех или других лекарственных средств (аллергологический анамнез). Необходимо выяснить судьбу отломанного куска зуба или целого зуба. Если есть подозрение на попадание его в легкие, нужно сделать рентгенографию легких. Проведение клинического обследования имеет целью установить диагноз травматического повреждения и определить оптимальную тактику его лечения. Каждому ребенку необходимо провести ряд основных и вспомогательных методов исследования. Они включают обзор, перкусию, пальпацию, инструментальные методы, рентгенографию. Во время обзора обращают внимание на смещение зуба в зубном ряду, изменение его цвета, на уровень отломанной коронковой части, наличие кровотечения из пульпы, его цвет, перелом альвеолы, повреждения прилегающих тканей, нарушения окклюзии зубов. Пальпация дает возможность определить подвижную зуба или его части, конфигурацию мягких тканей, альвеолярной кости. Если зубы двигаются в "блоке", это может свидетельствовать о переломе альвеолярной кости. Перкусия травмированного зуба всегда болезнена. Она также дает возможность определить, привлечены ли в травму на вид невредимые зубы, расположенные рядом с травмированным. Изменение звука во время перкусии дает возможность заподозрить заапикальное кровоизлияние или разрыл сосудисто-нервного пучка. Инструментальные методы применяют, если возникает в этом потребность. 7) ВЫДЕЛЯЮТ ДВА ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОЖОГОВ: Первый этап - восстановление кожного покрова современными консервативными и оперативными методами в максимально возможные ранние сроки после травмы - основная задача первого этапа реабилитации. Современные методы ведения общего и местного воспалительного процесса с указанием показателей адаптации позволяют достичь оптимальной замены поврежденных тканей с минимальным ростом соединительной ткани или рубцов . Таким образом, тактически грамотная общая и местная терапия позволяет достичь удовлетворительных результатов у значительной части больных с ожогами уже на этапе восстановления кожных покровов, после которых не требуется длительный реабилитационный период восстановительных пластических операций. Так все пострадавшие при локализации ожогов различной глубины (исключая эритему) на функционально ответственных участках тела должны быть проконсультированы специалистом в областном Центре термической травмы и пластической хирургии.; Такие консультации проводятся специалистом - комбустиологом для того, чтобы выделить 4 группы реконвалесцентов: 1. Те, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении; 2. Те, которым нужна физиотерапия, общеукрепляющее лечение и диспансерное наблюдение; 3. Те, которые требуют неотложной хирургической коррекции и диспансерного наблюдения; 4. Те, которые требуют многоступенчатого комплексного лечения. Второй этап реабилитации Начинается после восстановления кожных покровов и имеет задачу предупредить лишний рост рубцов или устранить рубцы, деформации, контрактуры и таким образом снизить степень функциональных нарушений как хирургическими так и консервативными методами. Так как этот этап обычно проходит на послегоспитальном этапе, то для решения поставленных задач реабилитации необходимо диспансерное наблюдение пациентов. Реабилитация отморожения . Особенности холодовой травмы определяют необходимость специального лечения. Основу его составляют различные физиотерапевтические процедуры (УВЧ, индуктотермия, фонофорез и др.), водные процедуры, массаж, санаторно-курортное лечение, периодические курсы витаминотерапии, прием препаратов, улучшающих реологические свойства крови и микроциркуляцию (трентал, компламин, троксевазин, папаверин). Дефекты и деформации носа, ушных раковин после глубоких отморожений могут потребовать реконструктивных операций. Они должны выполняться в специализированных центрах пластической хирургии и могут потребовать как традиционных (местная, итальянская, стебельчатая пластика), так и сложных современных (лоскуты с осевым кровоснабжением) методов кожно-пластической хирургии. Направлять больных для восстановления утраченных участков лица следует не ранее, чем через 0,5—1 год после травмы. Алгоритм PEACEСразу же после повреждения мягких тканей используйте алгоритм PEACE. Protect (защита)Разгружайте или ограничивайте движение в течение 1-3 дней, чтобы свести к минимуму кровотечение, предотвратить растяжение поврежденных волокон и снизить риск осложнений травмы. Отдых должен быть сведен к минимуму, так как длительный отдых может уменьшить прочность и качество тканей. Снимая «защиту» и возвращая нагрузку, ориентируйтесь на уровень боли. Elevate (подъем)Поднимите конечность выше сердца, чтобы стимулировать поток межтканевой жидкости из тканей. Несмотря на слабые данные, подтверждающие целесообразность этого принципа, мы рекомендуем подъем, учитывая его низкое соотношение риска и пользы. Avoid (избегание)Противовоспалительные препараты потенциально могут навредить долгосрочному заживлению тканей. Различные фазы воспаления способствуют оптимальной регенерации мягких тканей. Не рекомендуется ингибировать такой важный процесс с помощью фармакологических методов, т.