|
компонеты. Компоненты и препараты,получаемые из крови
Компоненты и препараты,получаемые из крови - Физиологи неслучайно называют кровь внутренней средой организма. Она взаимодействует со всеми органами, выполняет многие жизненно важные функции. Иногда у онкологических больных эти функции нарушаются. Причины бывают разными: непосредственно злокачественная опухоль, побочные эффекты препаратов, серьезные хирургические вмешательства, кровотечения, тяжелые сопутствующие заболевания, поражения красного костного мозга. Если проблему не удается решить с помощью медикаментозных препаратов, пациенту показано переливание компонентов крови.
- Кровь имеет сложный состав. Ее жидкая часть — плазма — представляет собой «коктейль» из электролитов, альбумина, глюкозы, ферментов, антител, факторов свертывания и других веществ. В этом растворе плавают клетки (форменные элементы) крови: эритроциты доставляют к тканям кислород и уносят углекислый газ, лейкоциты обеспечивают защиту организма, тромбоциты помогают останавливать кровотечения.
- Чаще всего больному не нужны все эти компоненты сразу. Например, при иммунодефиците требуются только лейкоциты, при анемии — эритроциты. Поэтому цельную кровь в настоящее время переливают редко. Обычно ее использование — крайняя мера, когда у больного одновременно снижен объем крови и количество эритроцитов, и нет в наличии заменителей плазмы и компонентов крови.
Компоненты крови - Эритроциты (эритроцитарная масса)
- Тромбоциты (тромбоцитарная масса, тромбоконцентрат)
- Лейкоциты (лейкоцитарная масса)
- Свежезамороженная плазма
- Криопреципитат
- Эритроцитарная масса
- Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем
- Эритроцитарная взвесь
- Отмытые эритроциты
- Эритроциты, обедненные лейкоцитами
- Криоконсервированные эритроциты
- Эритроциты, полученные методом афереза
Эритроцитарная масса - Что это такое? Эритроцитарную массу получают, удаляя из крови часть плазмы с помощью центрифуги. В препарате сохраняются практически все эритроциты, частично — лейкоциты и тромбоциты, их количество зависит от метода центрифугирования. Средний объем одной порции составляет 280 мл, гематокрит (соотношение объема форменных элементов и плазмы) — 0,65–0,75, содержание гемоглобина — 45 г на дозу и более.
- В каких случаях применяют? При острой и хронической кровопотере, анемии, вызванных разными причинами:
- Острые и хронические кровотечения, в том числе большая кровопотеря во время операции.
- Нарушение кроветворения из-за злокачественной опухоли, поражения красного костного мозга (например, при лейкозах), побочных эффектов лучевой терапии, химиотерапии.
- Гемолиз — разрушение эритроцитов в кровеносном русле.
- Тяжелая железодефицитная анемия.
- Интоксикации, тяжелые инфекции.
- Тяжелые нарушения работы пищеварительной системы.
- Переливание эритроцитарной массы при острых кровопотерях проводят, когда в крови пациента сильно падает уровень гемоглобина и возникают такие симптомы, как одышка, бледность кожи и слизистых оболочек, учащенное сердцебиение. При хронической кровопотере показаниями являются уровень гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрит ниже 0,25.
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем - Что это такое? Это та же эритроцитарная масса, только более «чистая», из нее удалено 20–60 мл лейкотромбоцитарного слоя. Средний размер порции — 250 мл. Содержание лейкоцитов в ней не превышает 1,2×109, тромбоцитов — 20×109. Гематокрит 0,65–0,75, содержание гемоглобина не менее 43 граммов на порцию.
- В каких случаях применяют? Показания те же, что и для переливания обычной эритроцитарной массы, но есть некоторые особенности. Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем реже вызывают некоторые осложнения после трансфузии, поэтому они более предпочтительны для пациентов, у которых ранее такие осложнения возникали. При повторных переливаниях ниже риск сенсибилизации организма к лейкоцитарным антигенам, заражения цитомегаловирусной инфекцией.
Эритроцитарная взвесь - Что это такое? Эритроцитарная масса, из которой удалена плазма, вместо нее добавлен взвешивающий раствор. Чаще всего в его состав входят растворенные в воде хлорид натрия, маннитол, глюкоза и аденин. Гематокрит эритроцитарной взвеси 0,5–0,7. В одной порции должно содержаться не менее 45 г гемоглобина. Существует также эритроцитарная взвесь с удаленным лейкотромбоцитарным слоем.
