Психопатология. Контрольная работа вариант 6 по учебной дисциплине Психопатология Выполнил(а) Лучинина Т. С. Фамилия И. О. Направление подготовки
 Скачать 41.17 Kb.
|
|
Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Омская гуманитарная академия" КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА Вариант 6 по учебной дисциплине: Психопатология Выполнил(а): Лучинина Т.С. Фамилия И.О. Направление подготовки: Педагогическое образование Форма обучения: заочная Оценка: ____________________________ ____________________________ Подпись Фамилия И.О. “____”________________20___ г. Омск, 2022 Патологические привычные действия у детей. Патологически привычные действия (ППД), которые объединяют раскачивания телом и головой (яктация), кусание ногтей (онихофагия), выдергивание волос (трихотилломания), сосание пальцев и языка, возникшую в допубертатном возрасте мастурбацию (онанизм), а также ряд более простых поведенческих стереотипий, представляют собой группу специфических расстройств, характерных для детей и подростков. Распространенность отдельных феноменов, относящихся к данной группе, либо их сочетаний довольно высока. По данным разных авторов, от 6 до 83% детей имеют в том или ином возрасте указанные привычки. В ходе многолетних исследовании выделены 5 видов ППД: - Ритмические стереотипные движения телом и/или головой могут быть представлены в форме раскачиваний, реже в форме биений головой о горизонтальную или вертикальную поверхность, либо в виде кручений головой в так называемой «гневливой яктации». Повышенная потребность в ритмической стимуляции у некоторых детей может стать источником особой страсти к качелям, ритмичной музыке. - Среди вариантов сосания большого пальца – сосание других пальцев, всей кисти, языка, губы, неба. Модификациями этой привычки служат: сосание различных предметов, одежды, игрушек, страсть к соске и т.п. - Мастурбация помимо типичного манипулирования половыми органами нередко выражается в усиленном сжимании бедер, ерзанье сидя на стуле или лежа на животе, трении пахом о предметы, ноги взрослых. Реже отмечается чрезмерное пристрастие детей к обнажению, телесному контакту. - Онихофагия, типично узнаваемая по обгрызению ногтей на руках, реже на ногах, может иметь свой вариант в виде привычки грызть карандаши, ручки и другие предметы, кусать язык, слизистую щек, скрипеть зубами. Редкий вариант - привычка ломать, подергивать и ковырять ногти, крутить и перебирать пальцы рук. -Трихотилломания, в типичном виде проявляющаяся выдергиванием собственных волос, бровей, ресниц, часто с последующим манипулированием ими, реже – проглатыванием, может быть представлена вариантом, когда крутятся, подергиваются и выдергиваются не только свои, но и чужие волосы, волосы кукол, шерсть животных, все ворсистое и пушистое, что попадает под руки. Каждый из перечисленных феноменов может сочетаться со всеми другими видами патологических и непатологических привычных действий. В.В.Ковалев определял ППД как «группу специфических для детей и подростков нарушений поведения, в основе которых лежит болезненная фиксация тех или иных произвольных действий, свойственных в той или иной степени детям раннего возраста». Серьезную проблему при коррекции ППД представляет отсутствие у детей достаточной установки на активное лечение, слабости волевых предпосылок и недостаточности аналитических способностей, необходимых для подобного рода поведенческой психотерапии. Более того, даже в случае усвоения модели альтернативного поведения, замена ею патологического стереотипа затруднена в силу высокой автоматизированности последнего. Дети часто не замечают момента начала манипулирования с собственным телом.