к. это может нарушить заживление тканей, особенно при приеме более высоких доз. Мы также сомневаемся в использовании криотерапии. Несмотря на широкое использование льда клиницистами и пациентами, нет никаких высококачественных данных об эффективности применения холода для лечения повреждений мягких тканей. Даже будучи в основном обезболивающим, лед может нарушать течение воспаления, ангиогенез и реваскуляризацию, задерживать инфильтрацию нейтрофилов и макрофагов, а также увеличивать количество незрелых миофибрилл, что может привести к нарушению регенерации тканей и избыточному синтезу коллагена. Compress (компрессия)Внешнее механическое давление с помощью тейпа или бинта помогает ограничить внутрисуставной отек и кровоизлияние в ткани. Несмотря на противоречивые исследования, компрессия при растяжения лодыжки уменьшает отечность и улучшает качество жизни. Education (обучение)Терапевты должны информировать пациентов о преимуществах активного подхода к выздоровлению. Пассивные методы, такие как электротерапия или мануальная терапия, в остром периоде оказывает незначительное воздействие на боль и функцию по сравнению с активным подходом. Более того, в долгосрочной перспективе это может быть даже контрпродуктивным. Действительно, убеждение в том, что «необходимо, чтобы доктор что-нибудь поправил», может создать зависимость от терапевта, стать существенным ноцебо и, таким образом, способствовать развитию хронических симптомов. Улучшение знаний о состоянии и регулировании нагрузки поможет избежать излишнего лечения, например, приема обезболивающих или хирургического вмешательства, и, в конечном счете, увеличения расходов системы здравоохранения в целом. В эпоху высоких технологий и значительных терапевтических возможностей мы решительно выступаем за установление реалистичных ожиданий пациентов в отношении времени выздоровления, а не за волшебный подход к лечению. 8) Профилактические мероприятия, в первую очередь, должны быть направлены на предупреждение инфицирования ран во время операции. Для уменьшения обсемененности воздуха операционной необходимо прежде всего ограничить число лиц, находящихся в операционной, строго соблюдать правила ношения операционной одежды. Кроме того, применяются установки для очистки и ламинарной подачи воздуха в операционную, хотя их эффективность оценивается в последнее время сдержанно. Предлагается также постоянное облучение отраженными ультрафиолетовыми лучами всех помещений операционного блока и создание ультрафиолетового тамбура на границе операционной, что позволяет на 23% снизить загрязнение. Ряд авторов на новом уровне вернулись к предложению Д. Листера о разбрызгивании в воздухе операционной аэрозолей дезинфектантов. С этой целью применяются 20% спиртовой раствор перекиси водорода, пары молочной кислоты, раствор хлоргексидина биглюконата. Считается возможным проникновение инфекционных агентов в рану после операции, в частности по шовным каналам. В связи с этим в настоящее время создано и применяется большое количество различных материалов для покрытия ран с заданными свойствами, соответственно фазе раневого процесса. Предлагалась герметизация асептических ран быстро отвердевающими пластмассами, в частности пластуболом, закрытие раневой поверхности клеем, лифузолем. Наряду с этим ряд авторов пропагандируют бесповязочное ведение ран, считая, что естественная аэрация обеспечивает сохранение нормальных защитных свойств кожи. Исключаются любые осложнения, связанные с воздействием на рану перевязочного материала и клеющего вещества. Некоторые авторы для уменьшения частоты нагноений применяют раннее снятие швов, так как это улучшает кровоснабжение в ране, уменьшает раневую гипертензию. Для определения более точного срока снятия швов Chavanon O.(1998) предлагает учитывать давление микроразрыва краев раны шприцевым тензионометром. Химическая антисептика – использование дезинфицирующих средств, в результате чего микробы, находящиеся в ране, погибают. К таким средствам относятся: перекись водорода , которую используют для промывания раны, кроме дезинфицирующего действия она обладает кровоостанавливающим действием. Перманганат калия ( марганцовка) также с успехом можно использовать для промывания раны ( в стакан кипяченой воды бросают 2-3 крупинки марганцовки, раствор фильтруют и затем полученным раствором промывают рану). Растворы бриллиантовой зелени ( зеленка) и раствор йода. Используют для обработки кожи при поверхностных повреждениях, гнойничковых заболеваниях, не рекомендуется применять при глубоких повреждениях, так как могут вызвать дополнительно ожог. Химическая антисептика- использование дезинфицирующих средств, в результате чего микробы, находящиеся в ране, погибают. К таким средствам относятся перекись водорода , которую используют для промывания раны, кроме дезинфицирующего действия она обладает кровоостанавливающим действием. перманганат калия ( марганцовка) также с успехом можно использовать для промывания раны ( в стакан кипяченой воды бросают 2-3 крупинки марганцовки, раствор фильтруют и затем полученным раствором промывают рану). Растворы бриллиантового зеленого и растворы йода Растворы бриллиантовой зелени ( зеленка) и раствор йода. Используют для обработки кожи при поверхностных повреждениях, гнойничковых заболеваниях, не рекомендуется применять при глубоких повреждениях, так как могут вызвать дополнительно ожог. Физическая антисептика заключается в использовании дренажных трубочек, с помощью которых из раны удаляются раневой секрет и гной. Применяется исключительно в лечебном учреждении. Кроме этого к физической антисептики относится высушивание раны ультрафиолетовыми лучами, применение кварцевых ламп. |