- В каких случаях применяют? Показания те же, что и для эритроцитарной массы. За счет разных сочетаний антикоагулянтов и взвешивающего раствора, срок хранения препарата может быть увеличен.
Отмытые эритроциты - Что это такое? Эритроциты, максимально очищенные от лейкоцитов, тромбоцитов и компонентов плазмы. Сначала готовят эритроцитарную массу и очищают ее от лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы. Затем красные кровяные тельца обрабатывают изотоническим раствором при температуре +4 градуса. Гематокрит препарата может различаться, обычно составляет от 0,65 до 0,75. В порции должно содержаться не менее 40 граммов гемоглобина.
- В каких случаях применяют? Переливание отмытых эритроцитов показано в тех же случаях, что и эритроцитарной массы, если у больного имеется одно из следующих состояний:
- Посттрансфузионные осложнения (кроме гемолиза — разрушения эритроцитов) после предыдущих переливаний компонентов крови.
- Сенсибилизация (повышенная чувствительность) к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, белков плазмы и тканевым антигенам.
- Синдром массивных трансфузий — осложнение, которое развивается в результате того, что в организм пациента вместе с кровекомпонентами попадает много цитрата (консервант крови) и токсичных веществ, накапливающихся в препарате за время хранения.
- Тяжелая анемия в сочетании с почечной и печеночной недостаточностью.
- Антитела к иммуноглобулину A в плазме.
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия — редкая патология, при которой разрушаются эритроциты, и в моче появляется гемоглобин.
Эритроциты, обедненные лейкоцитами - Что это такое? Эритроцитарная масса, из которой максимально удалены лейкоциты. В ней должно содержаться не более 1×106 лейкоцитов и не менее 40 граммов гемоглобина на одну порцию.
- В каких случаях применяют? Эритроциты, обедненные лейкоцитами, переливают пациентам вместо обычной эритроцитарной массы, когда нужно:
- Избежать осложнений из-за присутствия антилейкоцитарных антител в организме реципиента.
- Предотвратить развитие иммунного ответа против антигенов лейкоцитов при многократных трансфузиях.
- Предотвратить заражение цитомегаловирусной инфекцией
Криоконсервированные эритроциты - Что это такое? Эритроциты, которые были заморожены в течение недели после получения от донора и хранятся при температуре минус 60–80 градусов. Перед переливанием их размораживают, отмывают и разбавляют в изотоническом растворе или специальном взвешивающем растворе. Объем порции препарата должен составлять не менее 185 мл, в ней должно содержаться не менее 36 граммов гемоглобина, гематокрит — 0,65–0,75. Если поддерживать нужную температуру, криоконсервированные эритроциты можно хранить, по крайней мере, 10 лет.
- В каких случаях применяют? Заморозка и хранение эритроцитов обходятся дорого, поэтому данный препарат крови применяют только в крайних случаях:
- Если у пациента редкая группа крови и много антител, из-за которых кровь большинства доноров не подходит.
- Если нужна эритроцитарная масса, не опасная в плане заражения цитомегаловирусами, и нет возможности получить ее другим способом.
- Иногда можно заготовить для переливания заранее собственную кровь пациента — то есть провести аутотрансфузию
Эритроциты, полученные методом афереза - Что это такое? Эритроциты — отдельно или в сочетании с другими компонентами крови — выделяют из крови донора, которую пропускают через специальный аппарат для афереза. Всё, что осталось, возвращают в организм донора. К полученным эритроцитам добавляют специальный раствор. Объем порции и гематокрит могут различаться, содержание гемоглобина должно быть не менее 40 граммов на порцию.
- В каких случаях применяют? Показания те же, что и для эритроцитарной массы.
- Восстановленные тромбоциты
- Тромбоциты, полученные методом афереза
- Тромбоциты, обеднённые лейкоцитами
- Отмытые тромбоциты
- Криоконсервированные тромбоциты
Восстановленные тромбоциты - Что это такое? Препарат, который получают из цельной крови. Он содержит большую часть тромбоцитов: 45—85×109 на 50–60 мл ресуспендирующей среды, некоторое количество лейкоцитов (0,05—1×109) и эритроцитов (0,2 —1×109). «Стандартная» порция для взрослого человека включает количество тромбоцитов, полученных из 4–6 доз цельной крови.
- В каких случаях применяют? Основные показания к переливанию восстановленных тромбоцитов:
- Для профилактики кровотечений, если уровень тромбоцитов в крови пациента снижен менее 10 000/мкл.
