Грипп и ОРВИ лекция. Контактный (через предметы общего пользования, инфицированные больным)
 Скачать 1.94 Mb.
|
  ПТИЧИЙ ГРИПП: Болезнь птиц, которая временами «перескакивает» на другие виды и инфицирует человека. В перспективе источник нового вируса А, который может привести к пандемиям. ПАНДЕМИЧЕСКИЙ ГРИПП: Вспышка заболеваний во всем мире, вызванная новой внезапной вариацией поверхностного белка вируса А (антигенный шифт, глубокие изменения). Потенциально затрагивает сотни тысяч людей.   контактный (через предметы общего пользования, инфицированные больным) ПИК КОНТАГИОЗНОСТИ – первые 3 суток от начала заболвания  Летальность от птичьего гриппа 40-65%, от свиного - 0,007%  Диагноз ТОРИ ставится в случае заболевания, возникшего в течение предшествующих 7 дней, потребовавшего госпитализации и характеризующегося следующими проявлениями: - лихорадка ≥ 38ºC – по результатам измерения или в анамнезе, - кашель, - одышка или затрудненное дыхание.  1.1. Этиология. 1.1. Этиология. 1.1.1. Грипп типа А. 1.1.2. Грипп типа В. 1.1.3. Грипп типа С. 1.1.4. Парагриппозная инфекция. 1.1.5. Аденовирусная инфекция. 1.1.6. Респираторно-синцитиальная инфекция. 1.1.7. Риновирусная инфекция. 1.1.8. Коронавирусная инфекция. 1.1.9. Микоплазменная инфекция. 1.1.10. ОРЗ бактериальной этиологии 1.1.11. ОРВИ смешанной этиологии (вирусно-вирусная, вирусно-микоплазменная, вирусно-бактериальная, микоплазмо-бактериальная).  Бессимптомная. Бессимптомная. Легкая. Среднетяжелая. Тяжелая. Крайне-тяжелая. ФОРМЫ: типичная, атипичная (акатаральная, афебрильная)  Неспецифические (гайморит, отит, бронхит, пневмония, синдром крупа.  до 4-5 дня от начала заболевания - в инфекционный стационар; после 4-5 дня от начала заболевания - в профильные стационары (в зависимости от осложнений): Подлежат госпитализации: - больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ; - пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, независимо от формы тяжести гриппа и ОРВИ; - люди пожилого и старческого возраста со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа и ОРВИ;  беременные женщины сроком до 30 недель госпитализируются в инфекционный стационар, беременные женщины сроком более 30 недель – в роддом/перинатальный центр, а при наличии пневмонии – в пульмонологическое отделение.  сбор жалоб и анамнеза; сбор жалоб и анамнеза; тщательный эпидемиологический анамнез; физикальное обследование.   - общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней; - головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок; - слабость, адинамия; - ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»; - гиперестезия;  - интоксикация выражена слабо; - боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой «лающий кашель», осиплость голоса; - в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции состояние больного ухудшается, повышается температура, нарастают явления интоксикации.   - начало болезни острое; - начало болезни острое; - насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа; - могут быть чувство першения или боли в горле, сухой кашель; - явления конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение, - тонзиллита, - мезоаденита.    - постепенное начало; - постепенное начало; - субфебрильная температура; -упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; - характерна одышка (проявления бронхиолита).  - умеренная интоксикация; - умеренная интоксикация; - начало острое; - чихание, выделения из носа, затрудненное дыхание, чувство саднения в горле, покашливание; - недомогание, снижение аппетита, чувство тяжести в голове.  Нарушается обоняние, снижаются вкусовые ощущения.  - боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель; - возможны тошнота, одно-двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул; - через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.  с первых часов болезни Катаральный синдром Геморрагический синдром Диарея, рвота, боль в животе Существенную роль играет поражение легких и бронхов Сосудистые изменения могут привести к внутричерепной гипертензии и отеку мозга    Средняя степень – температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; пульс 90–120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст.; частота дыхания более 24 в 1 мин. Тяжелая степень – острейшее начало, высокая температура (более 40°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом); пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.; тоны сердца глухие; частота дыхания более 28 в 1 мин. Очень тяжелая степень – молниеносное течение с бурно развивающимися симптомами интоксикации, с возможным развитием ОРДС, ДВС-синдрома.   