Кости нижней конечности. 1Кости нижней конечности. Кости нижней конечности делятся на Кости пояса нижней конечности os coxae (тазовая кость)
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Кости нижней конечности делятся на: • Кости пояса нижней конечности: os coxae (тазовая кость) • Кости свободной нижней конечности: femur (бедренная кость), patella (надколенник), tibia (большеберцовая кость), fibula (малоберцовая кость), ossa tarsi (кости предплюсны), ossa metatarsi (плюсневые кости), phalanges (фаланги) ТАЗОВАЯ КОСТЬ OS COXAE До 14-17 лет состоит из трёх отдельных костей, которые соединены хрящом, а у взрослых срастаются в одну кость: • Os ilium (подвздошная кость) • Os ischium (седалищная кость) • Os pubis (лобковая кость) Место сращения тел костей – acetabulum (вертлужная впадина). ОСТЕОЛОГИЯ: КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Блок 1 | Тема 3 NB! При соединении лобковой и седалищной костей образуется foramen obturatorium – запирательное отверстие. NB! Важно знать, что отдельные кости тазовой кости срастаются в области вертлужной впадины своими телами. 2 ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ OS ILIUM Строение: 1 – acetabulum (вертлужная впадина) 2 – fossa acetabuli (ямка вертлужной впадины) 3 – facies lunata (полулунная поверхность) 4 – incisura acetabuli (вырезка вертлужной впадины) 5 – limbus acetabuli (край вертлужной впадины) 6 – corpus ossis ilii (тело подвздошной кости) 7 – sulcus supraacetabularis (надвертлужная борозда) – место прикрепления m. rectus femoris 8 – linea arcuata (дугообразная линия) 9 – ala ossis ilii (крыло подвздошной кости) 10 – facies glutea (ягодичная поверхность) 11 – fossa iliaca (подвздошная ямка) 12 – linea glutea inferior (нижняя ягодичная линия) 13 – linea glutea anterior (передняя ягодичная линия) 14 – linea glutea posterior (задняя ягодичная линия) 15 – crista iliaca (подвздошный гребень) 16 – labium externum (наружная губа) 17 – labium internum (внутренняя губа) 18 – linea intermedia (промежуточная линия) 19 – tuberculum iliacum (подвздошный бугорок) 20 – spina iliaca anterior superior (передняя верхняя подвздошная ость) 21 – spina iliaca anterior inferior (передняя нижняя подвздошная ость) 22 – spina iliaca posterior superior (задняя верхняя подвздошная ость) 23 – spina iliaca posterior inferior (задняя нижняя подвздошная ость) 24 – facies sacropelvica (крестцово-тазовая поверхность) – состоит из 25 и 26 25 – facies auricularis (ушковидная поверхность) 26 – tuberositas iliaca (подвздошная бугристость) 27 – eminentia iliopubica (подвздошно-лобковое возвышение) – место сращения тел подвздошной и лобковой костей 3 СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ OS ISCHII 28 – corpus ossis ischii (тело седалищной кости) 29 – ramus ossis ischii (ветвь седалищной кости) 30 – tuber ischiadicum (седалищный бугор) 31 – incisura ischiadica major (большая седалищная вырезка) 32 – incisura ischiadica minor (малая седалищная вырезка) 33 – spina ischiadica (седалищная ость) 34 – tuberculum obturatorium posterius (задний запирательный бугорок) ЛОБКОВАЯ КОСТЬ OS PUBIS 35 – corpus ossis pubis (тело лобковой кости) 36 – ramus superior ossis pubis (верхняя ветвь лобковой кости) 37 – ramus inferior ossis pubis (нижняя ветвь лобковой кости) 38 – pectin ossis pubis (гребень лобковой кости) 39 – crista pubica (лобковый гребень) – к нему прикрепляется прямая мышца живота 40 – facies symphysialis (симфизиальная поверхность) 41 – tuberculum obturatorium anterius (передний запирательный бугорок) 42 – crista obturatoria (запирательный гребень) 43 – sulcus obturatorius (запирательная борозда) – в ней проходит запирательный СНП 44 – tuberculum pubis (бугорок лобковой кости) 45 – foramen obturatorium (запирательное отверстие) Ориентация тазовой кости: • Вверх – ala ossis ilii • Вниз – ramus ossis ischia • Назад – tuber ischiadicum • Медиально – facies symphysialis • Латерально – acetabulum NB! Называя ветви лобковой кости, важно помнить, что её тело обращено к вертлужной впадине, а уже от него отходит верхняя ветвь, переходящая в нижнюю ветвь. Распространённая ошибка: называть тело лобковой кости – верхней ветвью, а «угол» перехода в нижнюю ветвь – телом. Это неправильно! 