- Для профилактики кровотечений, если пациенту планируется установить центральный венозный катетер, при плазменном нарушении свертываемости крови и сепсисе — при уровне тромбоцитов ниже 20 000/мкл.
- Для профилактики кровотечений, если планируется диагностическая люмбальная пункция в плановом порядке, хирургическое вмешательство — при уровне тромбоцитов ниже 50 000/мкл.
- Для профилактики кровотечений, если необходимо установить или удалить эпидуральный катетер — при уровне тромбоцитов ниже 80 000/мкл.
- Для профилактики кровотечений, если планируется хирургическое вмешательство на центральной нервной системе — при уровне тромбоцитов ниже 100 000/мкл.
- При уровне тромбоцитов ниже 30 000/мкл и длительном носовом кровотечении, кровавой рвоте, черном дегтеобразном стуле из-за примесей крови (мелена).
- При уровне тромбоцитов ниже 50 000/мкл, если имеется сильное кровотечение, сопровождающееся нарушением циркуляции крови, сильное внутреннее кровотечение, нарушающее функции внутренних органов.
- При уровне тромбоцитов ниже 100 000/мкл и кровотечениях в центральной нервной системе, глазном яблоке.
- После массивных переливаний других кровекомпонентов, когда из-за сильного разбавления крови в ней снижается количество тромбоцитов
Тромбоциты, полученные методом афереза - Что это такое? Тромбоконцентрат, полученный путем «очищения» крови донора с помощью аппарата для афереза (сепаратора клеток). За одну процедуру от одного донора получают 200—800×109 тромбоцитов. Препарат содержит также некоторое количество лейкоцитов и эритроцитов. Оставшиеся компоненты крови возвращают в организм донора.
- В каких случаях применяют? Показания аналогичны таковым для переливания обычной тромбоцитарной массы. Тромбоциты, полученные методом афереза, предпочтительны для пациентов с антителами анти-HLA, анти-НРА.
Тромбоциты, обеднённые лейкоцитами - Что это такое? Это тромбоцитарная масса или тромбоциты, полученные методом афереза, максимально очищенные от лейкоцитов.
- В каких случаях применяют? Данный препарат крови применяется по тем же показаниям, что и тромбомасса, в следующих случаях:
- При многократных переливаниях тромбоцитов.
- Если у пациента планируется трансплантация стволовых клеток красного костного мозга.
- Если нужно избежать заражения цитомегаловирусной инфекцией у пациентов с иммунодефицитом или после трансплантации органов.
Отмытые тромбоциты - Что это такое? Тромбоциты, которые максимально очищены от плазмы крови и находятся в физиологическом растворе.
- В каких случаях применяют? Данный препарат крови применяется по тем же показаниям, что и тромбомасса, в следующих случаях:
- Если у пациента имеются антитела к белкам плазмы, особенно иммуноглобулину A.
- Если у пациента возникают тяжелые аллергические реакции после переливания препаратов крови
Криоконсервированные тромбоциты - Что это такое? Тромбоциты, полученные методом афереза и замороженные с добавлением специальных веществ — криопротекторов. Заморозку нужно выполнить в течение 24 часов после того, как тромбоциты получены от донора. Их хранят при температуре минус 80–150 градусов.
- В каких случаях применяют? Показания те же, что и для переливания тромбомассы. Тромбоциты замораживают главным образом для того, чтобы иметь при необходимости под рукой препарат, совместимый с реципиентом по HLA и/или HPA
Гранулоциты, полученные методом афереза - Что это такое? Гранулоциты — разновидность лейкоцитов, которые получили свое название за то, что при изучении под микроскопом в них обнаруживают гранулы. Это все те клетки, которые защищают организм от инфекций и не относятся к лимфоцитам. Их основная функция — фагоцитоз, они «заглатывают» и уничтожают чужеродные агенты, попавшие в организм. Объем порции препарата составляет не более 500 мл, в ней должно содержаться не менее 10×109 гранулоцитов. Получают препарат методом афереза.
- В каких случаях применяют? Переливания лейкоцитарной массы необходимы при инфекционных осложнениях, таких как сепсис, некротическая энтеропатия, пневмония, если лечение антибиотиками не приносит эффекта, и уровень гранулоцитов в крови пациента ниже 0,75×109/л
Свежезамороженная плазма - Что это такое? Плазма — жидкая часть крови. Ее получают из цельной крови методом центрифугирования либо путем плазмафереза. В ней содержатся: альбумин, иммуноглобулины, факторы свертывания крови. Готовый препарат замораживают и хранят при температуре минус 18–25 градусов в течение 3 месяцев или ниже минус 25 градусов в течение 12 месяцев. Заморозка помогает сохранить в рабочем состоянии факторы свертывания крови.
