|
|
уксус. Корольков М. А. 602гр Уксусная кислота
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России Кафедра судебной медицины Отравление уксусной кислотой. Выполнил:Корольков М.А. 602гр Уксусная кислота - химическая формула СН3СООН. широко распространена в быту. Ледяная уксусная кислота – 96-100 %, уксусная эссенция – 40-80 %, столовый уксус – 3-9 %.
- Уксусная кислота - это бесцветная летучая жидкость или прозрачная кристаллическая масса с резким запахом, по виду напоминающая лед; она легко смешивается с водой. В промышленности и в быту употребляется уксусная эссенция в концентрации от 40 до 80%. Тяжесть отравления зависит от дозы яда, его концентрации, скорости продвижения по пищеварительному тракту, наполнения желудка, возраста больного и других факторов. Смертельная доза безводной уксусной кислоты составляет 12 -- 15 г, уксусной эссенции -- 20 -- 40 мл, столового уксуса -- около 200 мл.
Этиология - Острые отравления наблюдаются в быту, на производстве, в химических лабораториях, при самолечении, при самоубийстве с использованием все увеличивающегося количества лекарственных веществ, в сельскохозяйственных условиях - вот краткий перечень жизненных ситуаций.
Патогенез - 1. Попадая в сосудистое русло и проникая внутрь клеток, уксусная кислота вызывает формирование суб- или декомпенсированного метаболического ацидоза. Накопление недоркисленных продуктов полураспада тканей, образующихся при химическом ожоге, усиливает ацидоз.
- 2. Резорбция и последующее быстрое проникновение уксусной кислоты внутрь эритроцитов вызывает повышение осмотического давления с последующим притоком жидкости внутрь эритроцита, его разбухание и разрыв оболочки с выходом свободного гемоглобина в плазму.
- 3. Свободный гемоглобин, попадая в почки, механически блокирует канальцы нефронов, а его химическое взаимодействие с кислыми радикалами вызывает образование кристаллов солянокислого гематина, что еще больше усиливает механическое повреждение.
Патогенез - Все это происходит на фоне химического ожога и последующего некроза эпителия конечной части нефрона, нарушения базальной мембраны канальцев, что уже само по себе может вызвать развитие острого гемоглобинурийного нефроза.
- 4. Ожоговое разрушение тканей, распад эритроцитов обусловливает выброс большого количества тромбопластического материала и способствует наступлению I стадии токсической коагулопатии — стадии гиперкоагуляции.
- 5. Нарушаются реологические свойства крови.
- 6. Внутрисосудистый гемолиз на фоне экзотоксического шока и выраженных расстройств микроциркуляции, а также токсическая коа-гулопатия, способствуют развитию поражения печени в виде очаговых некрозов (инфарктов) с нарушением ее основных функций.
Патологические изменения - В результате химического ожога повреждается слизистая оболочка полости рта, глотки, пищевода, желудка. Вслед за гиперемией и отеком слизистой оболочки быстро наступает некроз тканей. К концу 1-й недели начинается отторжение некротизированных участков от подлежащих тканей и образование поверхностных или глубоких изъязвлений. Поверхностные изъязвления быстро эпителизируются (1-2 мес), глубокие заживают с образованием грануляций и соединительной ткани. Заживление происходит медленно, сморщивание соединительной ткани и формирование рубца возможно в течение 2-6 мес. Рубцово-язвенный процесс в пищеводе после химических ожогов может длиться годами.
- 1. Стадия экзотоксического шока и начальных проявлений интоксикации (продолжительность от момента приема УЭ до 1 — 1,5 суток).
- 2. Стадия токсемии (развивается на 2—3 сутки). сопровождается гипертермией, частым развитием острых интоксикационных психозов
- 3. Стадия инфекционных осложнений (с 4 суток до 1,5—2 недель). В этот период проявляются клинические признаки эзофагита, гастрита, трахеобронхита, пневмонии, реактивного панкреатита, реактивного перитонита.
- 4. Стадия стенозирования и ожоговой астении (с конца 3-й недели). Она сопровождается нарушением белкового, электролитного баланса, снижением массы тела (на 15—20 кг).
- 5. Стадия выздоровления.
Клиническая классификация по степени тяжести (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989) - 1. Легкая степень отравления уксусной кислотой ( эссенцией ). Ожог полости рта, глотки, пищевода. Воспаление по характеру катарально-фибринозное. Гемолиз до 5 г/л. Легкая нефропатия. Гепатопатия отсутствует.
- 2. Средняя степень отравления уксусной кислотой ( эссенцией ). Ожог рта, глотки, пищевода и желудка. Воспаление катарально-серозное или катарально-фибринозное. Больной находится в состоянии экзотоксического шока. Гемолиз до 5—10 г/л. Токсическая нефропатия средней степени тяжести, присоединяется гепатопатия легкой, реже средней степени тяжести.
- 3. Тяжелая степень отравления уксусной кислотой ( эссенцией ). Ожог рта, глотки, пищевода, желудка и тонкого кишечника. Воспаление язвенно-некротическое. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Гемолиз более 10 г/л. Токсические нефропатия и гепатопатия средней или тяжелой степени, вплоть до развития ОПП.
- Патоморфологические признаки
- 1. Химический ожог различной протяженности желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей (возможна перфорация стенки с развитием медиастинита и перитонита).
- 2. Признаки массивного гемолиза: желтушность кожи и видимых слизистых; прокрашивание гемоглобиновым пигментом эндокарда, интимы крупных и мелких сосудов, почек, слизистой мочевыводящих путей и др.
- 3. Очаговые или диффузные кровоизлияния и некрозы печени — «пигментный цирроз».
- 4. Выраженные дистрофические изменения внутренних органов.
- 5. Множественные кровоизлияния в органах, под серозными и слизистыми оболочками (интоксикация, гемолиз, тромбообразование, гипоксия и др.).
- 6. Пневмония (аспирационная, геморрагическая, инфаркт-пневмония).
- Судебно-медицинская диагностика
- 1. Данные осмотра места происшествия (общие признаки, указывающие на возможность отравления, остатки уксусной кислоты, следы химического ожога на лице и т. д.).
- 2. Особенности клинической картины отравления (анамнез, экзо- токсический шок, гемолиз, токсическая коагулопатия, ОППН и т. д.).
- 3. Запах уксусной кислоты.
- 4. Патоморфологические признаки (сочетание признаков химического ожога с массивным гемолизом, геморрагический синдром).
- 5. Результаты судебно-химического и биохимического (свободный гемоглобин в плазме крови) исследований.
|
|
|
Скачать 0.57 Mb.