Известно, что ребенок обычно совершает ППД в определенном месте, в определенной обстановке и при определенных обстоятельствах. В связи с этим при госпитализации, переезде, смене обстановки происходит положительный эффект затормаживания патологической активности. С целью профилактики рецидива целесообразно перед возвращением сделать перестановку в комнате ребенка. Для дезавтоматизации ППД можно использовать «протоколы реализации привычки» (где, в каком часу, как долго производил манипуляции, чем перед этим занимался, о чем думал, что чувствовал и проч.) Выдернутые волосы и обгрызенные ногти рекомендуется собирать в конверты после каждого ППД с целью «контрольного подсчета». Все эти приемы направлены на усиление звена обратной реакции. Мероприятия, обеспечивающие сенсорную замену: «искание» в голове перед сном (психотехнический ритуал, имевший распространение у многих народов), лепка из теста или пластилина, рисование пальцами, участие в театре теней и кукольном театре, театре мимики и жеста с репетицией перед зеркалом, засыпание с куклой или плюшевым мишкой и т.п. Все приведенные выше способы коррекции и лечения ППД наиболее эффективны на этапе, когда поведенческие стереотипы в значительной степени утратили свое компенсаторное значение, превратились в достаточно «пустые» автоматизмы. В противном случае их изолированное применение ( борьба только с самой привычкой, а не с причинами, ее породившими и поддерживающими) оказывается не только неэффективным, но может привести к существенному ухудшению общего психического состояния детей. Ранний детский аутизм. Аутизм - психическое расстройство, характеризующееся выраженным дефицитом личностных, социальных, речевых и других сторон развития и навыков общения. Характерны: склонность к самоизоляции, отгороженность от реального мира и утрата связей с ним, погружение в мир личных переживаний, отсутствие или утрата социальных навыков, полное или частичное отсутствие языковых навыков, повторяющиеся или стереотипные действия и интересы, направленные в первую очередь на неодушевлённые объекты. Термин аутизм (от греч. autos – сам) ввел в 1912 году Э. Блейлер для обозначения особого вида мышления, которое регулируется эмоциональными потребностями человека и не зависит от реальной действительности. В начале XX века термин аутизм использовался в психиатрии для описания шизофрении и других патологических состояний. С современной точки зрения аутизм был описан Лео Каннером в 1943 году. В своей работе «Аутистические нарушения аффективного контакта» он описал истории восьми мальчиков и трех девочек. Основным расстройством у этих детей Л. Каннер выделял «неспособность вступать в обычные отношения с людьми и ситуациями, проявляющаяся с начала жизни». Он относил ранний детский аутизм к особому расстройству шизофренического спектра, подчёркивая его отличие от шизофрении и шизотимии. Одна из первых теорий, объясняющих аутизм, возникла в 60-х годах. Теория заключалась в том, что аутистического расстройство появлялось у детей «с ненарушенным интеллектом, травмирующим его окружением, и, особенно, отсутствием теплых отношений к ребенку со стороны его родителей». Эту теорию поддерживал Бруно Беттелхейм, Нико и Элизабет Тинберген, Мариан Де Майер и др. Мариан Де Майер, однако, выделила еще одну возможные причины возникновения аутизма: биологическую предрасположенность. Представление об аутизме были перевернуты Бернардом Римландом в труде 1964 года «Детский аутизм: Синдром и его значение для нейронной теории поведения». Он рассматривал аутизм как органическое нарушение мозга, полностью отвергая теорию о влиянии окружения и родителей. Его теория была поддержена Э. Шоплер и Р. Рейхлер. Это полностью изменило подход к проблеме аутизма, и как следствие, стали разрабатываться программы для обучения детей и взрослых с аутизмом. С. Фолштейн и М. Раттер в 1971 году провели первое систематическое исследование с целью выявить генетические факторы, вызывающие аутизм. С. Чесс, С. Корн и Ф. Фернандез в 1977 году исследовали возможность развития аутизма по причине специфических инфекций. Е.Дейкин и Б. МакМахон в 1979 рассматривали возможных возбудителей инфекционных заболеваний в организме беременной матери как причина возникновения аутизма у ребенка. Синдром детского аутизма как самостоятельная клиническая единица был впервые выделен Л. Каннером в 1943 году. Описания подобных состояний и попыток коррекционной работы с такими детьми известны с начала XIX в. Почти одновременно с Л. Каннером к постановке сходных клинических проблем пришли H. Аспергер, и С.С. Мнухин. Более полувека клинических исследований подтвердили гипотезу Л. Каннера о существовании особого синдрома или особой группы синдромов, связанных с детским аутизмом. Детальное знакомство специалистов с историей клинического изучения детского аутизма и его современными клиническими классификациями возможно благодаря работам В.