основные направления развития финансирования здравоохранения. Конкурентные распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями
 Скачать 32.77 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА на тему : «Конкурентные распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями» Выполнила : Тангян Маргарита Яшаевна Специальность : Лечебное дело 1 курс 101 группа Преподаватель: доцент , к.э.н. Воропинова Ольга Александровна Ставрополь 2022 Содержание Введение……………………………………………………………………..…3 1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ……………………………………………..……5 2. .ОБЩИЕ КРИТЕРИИ ПО ВСЕМ ЗАЯВИТЕЛЯМ…………………….…..9 2.1.ДЛЯ МЕДПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫМ УСЛОВИЯМ……………9 2.2.ДЛЯ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА…………………………...11 2.3 ДЛЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ………………11 Заключение…………………………………………………………13 Список литературы………………………………………………...14 Введение Конкуренция в здравоохранении - это состояние и процесс взаимоотношений субъектов производства и потребления медицинских услуг в рамках специфической цивилизованной формы соперничества между медицинскими работниками (врачами) по достижению наивысшей степени удовлетворения целевых потребностей пациента. Поиск органами управления здравоохранением оптимальных механизмов распределения объемов медицинской помощи является одним важнейших условий повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, как в развитых, так и в развивающихся странах. В особенности, это касается возможности учета показателей качества и результативности работы медицинских учреждений при распределении между ними плановых объемов медицинской помощи. Планирование ресурсов при оказании медицинской помощи является одним из важнейших видов экономической деятельности органов управления здравоохранением и хозяйствующих субъектов, подходы к которому в настоящее время принципиально меняются. На законодательном уровне установлены одинаковые условия участия в системе ОМС для государственных и негосударственных медицинских организаций. Основной целью включения негосударственных медицинских организаций в реализацию территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи является создание конкуренции в системе ОМС и расширение для пациентов права выбора медицинских организаций, что в свою очередь создаёт условия для повышения качества и доступности медицинской помощи для населения. Следовательно анализ конкретного распределения объёмов медицинской помощи между медицинскими организациями является актуальным и перспективным в современных условиях. Цель: целью данного проекта является проанализировать распределение медицинской помощи, что особенно актуально в условиях нынешней пандемии. Задачи: 1. Дать оценку фактическому распределению объемов медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в исследуемых субъектах РФ. 2. Проанализировать фактороры, повлиявшие на фактическое распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями. 3.Разработать методический подход оценки эффективности сложившегося (фактического) распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями. Объект исследования: медицинские учреждения, больницы. Предмет исследования : медицинская помощь. Метод исследования: анализ, дедукция, системный анализ. Конкретно-научный метод: социальный, экономический. 1.ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ На отсутствие механизма распределения объемов медицинской помощи, оказываемой по ОМС, и последствия в виде злоупотреблений со стороны территориальных комиссий и нарушений правил конкуренции неоднократно указывали как участники рынка, особенно частные клиники, так и депутаты, ФАС и даже Минфин. В конце июня 2021 года Федеральный фонд ОМС подготовил проект критериев, определяющих возможность медорганизации участвовать в реализации территориальных программ. Ознакомившись с проектом документа, Vademecum приводит его ключевые тезисы. Появление критериев фактически означает переход от уведомительного порядка начала работы в ОМС на заявительный. «Уведомительный порядок отбора медицинских организаций, безусловно, повышает доступность медицинской помощи, но медицинская помощь должна быть еще и качественная, медицинская организация должна работать результативно, и пациент должен быть удовлетворен той медицинской помощью, которую он получает», – говорила в конце мая заместитель председателя ФФОМС Светлана Кравчук. По ее словам, критерии отбора организаций для участия в системе ОМС «должны оставаться равными для всех медорганизаций независимо от формы собственности». Поиск органами управления здравоохранением оптимальных механизмов распределения объемов медицинской помощи является одним важнейших условий повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, как в развитых, так и в развивающихся странах. В особенности, это касается возможности учета показателей качества и результативности работы медицинских учреждений при распределении между ними плановых объемов медицинской помощи. В тоже время одним из препятствий учета показателей деятельности медицинских организаций для осуществления объективного (конкурентного) распределения объемов медицинской помощи является отсутствие обоснованных методологических подходов, основанных на количественно измеримых показателях деятельности медицинских организаций. Поэтому, имеющиеся выводы об эффективности фактического распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями имеют, как правило, качественный характер. В рамках проведенного исследования на основе разработанной методологии была проведена количественная оценки эффективности распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями на примере отдельных социально-значимых профилей медицинской помощи. В качестве исходной информации для проведения такой оценки использовались данные о плановом распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, структуре оплаченных случаев оказания медицинской помощи за счет средств ОМС, показатели деятельности исследуемых медицинских организаций и их лечебных отделений, а также сведения о месторасположении медицинских организаций. В результате были получены следующие результаты: -Дана оценка фактическому распределению объемов медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в исследуемых субъектах РФ на примере отдельных профилей медицинской помощи. Рассчитаны показатели, наиболее полно характеризующие структуру фактического распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями (средневзвешенный коэффициент затратоемкости, средняя продолжительность госпитализации, рыночные характеристики фактического распределения и проч.). -Разработан методический подход оценки эффективности сложившегося (фактического) распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями. -Рассчитаны отклонения фактического распределения объемов медицинской помощи между выбранными медицинскими организациями от эталонного распределения, определенного согласно выбранному методическому подходу. -Дана оценка факторов, повлиявших на фактическое распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями. -Сформированы предложения по развитию механизмов распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями по изучаемым профилям медицинской помощи в стационарном сегменте в системе ОМС. Распределение объемов "базовой" медпомощи ОМС между федеральными медцентрами: утверждены правил Установлена следующая схема распределения: -для начала федеральный медцентр должен "записаться" в единый реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и подать в ФФОМС заявку на распределение ей объемов специализированной медпомощи, в том числе ВМП (стационарной и в дневном стационаре); -показатели базовых объемов этой медпомощи (сколько всего по РФ на всех "федералов" в разрезе всех профилей) устанавливает Минздрав России на каждый год – исходя из численности населения и требований базовой программы ОМС на конкретный календарный год; -эти показатели базовых объемов Минздрав России "разбивает" между федеральными ведомствами – учредителями соответствующих медцентров. Сколько "объема" достанется каждому ведомству, зависит от нескольких факторов: сколько "попросили" медцентры в своих заявках, сколько у них мощностей, какова статистика за прошлый период об объеме и качестве медпомощи в этих медцентрах, сколько денег (и не только из средств ОМС) освоено в прошлом году, внедрены ли в медцентре инновационные способы лечения и диагностики; -сведения о том, сколько какому ведомству "досталось" от общего объема медпомощи, доводятся Минздравом России до этих ведомств и отдельных медорганизаций в течение месяца после утверждения программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на очередной финансовый год; -после получения этих сведений от Минздрава России федеральное ведомство в течение 2 недель обязано распределить полученное между подведомственными ему медцентрами, и в течение недели довести эту информацию до своих медцентров (через ГИС ОМС) и до ФФОМС. Сколько "объема" достанется конкретному медцентру, зависит от нескольких факторов: его мощности, профилей и материального и кадрового обеспечения; его работы в прошлом году; содержания лицензии; внедрения новых методов диагностики и лечения и т.п. Кроме того, учитывается количество медорганизаций в муниципальном образовании или регионе: если там никто, кроме федерального медцентра, не оказывает специализированную медпомощь (ВМП), то ему выделят такой объем, который обеспечивает соблюдение критериев доступности соответствующего вида медпомощи в соответствии с базовой программой ОМС; -федеральное ведомство-учредитель медцентров вправе самостоятельно перераспределить выделенные ранее объемы, а также запросить дополнительные. Для перераспределения объемов учитывают изменения в параметрах базовой программы ОМС (именно в этом случае пересчет объемов начинает Минздрав России), неисполнения распределенных ранее объемов и т.п. факторы; -для увеличения объемов, ранее выделенных ведомству и его медцентрам, ведомство формирует и направляет в Минздрав России соответствующее предложение, которое министерство обязано рассмотреть в течение двух недель и "довести уточненные показатели объема медпомощи" до ведомства; -права, аналогичные правам федеральных ведомств-учредителей, есть и у самих медорганизаций, подведомственных напрямую Кабмину; -ФФОМС ежемесячно отчитывается перед Минздравом России и федеральными ведомствами об оказанной "федеральной" медпомощи и объеме ее финобеспечения; -ведомства-учредители на основании сведений ФФОМС о реестрах счетов и счетах на оплату ежемесячно осуществляют мониторинг фактического исполнения федеральными медцентрами распределенных им объемов предоставления медпомощи. 2.ОБЩИЕ КРИТЕРИИ ПО ВСЕМ ЗАЯВИТЕЛЯМ Общие критерии ко всем заявителям, по проекту, могут быть такими: 1. Не менее 2-х лет опыта работы по видам медицинской помощи и условиям их оказания, планируемым при реализации территориальной программы ОМС региона. 2. Комплексный подход к оказанию медицинской помощи (возможность оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи). 3. Обязательство подключиться к ЕГИСЗ и ГИС ОМС. 4. Обязательство представить отчеты по формам статистического наблюдения и ведомственной отчетности за год, следующий за годом подачи заявления о включении в реестр мдеорганизаций, работающих в регионе по ОМС. В зависимости от условий оказания медпомощи фонд предлагает оценивать заявителей по 5-балльной системе (за соответствие по каждому пункту начисляется по 0,5-3 балла). 2.1.