Модуль_2_Назарова (2). Контрольные вопросы к модулю 3 Перечислите основные проблемы пациентов, получающих паллиативную помощь
 Скачать 283.42 Kb.
|
|
Контрольные вопросы к модулю 3 Перечислите основные проблемы пациентов, получающих паллиативную помощь Физические проблемы - включают боль, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, одышку и бессонницу. Эмоциональные проблемы. Депрессия, беспокойство и страх - лишь некоторые из проблем, которые могут быть решены с помощью паллиативной помощи. Духовные проблемы. При постановке диагноза пациенты и семьи часто глубже воспринимают смысл своей жизни. Некоторые считают, что болезнь приближает их к их вере или духовным убеждениям, тогда как другие пытаются понять, почему с ними случился рак. Эксперт по паллиативной помощи может помочь людям исследовать их убеждения и ценности, с тем чтобы они могли найти гармонию в жизни или достичь точки принятия, которая подходит для их положения. Уход. Поддержка членов семьи являются важной частью лечения рака. Как и у пациента, у них меняются потребности. Члены семьи должны возложить на себя дополнительные обязанности. Многим трудно заботиться о больном родственнике, пытаясь справиться и с другими обязательствами, такими как работа, домашние обязанности и уход за другими членами семьи. Неопределенность в отношении того, как помочь любимому человеку в медицинских аспектах, как разобраться в собственных эмоциях, таких как беспокойство и страх, также может привести к стрессу для опекуна. Эти проблемы могут поставить под угрозу здоровье и родственников больного. Специалисты по паллиативной помощи могут помочь семьям и друзьям справиться и оказать им необходимую поддержку. Практические потребности. Специалисты по паллиативной помощи могут также помогать решать финансовые и юридические проблемы, помогать по страховым вопросам и проблемам занятости. Обсуждение целей ухода также является важным компонентом паллиативной помощи. Назовите факторы риска появления пролежней Риск развития пролежней существует абсолютно у всех лежачих больных. Но вероятность их появления гораздо выше у следующих групп пациентов: имеющих избыточный вес или, наоборот, истощенных больных; страдающих сахарным диабетом; с сердечно-сосудистыми заболеваниями; с травмами головы и позвоночника; страдающих недержанием кала и мочи. Риски развития пролежней возрастают, когда не соблюдаются правила личной гигиены больного. 3. Перечислите основные этапы действий медицинской сестры при пролежнях у пациента Сестринский уход за пролежнями различной тяжести включает следующие действия, направленные на устранение натиска массы тела в области поражения и нормализации кровотока: ежедневный осмотр тела в местах типичных для локализации пролежней: крестец, ягодицы, бедра, пятки, лодыжки, затылок, плечи; смену положения пациента в постели каждые 1,5-2 часа по схеме: «спина-левый бок-спина-правый бок», предпочтительная поза для ночного сна – на животе; уменьшение давления на отдельные участки тела за счет применения валиков, подушек, резиновых кругов, противопролежневых матрасов; исключение возможности самопроизвольного сползания больного в кровати, что может привести к смещению поверхностных слоев кожи и разрыву мелких кровеносных сосудов. Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней не мыслим без строго соблюдения правил гигиены. Основной принцип – кожа должна быть сухой и чистой. Для этого необходимо: поддерживать оптимальный уровень влажности кожи с использованием натуральных масел, моющих кремов, пенок, спреев; немедленно удалять загрязнения с кожи и менять белье после неконтролируемых физиологических отправлений, которые являются агрессивными раздражителями; не реже двух раз в сутки протирать тело влажной мыльной губкой, а вероятные места образования пролежней тампоном, смоченным антисептическим спиртовым раствором; использовать гигиенические средства для удаления лишней влаги с кожных складок: впитывающие прокладки, абсорбирующие простыни, подгузники, влажные салфетки; содержать постель в опрятном, чистом виде, без складок и посторонних предметов на поверхности; проветривать помещения и обеспечить принятие воздушных ванн. 4. Перечислите возможные способы купирования синдрома хронической боли Купирования болевого синдрома применяется при резком изменении состояния пациента - ограничение двигательной функции, нарушения работы органов, проблемы с психикой, снижению качества жизни и т.д. Для лечения и профилактики данного заболевания используют анальгетическую терапию. При купировании болевой хроники, препараты-анальгетики лучше борются с последствиями болевого шока. Они имеют яркий обезболивающий и противовоспалительный эффекты, а также хорошо переносится больным. Такую терапию рекомендуется назначать не по времени, а по требованию пациента. Наиболее простыми препаратами для этого метода лечения является неопиоидные производные. При острых хронических болях используют опиоидные анальгетики, антидепрессанты, миорелаксанты, а также в некоторых случаях антиконвульсанты. Следует знать, что нейтрализация болевого синдрома не имеет единой методики. Для каждого пациента вырабатывается свой собственный метод лечения. Например, при повреждении тканей происходит выработка противовоспалительных медиаторов - простагландинов. В отношении них лечение анальгетиками фактически оказывает значительного влияния и даже может привести к осложнениям в работе организма. 5. Назовите признаки клинической и биологической смерти Признаки биологической смерти: 1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение Определение признаков биологической смерти: 1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет. 2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад. 3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже. 4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах. 5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности. Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти. Признаки клинической смерти: 1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет. Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания. Определение признаков клинической смерти: 1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения; 2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени; 3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители; 4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует. Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения. Перечислите и дайте определение видам скорби Отрицание (шок) - Человек не может воспринять утрату, переживает шок, который может проявляться и полным отсутствием всяких чувств. Озлобленность - Стремится обвинить кого-то в случившемся. Консультант, с пониманием относящийся к высказываниям клиента в озлобленном состоянии, значительно облегчит протекание данного периода. Однако отражать необходимо не намерения или несправедливые обвинения клиента, а его состояние. Психолог не должен фальшиво соглашаться с абсурдными намерениями клиента, но обязан принимать право клиента переживать подобные чувства и желания в состоянии горя. Компромисс - На смену злобе приходит осознание утраты и смирение с ней. Это — очень тяжелая психическая нагрузка, которая усиливает страдание. Консультант способен доставить облегчение, однако подобное вмешательство не всегда уместно. Лучше всего — активно выслушивать, поддерживать. Человек должен видеть доброжелательность, принятие и готовность помочь. Скорбь нельзя приостанавливать, она должна продолжаться столько, сколько необходимо. Депрессия - На данном этапе озлобленность, прежде направленная вовне, трансформируется в депрессию, и глубокая тоска поглощает человека. Навязчивые мысли об умершем занимают все мысли человека. Это — период принятия утраты чувством. Перечислите последовательность действий медицинской сестры при посмертном уходе Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие люди, можно вывезти кровать в другое помещение). Убрать из-под головы подушку. Снять одежду с умершего. Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать нижнюю челюсть, разогнуть конечности. Укрыть простыней. Выполнив эти действия, труп оставляют в лечебном отделении на 2 ч. По истечении этого срока его осматривают, и при наличии так называемых достоверных признаков смерти (помутнение роговицы, трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела ниже 20°С) медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «Медицинской карты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия. Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собирают, описывают и передают родственникам. Ценности с умершего медицинская сестра снимает в лечебном отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также передает родственникам. Постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки и одеяла, помещают в мешок и отдают на дезинфекцию. В некоторых случаях дезинфекции подвергается и кровать. Кровать и тумбочку протирают в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима. Перечислите основные проблемы родственников некурабельных больных  |