4 ТАЗ КАК ЦЕЛОЕ PELVIS Кости, участвующие в образовании таза: • Тазовые кости • Крестец • Копчик • Разделяют большой (pelvis major) и малый таз (pelvis minor). Стенки большого таза: • Боковые: alae ossis ilii (крылья подвздошных костей) • Задняя: V поясничный позвонок, basis ossis sacri (основание крестца), lig. iliolumbale (подвздошно-поясничная связка – см. 2 блок 3 тему «Синдесмология: Соединения костей нижней конечности») • Передняя: передняя брюшная стенка Стенки малого таза: • Боковые: седалищные кости, membrana obturatoria (запирательная мембрана), lig. sacrotuberale (крестцово-бугорная связка), lig. sacrospinale (крестцово-остистая связка) – см. 2 блок 3 тему «Синдесмология: Соединения костей нижней конечности») • Задняя: крестец и копчик • Передняя: лобковые кости, лобковый симфиз (см. 2 блок 3 тему «Синдесмология: Соединения костей нижней конечности») Верхняя апертура таза (apertura pelvis superior) – linea terminalis (пограничная линия): Лобковый симфиз → pecten ossis pubis (гребень лобковой кости) → linea arcuata (дуговая линия) → promontorium (мыс) Нижняя апертура (apertura pelvis inferior): Лобковый симфиз → lig. pubicum arcuatum (дуговая лобковая связка) → ramus inferior ossis pubis (нижняя ветвь лобковой кости) → ramus ossis ischii (ветвь седалищной кости) → tuber ischiadicum (седалищный бугор) → lig. sacrotuberale (крестцово-бугорная связка) → os coccygeum (копчик) 5 Половые отличия таза: • Мужчины: узкий, высокий таз; вертикально расположенные крылья подвздошных костей; цилиндрический малый таз; округлая верхняя апертура; angulus pubicus (лобковый угол) • Женщины: широкий, короткий таз; горизонтально расположенные крылья подвздошных костей; конусообразный малый таз; верхняя апертура в виде «карточного сердца»; arcus pubicus (лобковая дуга) Размеры таза – имеют важное практическое применение в акушерстве и гинекологии: Размеры таза Женщины Мужчины Большой таз Distantia cristarum (межгребневый размер) – наибольшее расстояние между обоими подвздошными гребнями 25-27 см Distantia spinarum (межостный размер) – расстояние между обеими верхними передними подвздошными остями 23-25 см 21-23 см Distantia trochanterica (межвертельный размер) – расстояние между большими вертелами обеих бедренных костей 28-29 см Conjugata externa (наружная конъюгата) – расстояние между наружной поверхностью лобкового симфиза и остистым отростком 5 поясничного позвонка 20 см Малый таз Верхняя апертура таза Diameter recta/Conjugata anatomica (прямой размер/анатомическая конъюгата) – расстояние между мысом и верхним краем симфиза 11,5 см 10,8 см Diameter vera/Conjugata gynecologica (истинный размер/гинекологическая конъюгата) – расстояние 10,5-11 см - 7 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ FEMUR Описывать трубчатые кости верхней и нижней конечности рационально в следующем порядке: 1) Тело (диафиз), проксимальный и дистальный концы (эпифизы) 2) Поверхности кости 3) Края кости 4) Образования на теле 5) Образования на проксимальном эпифизе 6) Образования на дистальном эпифизе Данная схема облегчит и структурирует запоминание костей. Строение: 1 – corpus femoris/diaphysis (тело бедренной