Общий анализ крови: Общий анализ крови: - нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·109/л); - лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37%); - моноцитоз (нормальные показатели моноцитов в крови: 1-11%); - в случае присоединения бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево» (нормальные показатели нейтрофилов в крови: палочкоядерные 1-6%; плазматические клетки – отсутствуют; сегментоядерные – 47-72%) [6]; - нормальные показатели эритроцитов (муж. 4,0-6,0•1012/л, жен.3,9-4,7•1012/л), гемоглобина (муж 130-160 г/л, жен. 120-140 г/л), СОЭ (муж. 2-10 мм/ч, жен. 2-15 мм/ч). - положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках).  Рентгенография органов дыхания: Рентгенография органов дыхания: - признаки бронхита, пневмонии, отека легкого.  пульмонолога – при наличии признаков пневмонии; оториноларинголога – при наличии синусита, отита - гематолога – при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме; - кардиолога – при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности; - акушера-гинеколога – при развитии гриппа и ОРВИ на фоне беременности.  J06 ОРВИ, легкой степени тяжести. J04 ОРВИ. Острый ларингит и трахеит, средней степени тяжести.  синдромная терапия угрожающих жизни состояний оксигенотерапия   - диета - легкоусвояемая пища и обильное питье.  Противовирусные препараты, не относящиеся к ингибиторам нейраминидазы (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания, один из нижеперечисленных): - Имидазолилэтанамидпептан-дионовой кислоты (ингавирин) 90 мг в сутки в течение 5 дней; - Инозин пранобекс (гроприносин) 0,5 в первые 2 дня от начала заболевания по 2 таб. х 3-4 раза в день– 5 дней; - Ремантадин - в 1 день - 100 мг х 3 раза, 2-3 день 100 мг х 2 раза, 4-5 день 100 мг х 1 раз; - Оксолиновая мазь 0,25% – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания;  - Тилорон в первые два дня заболевания по 125мг 1 раз в сутки, далее принимают по 125 мг через каждые 48 часов. Курсовая доза составляет 750 мг (6 таблеток); - Интерферон рекомбинантный альфа-2b 500000 МЕ по 1 суппозиторию х 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения — 5–10 дней; - Аффинно-очищенные антителакгамма - интерферону человека (комбинация гомеопатических разведений С12, С30 и С200)1 таблетка сублингвально 3 раза в сутки до 6 (до 5 дней).  - Имидазолилэтанамидпептан-дионовой (ингавирин) кислоты 90 мг в сутки в течение 5 дней; - Инозин пранобекс (таб, 500мг) с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания по 2 таб. х 3-4 раза в день – 5 дней; - Оксолиновая мазь0,25% – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания. Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания): так же, как и при гриппе.  жаропонижающие препараты (НПВП); - сосудосуживающие назальные капли и спреи; - противокашлевые и отхаркивающие средства.   При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа. Осельтамивир (тамифлю) – препарат выбора из группы ингибиторов нейраминидазы - 75 мг (1 капсула) 2 раза в день в течение 5 дней, при тяжелых/осложненных формах гриппа, доза может быть увеличена до 150 мг х 2 раза в день с продлением курса лечения до 10 дней. Лечение противовирусными препаратами беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания при позднем их обращении необходимо проводить и в более поздние сроки.  Применение антибактериальных препаратов у беременных возможно лишь в тех случаях, когда ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. У госпитализированных пациенток выбор пути введения определяется тяжестью состояния и особенностями препарата: при нетяжелых инфекциях возможно пероральное назначение антибиотика, при тяжелом течении заболевания пациенты должны получать антибактериальный препарат внутривенно.  - Амоксициллин/клавуланат – в/в по 1,2 г каждые 8 часов; внутрь по 1,0г х 2 раза в сутки или по 0,625 х 3 раза в сутки. - Цефоперазон/сульбактам – по 1-2 г каждые 8-12 часов; - Джозамицин по 1,0 х 2 раза в сутки - Цефтриаксон – по 1-2 г один раз в сутки в/в; - Цефотаксим – по 1-2 г 2-3 раза в сутки в/в;  - Противоэпидемические мероприятия: изоляция больных, проветривание помещения, где находится больной, влажная уборка с использованием 0,5 % раствор хлорамина, в медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках, в палатах лечебных учреждений, врачебных кабинетах и коридорах поликлиник нужно систематически включать ультрафиолетовые лампы и осуществлять проветривание, для больных в поликлиниках организуются изолированные отсеки с отдельным входом с улицы и гардеробом.  - купирование симптомов осложнений (при их наличии).    |