М. Башиной. Происхождение аутизма может быть различным. В легкой степени он может встречаться при конституционных особенностях психики (акцентуация характера, психопатия), а также в условиях хронической психической травмы (аустическое развитие личности). А может выступать как грубая аномалия психического развития (ранний детский аутизм). Таким образом, ранний детский аутизм (РДА) - это отклонение в психическом развитии ребенка, главным проявлением которого является нарушение общения ребенка с окружающим миром. Причины возникновения аутизма разнообразны. Чаще всего это патология так называемого «шизофренного спектра», реже - особая органическая недостаточность ЦНС (хромосомная, наследственно-обменная, возможно, и внутриутробная). Не исключено, что РДА может возникнуть и как самостоятельная аномалия психической конструкции, обусловленная наследственностью. В жизни и врачебной практике ранний детский аутизм обычно обнаруживается в связи с тем, что у таких детей не развивается речь. Именно с жалобой “наш ребенок все еще не говорит” родители начинают обращаться к врачам. И таких детей становится все больше и больше. Мы действительно живем в эпоху нарастающего разнообразия расстройств коммуникации. Впрочем, “неговорящими” являются не только аутичные дети, т.е. дети с сидромом Каннера, но и дети с системным недоразвитием “речевых” зон мозга; дети, глухие от рождения или очень рано оглохшие; перенесшие детский церебральный паралич и т.п. Причины этого многообразны. В частности, развитие медицины и педагогической практики позволяет не только выжить, но и социализироваться детям с такими тяжелыми патологиями речи, которые в прежние времена оставили бы их не только вне “большого” социума, но и просто на обочине жизни. Руководство по диагностике и статистике психических расстройств выделяет следующие критерии для диагностики аутизма: Нарушения в сфере социальных взаимодействий (не поддерживает зрительный контакт, отсутствует символьная мимика, жесты) отношения со сверстниками, отсутствует социальная и эмоциональная взаимность и др.) Нарушения в коммуникативной сфере (задержка или полное отсутствие разговорной речи, стереотипный характер речи, отсутствие игр с проявлением спонтанности и др.) Стереотипные паттерны поведения, интересы и виды занятий (поглощение одним видом занятий, следование специфическим и нефункциональным ритуалом, интерес к определенным деталям и предметам и др.) Аутизм является спектральным расстройством: типичные симптомы могут встречаться в разных комбинациях и отличаться различной степенью тяжести. Аутизм проявляется в возрасте до трех лет и обычно диагностируется не ранее 2-3 лет. Во многих случаях сопровождается снижением умственных способностей, различным по степени тяжести речевыми расстройствами. Стоит отметить, что это не всегда обуславливается нарушениями умственных способностей, как отмечает Е. С. Слепович, это происходит вследствие неспособности или нежелания ребенка «действовать произвольно, выполнять поставленные перед ним в ситуации обследования задачи, невозможностью установления контакта». Основные симптомы. Симптоматика детского аутизма отмечается стереотипностью в поведении. Для малыша присуща поглощенность однообразными действиями: потряхивание, раскачивание, прыжки, взмахивание руками. Один предмет длительное время становится объектом манипуляций, малыш его трясет, вертит, потряхивает, постукивает, крутит. Характерны стереотипные движения с книгами: малыш ритмично и быстро перелистывает страницы. Одна и та же тема преобладает у ребенка во время рисования, в разговоре, в игровых сюжетах. Малыш избегает любых жизненных нововведений, придерживается установленных правил поведения, активно сопротивляется всем изменениям. Расстройство у ребенка – аутиста обнаруживают себя в задержке и нарушении речевого развития, а так же коммуникативных функций. Часто отмечается мутизм, речь носит штамповый характер. Малыш избегает разговоров, не реагирует на вопросы, а наедине с собой увлеченно декларирует стихи, комментирует свои действия. Основные признаки аутизма, выделенные Л. Каннером: полное отсутствие аффективного контакта с другими людьми; настойчивое стремление к сохранению однообразия в окружающей обстановке и повседневных действиях; привязанность к предметам, постоянное верчение их в руках; мутизм или речь, не предназначенная для коммуникации; хороший познавательный потенциал, который проявляется в прекрасной памяти или выполнении проверочных тестов; проявляется с рождения или до 30 месяцев. Аутичный ребенок с первых дней жизни отличается в своем поведении от нормальных сверстников. На первом году жизни аутичные дети практически постоянно молчат – если здоровый младенец постоянно лепечет и агукает, то малыш с аутизмом практически не реагирует на призывы родителей к общению. Аутичные младенцы не отвечают улыбкой на улыбку. Их улыбки направлены куда-то в пространство, а при виде подошедшей матери или отца малыш замирает, и улыбка исчезает. Родителям также следует насторожиться, если ребенок не просится к ним на руки. Здоровый малыш всегда протягивает ручки, когда видит, что мама собирается его поднять. Аутист не стремится к телесному контакту, а, оказавшись у мамы на руках, начинает изгибаться, выворачиваться, его очень неудобно держать. Аутичные дети не фокусируют