ДЛЯ МЕДПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫМ УСЛОВИЯМ • Наличие лицензии и возможности для проведения диспансеризации, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения. • Оказание медицинской помощи в неотложной форме, в том числе на дому, с учетом транспортной доступности не более 120 минут. • Укомплектованность медицинскими (врачами и средним медицинским персоналом) работниками, рассчитываемая отдельно по каждой категории. • Наличие лабораторной службы в структуре медицинских организаций, в том числе по договору. • Возможность использования телемедицинских технологий. • Доля объемов медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ. • Наличие электронной записи к врачу, в том числе посредством портала госуслуг. • Наличие мобильных медицинских бригад, в том числе использующих передвижные медицинские комплексы. • Уровень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях. • Выполнение функции врачебной должности в сравнении с показателями, установленными в территориальной программе госгарантий. • Отсутствие обоснованных жалоб пациентов Для специализированной медпомощи в условиях круглосуточного стационара: • Наличие в структуре отделения и (или) центра, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. • Наличие отделения (палаты) анестезиологии и реанимации. • Наличие лабораторной службы в структуре медицинских организаций, в том числе по договору. • Наличие укомплектованных медоборудованием подразделений, проводящих инструментальные методы исследования (эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, функциональная диагностика). • Укомплектованность медицинскими (врачами и средним медицинским персоналом) работниками, рассчитываемая отдельно по каждой категории. • Доля объемов медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ. • Уровень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи в стационарных условиях. • Наличие мобильных медицинских бригад, в том числе использующих передвижные медицинские комплексы, в структуре медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь • Показатель рационального использования коечного фонда. 2.2.ДЛЯ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА • Укомплектованность медицинскими (врачами и средним медицинским персоналом) работниками, рассчитываемая отдельно по каждой категории. • Территориальное расположение отделения, позволяющее обеспечить максимальную транспортную доступность для застрахованных лиц, проживающих в зоне обслуживания (не более 1 часа) • Доля объемов медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ • Сменность работы ДС. • Уровень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара. • Отсутствие обоснованных жалоб. 2.3 ДЛЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • Наличие бригад скорой медицинской помощи (общепрофильных, специализированных, в том числе реанимационных). • Время доезда до пациента бригад при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова (если субъектом не установлено иное время доезда). • Выполнение показателя территориальной программы госгарантий за год, предшествующий году подачи заявления о включении в реестр, «Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, имеющих показания к его проведению, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи». • Уровень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара. • Отсутствие обоснованных жалоб. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Законодательное определение и реализация прав граждан на бесплатную общедоступную медицинскую помощь является наиважнейшей социальной ценностью государства. Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению. Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения, вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности. На современном этапе развития здравоохранения особую роль приобретает организационно-методическая и лечебно-консультативная роль главных специалистов, состоящих в штате Министерства здравоохранения (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Аликулова, К.А. Оценка эффективности инновационной деятельности в здравоохранении / К.А. Аликулова // Научные исследования XXI века. — 2020. — № 2 (4). — С. 276-279. 2.Ананьина, Е.А. Система оценки эффективности управления государственным учреждением здравоохранения / Е.А. Ананьина // Аллея науки. — 2020. — № 2 (41). — С. 326-331. Власова, О.В. К вопросу о результатах модернизации в здравоохранении РФ / О.В. Власова // Региональный вестник. — 2020. — № 2 (41). — С. 81-83. Гоман, И.В. Модели финансирования здравоохранения стран мира / И.В. Гоман // В кн.: Совершенствование инструментария финансового обеспечения стратегического развития экономических систем РФ Сборник материалов Международной научно-практической конференции. Под. общ. ред. Н.М. Тюкавкина. – Самара. — 2019. — С. 39-44. Дмитриева, С.В. Региональная система здравоохранения и ее состояние в Омской области / С.В. Дмитриева // Региональный вестник. — 2020. — № 1 (40). — С. 154-155 Жижневская, В.И. Система менеджмента качества в здравоохранении / В.И. Жижневская // Молодой исследователь Дона. — 2020. — № 2 (23). — С. 89-92. Заигралова, С.В. Особенности инновационной политики в сфере здравоохранения в РФ / С.В. Заигралова // Вопросы инновационной экономики. — 2020. — Т. 10. — № 1. — С. 449-456. Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-ФЗ (ред. от 29.12.2020) «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»– URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_44571/ (дата обращения 18.03.2021) Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (с изменениями и дополнениями) URL: https://base.garant.ru/101268/ (дата обращения 18.04.2021) Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения и обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов национального проекта «Здравоохранение», утвержденные постановлением Правительства РФ от 28 сентября 2020 г. № 1549 — URL: https://base.garant.ru/74703574/#block_1000 (дата обращения 18.04.2021) |