ПХЭС Резник ЛД6-С16. Контрольные вопросы Что такое постхолецистэктомический синдром

• Название: Контрольные вопросы Что такое постхолецистэктомический синдром
• Дата: 01.11.2021
• Размер: 496.18 Kb.
• Имя файла: ПХЭС Резник ЛД6-С16.docx
• Тип: Контрольные вопросы; #260913

Резник Иван Павлович, ЛД6-С16
Содержание занятия:

Понятие об истинном и ложном постхолецистэктомическом синдроме. Причины, клиника, диагностика, принципы консервативного лечения. Методы интраоперационной диагностики. Повторные операции на желчных путях. Ошибки и опасности в хирургии желчных путей, тактические ошибки. Первичные и вторичные папиллиты.
Контрольные вопросы:

1. 
   Что такое постхолецистэктомический синдром?
   

2. 
   Назовите причины, вызывающие постхолецистэктомический синдром.
   

3. 
   Классификация постхолецистэктомического синдрома.
   

4. 
   Объем клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования при постхолецистэктомическом синдроме.
   

5. 
   Каковы проявления наличия камней в желчных протоках, а также стенозирующего папиллита и холангита?
   

6. 
   Перечислите показания к операции при холедохолитиазе, стенозирующем папиллите, рубцовой стриктуре холедоха. Каков объем операции?
   

Ситуационные задачи:

1. 
   Через 30 дней после холедохостомии по дренажу отделяется до 1 л желчи в сутки. Кал обесцвечен. Какова тактика хирурга?
   

Вероятно, у пациента непроходимость дистального отдела общего желчного протока.
Тактика: для подтверждения – фистулография. При полной обструкции – проведение папиллосфинктеротомии.

2. 
   У больной 48 лет через год после удаления желчного пузыря возобновились приступы болей в правом подреберье. При осмотре выявлены положительные симптомы Ортнера, Кера. Количество лейкоцитов крови составило 10,5 • 10⁹/л. На холеграмме в области культи пузырного протока отмечена задержка контрастного вещества. Каковы диагноз и тактика хирурга?
   

Диагноз: вероятно, истинный ПХЭС.

Тактика: проведение лапароскопической операции по удалению длинной культи.

3. 
   Больная А. 38 лет поступила в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры до 38–39 °С. Из анамнеза выявлено, что за 6 месяцев до госпитализации была произведена холецистэктомия, осложнившаяся длительным желчеистечением из брюшной полости. На холангиограмме видно расширение желчевыводящих путей выше бывшего пузырного протока. Уровень билирубина крови – 34,3 мкмоль/л, лейкоцитов – 11,8 • 10⁹/л, диастаза мочи – 128 ед. Каковы диагноз и тактика хирурга?
   

Вероятный диагноз: холангит.

Тактика: РХПГ, баллонная дилятация протока.

4. 
   Хирург, проводя операцию по поводу предполагаемого рубцового сужения холедоха, нашел, что причиной нарушения пассажа желчи является индуративный панкреатит. Каковы его дальнейшие действия?
   

Тактика: резекция поджелудочной железы с наложением панкреатоеюноанастомоза.

5. 
   Больной, 48 лет, оперирован полтора месяца назад но поводу острого флегмонозного холецистита. Была произведена холецистэктомия. В желчном пузыре было большое количество мелких холестериновььх камней. При ощупывании и зондировании общего желчного цротока камней в нем не выявлено. Холангиография на операционном столе не проводилась. Брюшная полость была зашита с тампоном и дренажом, которые были удалены на 7—9 день. Состояние больного было хорошим. Но на 15 день после операции у него открылся наружный желчный свищ. Симптомов раздражения брюшины не было. В сутки отделялось до 800 мл желчи. Общее состояние больного вначале особенно не страдало, но постепенно он стал жаловаться на слабость, стали беспокоить поносы, отмечался ахоличный стул. Билирубин крови 0,5 мг%. Реакция на стеркобилил в кале отрицательная. Что могло послужить причиной образования свища? Какова ваша тактика в лечении больного?
   

Вероятная причина образования свища – желчная гипертензия, которая связана с наличием резидуального камня в холедохе/стеноза.

Тактика: проведение ЭРХПГ/папиллосфинктеротомия.