кости/диафиз) 2 – epiphysis proximalis (проксимальный эпифиз) 3 – epiphysis distalis (дистальный эпифиз) 4 – facies anterior (передняя поверхность) 5 – facies posterior (задняя поверхность) 6 – foramen nutricium (питательное отверстие) – ведёт в питательный канал 7 – linea aspera (шероховатая линия) 8 – labium laterale (латеральная губа) 9 – labium mediale (медиальная губа) 10 – linea supracondylaris lateralis (латеральная надмыщелковая линия) 11 – linea supracondylaris medialis (медиальная надмыщелковая линия) 12 – facies poplitea (подколенная поверхность) 13 – tuberositas glutea (ягодичная бугристость) – место прикрепления одноимённой мышцы 14 – linea pectinea (гребёнчатая линия) – место прикрепления одноимённой мышцы 15 – caput femoris (головка бедренной кости) 16 – fossa capitis femoris (ямка головки бедренной кости) – след прикрепления связки головки бедра 17 – collum femoris (шейка бедренной кости) 18 – fossa trochanterica (вертельная ямка) 19 – trochanter major (большой вертел) 20 – trochanter minor (малый вертел) 21 – trochanter tertius (третий вертел) 22 – crista intertrochanterica (межвертельный гребень) 23 – linea intertrochanterica (межвертельная линия) 24 – condylus medialis (медиальный мыщелок) 25 – condylus lateralis (латеральный мыщелок) 26 – fossa intercondylaris (межмыщелковая ямка) 27 – linea intercondylaris (межмыщелковая линия) 28 – epicondylus medialis (медиальный надмыщелок) 29 – epicondylus lateralis (латеральный надмыщелок) 30 – tuberculum adductorium (приводящий бугорок) – место прикрепления большой приводящей мышцы 31 – facies patellaris (надколенниковая поверхность) 8 Ориентация бедренной кости: • Вверх – caput femoris • Вниз – condylus medialis et condylus lateralis • Вперёд – гладкая передняя поверхность • Назад – шероховатая задняя поверхность • Медиально – fossa capitis femoris • Латерально – trochanter major НАДКОЛЕННИК PATELLA Это сесамовидная кость, залегающая в сухожилии четырёхглавой мышцы бедра. Строение: 1 – basis patellae (основание надколенника) 2 – apex patellae (верхушка надколенника) 3 – facies anterior (передняя поверхность) 4 – facies articularis (суставная поверхность) 5 – crista patellae (гребень надколенника) 9 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ TIBIA Занимает медиальное положение в костях голени. Строение: 1 – corpus tibiae/diaphysis (тело большеберцовой кости/диафиз) 2 – epiphysis proximalis (проксимальный эпифиз) 3 – epiphysis distalis (дистальный эпифиз) 4 – facies posterior (задняя поверхность) 5 – facies medialis (медиальная поверхность) 6 – facies lateralis (латеральная поверхность) 7 – margo anterior (передний край) 8 – margo medialis (медиальный край) 9 – margo interosseus (межкостный край) 10 – foramen nutricium (питательное отверстие) – ведёт в питательный канал 11 – linea musculi solei (линия камбаловидной мышцы) – место прикрепления данной мышцы 12 – tuberositas tibiae (бугристость большеберцовой кости) 13 – condylus medialis (медиальный мыщелок) 14 – condylus lateralis (латеральный мыщелок) 15 – eminentia intercondylaris (межмыщелковое возвышение) 16 – tuberculum intercondylare mediale (медиальный межмыщелковый бугорок) 17 – tuberculum intercondylare laterale (латеральный межмыщелковый бугорок) 18 – area intercondylaris anterior (переднее межмыщелковое область) 19 – area intercondylaris posterior (заднее межмыщелковое поле) 20 – facies articularis superior (верхняя суставная поверхность) 21 – facies articularis fibularis (малоберцовая суставная поверхность) 22 – malleolus medialis (медиальная лодыжка) – легко пальпируется 23 – sulcus malleolaris (лодыжковая борозда) 24 – facies articularis inferior (нижняя суставная поверхность) 25 – facies articularis malleoli medialis (суставная поверхность медиальной лодыжки) 26 – incisura fibularis (малоберцовая вырезка) Ориентация большеберцовой кости: • Вверх – condylus medialis et lateralis • Вперёд – tuberositas tibiae • Назад – linea musculi solei • Медиально – malleolus medialis • Латерально – facies articularis fibularis 10 МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ FIBULA Занимает латеральное положение в костях голени. Строение: 1 – corpus fibulae/diaphysis (тело малоберцовой кости/диафиз) 2 – epiphysis proximalis (проксимальный эпифиз) 3 – epiphysis distalis (дистальный эпифиз) 4 – facies posterior (задняя поверхность) 5 – facies medialis (медиальная поверхность) 6 – facies lateralis (латеральная поверхность) 7 – margo anterior (передний край) 8 – margo posterior (задний край) 9 – margo interosseus (межкостный край) 10 – crista medialis (медиальный гребень) 11 – foramen nutricium (питательное отверстие) – ведёт в питательный канал 12 – caput fibulae (головка малоберцовой кости) 13 – apex capitis fibulae (верхушка головки малоберцовой кости) 14 – facies articularis capitis fibulae (суставная поверхность головки малоберцовой кости) 15 – collum fibulae (шейка малоберцовой кости) 16 – malleolus lateralis (латеральная лодыжка) – легко пальпируется 17 – facies articularis malleoli lateralis (суставная поверхность латеральной лодыжки) 18 – fossa malleoli lateralis (ямка латеральной лодыжки) 19 – sulcus malleolaris (лодыжковая борозда) – след сухожилия длинной малоберцовой мышцы Ориентация малоберцовой кости: • Вверх – caput fibulae et apex capitis fibulae • Вниз – malleolus lateralis • Назад – fossa malleoli lateralis • Медиально – facies articularis malleoli lateralis 11 КОСТИ ПРЕДПЛЮСНЫ OSSA TARSI Кости предплюсны образуют 2 ряда (проксимальный и дистальный). Проксимальный ряд: • Talus (таранная кость) • Calcaneus (пяточная кость) Дистальный ряд: • Os naviculare (ладьевидная кость) – имеет бугристость • Os cuboideum (кубовидная кость) – содержит следующие образования: - Tuberositas ossis cuboidei (бугристость кубовидной кости) - Sulcus tendinis musculi fibularis longi (борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы) - Processus calcaneus (пяточный отросток) • Ossa cuneiformia (клиновидные кости) – их 3: латеральная, промежуточная и медиальная Среди данный костей необходимо знать подробное строение talus (таранная кость) и calcaneus (пяточная кость). ТАРАННАЯ КОСТЬ TALUS Строение: 1 – corpus tali (тело таранной кости) 2 – collum tali (шейка таранной кости) 3 – caput tali (головка таранной кости) 4 – facies articularis navicularis (ладьевидная суставная поверхность) 5 – trochlea tali (блок таранной кости) 6 – facies superior ossis tali (верхняя поверхность таранной кости) 7 – facies articularis malleolaris lateralis (суставная поверхность латеральной лодыжки) 8 - facies articularis malleolaris medialis (суставная поверхность медиальной лодыжки) 9 – processus lateralis (латеральный отросток) 10 – processus posterior tali (задний отросток таранной кости) 11 – tuberculum mediale (медиальный бугорок) 12 – tuberculum laterale (латеральный бугорок) 13 – sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi (борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца) 14 – facies articularis calcanea anterior (передняя пяточная суставная поверхность) 15 – facies articularis calcanea media (средняя пяточная суставная поверхность) 16 – facies articularis calcanea posterior (задняя пяточная суставная поверхность) 17 – sulcus tali (борозда таранной кости) 12 ПЯТОЧНАЯ КОСТЬ CALCANEUS Строение: 1 – tuber calcanei (пяточный бугор) 2 – processus lateralis tuberis calcanei (латеральный