- В каких случаях применяют? Свежезамороженную плазму переливают, когда в крови пациента не хватает факторов свертывания крови. Основные показания:
- Заболевания печени.
- Дефицит витамина K.
- Передозировка некоторых антикоагулянтов — препаратов для снижения свертываемости крови.
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
- Нарушение свертываемости в результате переливаний, сильного разбавления крови.
- Наследственная нехватка факторов свертывания крови.
- Тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура.
- Гемолитико-уремический синдром.
Криопреципитат - Что это такое? Криопреципитатом называют белки-криоглобулины, которые выпадают в осадок и образуют гель, когда свежезамороженная донорская плазма оттаивает в определенном режиме. Криопреципитат бывает замороженным, в виде массы желтого цвета, и высушенным, в виде порошка для растворения в воде.
- В каких случаях применяют? Препарат содержит факторы свертывания крови. Его применяют при гемофилии, диссеминированном внутрисосудистом свертывании и некоторых других патологиях.
Препараты крови - Альбумин
- Иммуноглобулин
- Гемостатические препараты
Альбумин Такие лекарственные препараты крови, как альбумин, выпускаются в виде растворов концентрацией 5, 10 и 20 %. Протеин также применяется наряду с очищенным альбумином, при этом содержит альфа- и бета-глобулины. Раствор альбумина после введения в него стабилизаторов способен выдерживать пастеризацию. А это помогает инактивации вирусов ВИЧ-инфекции и гепатита. Альбумин применяется при разных видах шока - операционном, травматическом, ожоговом. Вводят его при отеках, которые обусловлены нарушениями в белковом составе крови, при большой потере альбумина в печени (асцит, цирроз, ожоги). Альбумин в концентрированных растворах применяют тогда, когда необходимо ограничить объемы жидкости, вводимой в организм (при сердечной недостаточности, отеках головного мозга). 5 %-ная концентрация препарата крови (альбумина) используется при кровопотерях, когда требуется нормализация АД. При вводе альбумина при значительных кровопотерях его необходимо сочетать с транфузией эритроцитных масс. В педиатрической практике чаще всего альбумин применяется в виде 10%-ного раствора Иммуноглобулин Лекарственные препараты крови - иммуноглобулины - составляют большую группу иммунологических препаратов. Они активно работают против инфекционных заболеваний. В клинической практике чаще всего используется гамма-глобулин. Специфические препараты обладают высокими терапевтическими эффектами, направлены они против столбняка, клещевого энцефалита, гриппа и других инфекционных заболеваний. Применяется высокочувствительный иммуноглобулин в терапии тромбоцитопенической идиопатической пурпуры. Лекарственные препараты этой группы вводятся внутримышечно. Больший эффект производят очищенные иммуноглобулины, которые вводят внутривенно. Связано это с тем, что белок сразу же попадает в кровяное русло и не проходит стадии расщепления тканевыми протеазами. Гемостатические препараты - Гемостатические препараты - это фибриноген, протромбированный комплекс, криопреципитат. В последнем содержится большое количество антигемофильного глобулина (иначе - VIII-фактора свертывания крови) и фактора Виллебранда, фибриногена и фибринстабилизирующего XIII-фактора, а также других примесей белков. Эти препараты для лечения крови выпускаются в пластиковых мешках, флаконах в высушенном или замороженном виде. Применяются при болезнях Виллебранда, гемофилии А и при других видах кровотечений. Какие препараты крови используют при геморрагической болезни у новорожденных, гемофилии В, передозировке антикоагулянтов? В этих случаях применяется протромбированный комплекс (КСФ или PPSB). В случае его отсутствия вводится свежезамороженная плазма. Фибриноген имеет ограниченную сферу применения, он используется только при кровотечениях, причиной которых служит дефицит фибриногена. В случаях гипофибриногенемии, которая обусловлена тромбогеморрагическим синдромом, замещение бесцветного белка производится свежезамороженной плазмой. Очищенный фибриноген не имеет сбалансированности с естественными коагулянтами и может в кровяном русле подвергаться свертыванию, а это может усилить почечную и легочную недостаточность. Чтобы восполнить дефицит упомянутого компонента, лучше использовать плазму.
|
|
|