взгляд на предметах, которые им показывают. Двигательная активность глаз у малышей в норме, аутисты часто что-то сами рассматривают, однако эмоциональную реакцию, ответ на показываемую вещь они не дают. Зачастую дети с аутизмом страдают нарушениями сна, часто плачут, капризничают, не любят просыпаться. В поведении детей постарше можно выделить три ключевых момента – нарушения в поведении, общении и в эмоциональной сфере. Движения аутичных детей неуклюжи, несбалансированны и дисгармоничны, аутисты могут производить впечатление неуклюжих, однако бывают и очень подвижны. Известны случаи, когда такой ребенок мог моментально забраться на шкаф. Движения аутистов также отличаются однообразием – часто встречается постоянное верчение пальцами, «манежный бег» (по кругу, так бегать ребенок может часами), вращение вокруг своей оси, раскачивание из стороны в сторону. В плане эмоциональных проявлений аутичные дети отличаются крайней холодностью и могут производить впечатление абсолютно равнодушных, эгоистичных, жестоких. На самом деле это совершенно не так. Все без исключения аутисты отличаются крайней ранимостью и обидчивостью. Внешне жестокое и бездушное обращение с игрушками, с близкими людьми или домашними животными – всего лишь следствие гиперболизированной чувствительности аутиста, из-за которого он закрывается от мира. Любое взаимодействие с миром для аутичного ребенка – испытание. Что касается общения, часто аутисты могут производить впечатление глухих или слепых – они словно не слышат, когда к ним обращаются, не видят протягиваемые им предметы. Обследование же показывает, что и зрение, и слух у ребенка в норме. Отсутствие реакции объясняется крайне ранимой психикой малыша, которая, не выдерживая нагрузки при контакте с реальностью, блокирует реакцию, сводя контакт на нет. Наблюдения за поведением аутичных детей в детском садике показывают, что интеллект у малышей в полном порядке. Обычно поначалу, попав в детский коллектив, аутист уходит в сторону, стараясь избегать раздражающих его шумных детских компаний. Однако он всегда внимательно наблюдает за происходящим. Обычно аутичный ребенок не реагирует на прямые просьбы сделать что-либо, однако он подражает действиям других детей. Это касается как простых навыков (например, гигиены), так и интеллектуальных действий. Зачастую дома аутичный малыш легко воспроизводит то, чем занимались в детском саду его сверстники, будь это лепка, музыка или постройка домика из кубиков. Классификация раннего детского аутизма Согласно современным представлениям, ранний детский аутизм входит в группу первазивных (общих) нарушений психического развития, при которых страдают навыки социально-бытового общения. Эта группа также включает: синдром Ретта, синдром Аспергера, атипичный аутизм, гиперактивное расстройство с УО и стереотипными движениями, дезинтегративное расстройство детского возраста. По этиологическому принципу различают ранний детской аутизм эндогенно-наследственного, связанного с хромосомными абберациями, экзогенно-органического, психогенного и неясного генеза. На основании патогенетического подхода выделяют наследственно-конституциональный, наследственно-процессуальный и приобретенный постнатальный дизонтогенез. О. С. Никольской выделены четыре основные группы РДА. Основными критериями деления избраны характер и степень нарушений взаимодействия с внешней средой, и тип самого аутизма. У детей I группы речь будет идти об отрешенности от внешней среды, II группы - с отвержением окружающего (двигательные, сенсорные, речевые стереотипии; синдром гипервозбудимости, нарушение чувства самосохранения, гиперсензитивность), III группы - с замещением окружающего (наличие сверхценных пристрастий, своеобразие интересов и фантазий, слабая эмоциональная привязанность к близким), IV группы - со сверхтормозимостью в отношении окружающего (пугливость, ранимость, лабильность настроения, быстрая психическая и физическая истощаемость). Как показали исследования, аутичные дети этих групп различаются по характеру и степени первичных расстройств, вторичных и третичных дизонтогенетических образований, в том числе гиперкомпенсаторных. Дети I группы с аутистической отрешенностью от окружающего характеризуются наиболее глубокой агрессивной патологией, наиболее тяжелыми нарушениями психического тонуса и произвольной деятельности. Их поведение носит полевой характер и проявляется в постоянной миграции от одного предмета к другому. Эти дети мутичны. Нередко имеется стремление к нечленораздельным, аффективно акцентуированным словосочетаниям. Наиболее тяжелые проявления аутизма: дети не имеют потребности в контактах, не осуществляют даже самого элементарного общения с окружающими, не овладевают навыками социального поведения. Нет и активных форм аффективной защиты от окружающего, стереотипных действий, заглушающих неприятные впечатления извне, стремления к привычному постоянству окружающей среды. Они не только бездеятельны, но и полностью беспомощны, почти или совсем не владеют навыками самообслуживания. Скорее всего, здесь речь идет о раннем злокачественном непрерывном течении шизофрении («люцидная кататония»), часто осложненной органическим повреждением мозга. Дети этой группы имеют наихудший прогноз развития, нуждаются в постоянном уходе и надзоре. Они остаются мутичными, полностью несостоятельными в произвольных действиях. В условиях интенсивной психолого-педагогической коррекции у них могут быть сформированы элементарные навыки самообслуживания; они могут освоить письмо, элементарный счет и даже чтение про себя, но их социальная адаптация затруднена даже в домашних условиях. Дети II группы с аутистическим отвержением окружающего характеризуются определенной возможностью активной борьбы с тревогой и многочисленными страхами за счет аутостимуляции положительных ощущений при помощи многочисленных стереотипии: двигательных (прыжки, взмахи рук, перебежки и т. д.), сенсорных (самораздражение зрения, слуха, осязания) и т. д. Такие аффективно насыщенные действия, доставляя эмоционально положительно окрашенные ощущения и, повышая психологический тонус, заглушают неприятные воздействия извне. Внешний рисунок их поведения - манерность, стереотипность, импульсивность многочисленных движений, причудливые гримасы и позы, походка, особые интонации речи. Эти дети обычно малодоступны контакту, отвечают односложно или молчат, иногда что-то шепчут. С гримасами либо застывшей мимикой обычно диссоциирует осмысленный взгляд. Спонтанно у них вырабатываются лишь самые простейшие стереотипные реакции на окружающее, стереотипные бытовые навыки, односложные речевые штампы-команды. У них часто наблюдается примитивная, но предельно тесная «симбиотическая» связь с матерью, ежеминутное присутствие которой - непреложное условие их существования. С точки зрения нозологии и у этой группы детей речь, скорее, идет либо о шизофрении, либо, возможно, биохимической, на настоящем уровне диагностики не определяемой, энзимопатии. Прогноз на будущее для детей данной группы лучше. При адекватной длительной коррекции они могут быть подготовлены к обучению в школе (чаще - в массовой, реже - во вспомогательной). Дети III группы с аутистическими замещениям окружающего мира характеризуются большей произвольностью в противостоянии своей аффективной патологии, прежде всего страхам. Эти дети имеют более сложные формы аффективной защиты, проявляющиеся в формировании патологических влечений, компенсаторных фантазиях, часто с агрессивной фабулой, спонтанно разыгрываемой ребенком как стихийная психодрама, снимающая пугающие его переживания и страхи. Внешний рисунок их поведения ближе к психопатоподобному. Характерны развернутая речь, более высокий уровень когнитивного развития. Эти дети менее аффективно зависимы от матери, не нуждаются в примитивном тактильном контакте и опеке. Поэтому их эмоциональные связи с близкими недостаточны, низка способность к сопереживанию. При развернутом монологе очень слаб диалог. Нозологическая квалификация этой группы представляет определенные трудности. Здесь нельзя исключить вариант самостоятельной дизонтогении. Эти дети при активной медико-психолого-педагогической коррекции могут быть подготовлены к обучению в массовой школе. Дети IV группы характеризуются сверхтормозимостью. У них не менее глубок аутистический барьер, меньше патологии аффективной и сенсорной сфер. В их статусе на первом плане - неврозоподобные расстройства: чрезвычайная тормозимость, робость, пугливость, особенно в контактах, чувство собственной несостоятельности, усиливающее социальную дезадаптацию. Значительная часть защитных образований носит не гиперкомпенсаторный, а адекватный, компенсаторный характер, при плохом контакте со сверстниками они активно ищет защиты у близких; сохраняют постоянство среды за счет активного усвоения поведенческих штампов, формирующих образцы правильного социального поведения, стараются быть «хорошими», выполнять требования близких. У них имеется большая зависимость от матери, но это не витальный, а эмоциональный симбиоз с постоянным аффективным «заражением» от нее. Их психический дизонтогенез приближается, скорее, к своеобразной задержке развития с достаточно спонтанной, значительно менее штампованной речью. Дети именно этой группы часто обнаруживают парциальную одаренность. Нозологически здесь, очевидно, следует дифференцировать между вариантом синдрома Каннера, как самостоятельной аномалией развития, реже - синдром Аспергера, как шизоидной психопатией. Эти дети могут быть подготовлены к обучению в массовой школе, а в небольшой части случаев - обучаться в ней и без предварительной специальной подготовки. Выделенные клинико-психологические варианты РДА отражают, очевидно, различные патогенетические механизмы формирования этой аномалии развития, быть может, разную степень интенсивности и экстенсивности патогенного фактора (о чем говорит возможность их перехода друг в друга в сторону ухудшения при эндогенных колебаниях, экзогенной либо психогенной провокации и, наоборот, улучшения, чаще при эффективности медико-коррекционных мероприятий, а иногда и спонтанно), разный характер генетического патогеннного комплекса, особенности «почвы», как конституциональной, так и патологической. |