отросток пяточного бугра) 3 – processus medialis tuberis calcanei (медиальный отросток пяточного бугра) 4 – tuberculum calcanei (пяточный бугорок) 5 – facies articularis cuboidea (кубовидная суставная поверхность) 6 – sustentaculum tali (опора таранной кости) – «полочка» для таранной кости 7 – sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi (борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца) 8 – trochlea fibularis (малоберцовый блок) 9 – sulcus tendinis musculi fibularis longi (борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы) 10 – facies articularis talaris anterior (передняя таранная суставная поверхность) 11 – facies articularis talaris media (средняя таранная суставная поверхность) 12 – facies articularis talaris posterior (задняя таранная суставная поверхность) 17 – sulcus calcanei (борозда пяточной кости) Таранная кость в проксимальном ряде прилегает к дистальному отделу костей голени. Дистальный ряд (кроме ладьевидной кости) прилегает к плюсневым костям. Каждая из костей предплюсны имеет суставные поверхности для сочленения с рядом лежащими костями. ПЛЮСНЕВЫЕ КОСТИ OSSA METATARSI Строение: 1 – corpus ossis metatarsi (тело плюсневой кости) 2 – basis ossis metatarsi (основание плюсневой кости) – имеется суставная поверхность для сочленения с костями предплюсны 3 – caput ossis metatarsi (головка плюсневой кости) – имеется суставная поверхность для сочленения с фалангами 4 – tuberositas ossis metatarsi I, V (бугристость 1 и 5 плюсневых костей) 5 - foramen nutricium (питательное отверстие) – ведёт в питательный канал Расстояния между костями запястья называются spatia interossea metatarsi (плюсневые межкостные промежутки). NB! Борозда таранной кости накладывается на борозду пяточной кости и образует синус предплюсны – sinus tarsi, в котором будет залегать lig. talocalcaneum interosseum, соединяющая эти 2 кости. 13 ФАЛАНГИ (КОСТИ ПАЛЬЦЕВ) PHALANGES (OSSIS DIGITORUM) Строение: 1 – phalanx proximalis (проксимальная фаланга) 2 – phalanx media (средняя фаланга) 3 – phalanx distalis (дистальная фаланга) 4 – basis phalangis (основание фаланги) 5 – corpus phalangis (тело фаланги) 6 – caput phalangis (головка фаланги) 7 – foramen nutricium (питательное отверстие) – ведёт в питательный канал 8 – tuberositas phalangis distalis (бугристость дистальной фаланги) Названия отдельных пальцев кисти: I – hallux – большой палец II – index pedis – указательный палец III – digitus medius pedis – средний палец IV – digitus anularis pedis – безымянный палец V – digitus minimus pedis – мизинец СВОДЫ СТОПЫ Кости плюсны и предплюсны образуют продольные и поперечные своды, обращённые выпуклостью кверху. Вследствие чего стопа опирается на землю только несколькими точками: • Задняя опорная точка – пяточный бугор • Передние опорные точки – головки плюсневых костей Функция: амортизация при статических нагрузках и ходьбе, препятствие сдавления мягких тканей во время движения Продольные своды – проходят от пяточного бугра к головкке соответствующей плюсневой кости (5 сводов) • Опорные своды (4 и 5) – уплощены, прилежат к площади опоры • Рессорные своды (1-3) – имеют выраженную арочную форму; не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу Поперечные своды – расположены во фронтальной плоскости • Предплюсневый свод – в области костей предплюсны (проходит через тела костей) • Плюсневый свод – в области головок плюсневых костей Плоскости опоры касаются головки 1 и 5 плюсневых костей. NB! У I пальца стопы – только 2 фаланги (проксимальная и дистальная), у II-V пальцев стопы – все 3 фаланги (проксимальная, средняя и дистальная). NB! При исчезновении сводов стопы возникает поперечное или продольное плоскостопие. |