Голень,иннервация и кровоснабжение. Костная основа Голени
 Скачать 36.61 Kb.
|
|
Голень. Прикрепление голени. Иннервация и кровоснабжение. Костная основа Голени представлена двумя костями: лежащей медиально большеберцовой костью (tibia) лежащей латерально малоберцовой (fibula), которые соединены мощной межкостной перепонкой голени Фасция голени (fascia cruris) покрывает подлежащие ткани на всем протяжении Г., сращена с гребнем и медиальной поверхностью большеберцовой кости. Она наиболее плотная спереди, в проксимальной половине Г., истончается в направлении голеностопного сустава, но над ним вновь уплотняется за счет проходящей в ее толще связки — верхнего удерживателя сухожилий разгибателя (retinaculum mm. extensorum sup.). От фасций в глубину тканей отходят перегородки, ограничивающие четыре фасциальных пространства, или вместилища: переднее, боковое и два задних — глубокое, отделенное от переднего вместилища межкостной перепонкой, и поверхностное . В этих четырех пространствах заключены мышцы, сосуды и нервы Г. (слайд 7). Начало и прикрепление мышц голени приведены на рисунке 4. В переднем вместилище расположены мышцы-разгибатели: передняя большеберцовая (m. tibialis ant.), длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) с непостоянным отдельным брюшком (m. peroneus tertius), длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus), а под ними, на межкостной перепонке, сосудисто-нервный пучок: передняя большеберцовая артерия (a. tibialis ant.) с двумя сопутствующими венами и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) . Сосудисто-нервный пучок проецируется на кожу Г. по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой к середине расстояния между лодыжками. О проходимости a. tibialis ant. судят по пульсу a. dorsalis pedis, прощупывая его на тыле стопы, в области I—II клиновидных костей. Боковое фасциальное пространство заключает малоберцовые мышцы— длинную и короткую (mm. peronei longus et brevis), поднимающие наружный край стопы, и в начале проксимальной части общий ствол малоберцового нерва (n. peroneus communis), который здесь делится на поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis), остающийся в боковом вместилище, и глубокий малоберцовый (n. peroneus profundus), уходящий в переднее фасциальное пространство. В задних вместилищах располагаются мышцы-сгибатели: в глубоком — задняя большеберцовая (m. tibialis post.), длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) и длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus). Поверх мышц лежат большеберцовый нерв (n. tibialis) и сопровождаемая двумя венами задняя большеберцовая артерия (a. tibialis post.), главная ветвь к-рой, малоберцовая артерия (a. peronea), проходит латеральнее и глубже, между мышцами у заднего края диафиза малоберцовой кости. Проекция задней большеберцовой артерии совпадает с линией, соединяющей середину расстояния между надмыщелками бедра с серединой расстояния от пяточного сухожилия до медиальной лодыжки; в этой последней точке прощупывается и пульсация артерии. В поверхностном заднем фасциальном пространстве лежат трехглавая мышца голени (m. triceps surae), образованная двумя головками икроножной мышцы ( m. gastrocnemius) и лежащей глубже камбаловидной мышцей ( m. soleus) с общим для всех трех пяточным сухожилием, подошвенная мышца (m. plantaris) с коротким брюшком и длинным тонким сухожилием, проходящим между икроножной и камбаловидной мышцами, и подколенная мышца (m. popliteus). Головки икроножной мышцы вблизи коленного сустава расходятся, направляясь к мыщелкам бедра и образуя нижний (дистальный) угол подколенной ямки (см.). Дно ямки составляют начало камбаловидной мышцы с отверстием в ней (canalis cruropopliteus), окруженным сухожильной дугой (areus tendineus), и плоская косо идущая подколенная мышца. На ее поверхности находится место деления подколенной артерии на переднюю и заднюю большеберцовые. Обе они вместе с n. tibialis входят в canalis cruropopliteus, откуда a. tibialis ant. тотчас переходит в переднее вместилище через верхнее отверстие межкостной перепонки. Мышцы передней и боковой групп иннервируются от глубокого и поверхностного малоберцовых нервов, а сгибательной группы — от большеберцового нерва. Поверхностные лимфатические сосуды Г. следуют по ходу подкожных вен, а глубокие — по ходу сосудисто-нервных пучков. Их коллекторами служат лимфатические узлы паховой группы и лишь отчасти подколенные лимф. узлы. Мышцы голени. Передняя группа Мышцы голени приводят в движение дистальную часть конечности — стопу — и приспособлены, как и мышцы бедра, для поддержания тела в вертикальном положении и перемещения его по земле. Поэтому здесь нет тонкой специализации отдельных мышц, как это наблюдается на предплечье в связи с функцией руки как органа труда, а, наоборот, большие мышечные массы срастаются вместе и получают общее сухожилие, объединяя свои усилия для производства сильных и больших движений, необходимых для поддержания вертикального положения при прямохождении. Соответственно движениям вокруг фронтальной оси голеностопного сустава и суставов пальцев большая часть мышц располагается на передней и задней поверхностях голени, между обеими берцовыми костями спереди (передние мышцы) и сзади (задние). Соответственно движениям стопы вокруг сагиттальной оси мышцы лежат и сбоку, вдоль малоберцовой кости (латеральные мышцы). По своему происхождению первая и третья группы относятся к дорсальным мышцам нижней конечности, а вторая — к вентральным. Задняя группа развита сильнее прочих и состоит из двух слоев: поверхностного (мышцы икры) и глубокого. Все мышцы голени идут в продольном направлении и прикрепляются на стопе, причем одни из них имеют точки прикрепления на костях предплюсны и на основаниях плюсневых костей, а другие — на фалангах пальцев. Так как мясистые части мышц помещаются в проксимальной части голени, дистально же по направлению к стопе мышцы переходят в сухожилия, то благодаря этому голень имеет коническую форму. Что касается функции, то передние мышцы производят разгибание стопы, а те из них, которые идут к пальцам, разгибают эти последние. Сгибание стопы совершают задние и латеральные мышцы, сухожилия которых подходят к стопе сзади или со стороны подошвы. Кроме того, некоторые из задних мышц сгибают пальцы. Пронация и супинация стопы производятся главным образом теми мышцами голени, которые имеют прикрепления на медиальном или латеральном крае стопы. Передняя группа мышц голени 1.М. tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца, самая медиальная в описываемой группе. Начинается на латеральном мыщелке и боковой поверхности- большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, а также от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, она переходит в крепкое сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный канал под retinaculum mm. extensorum superius et inferius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к os cuneiforme mediale и основанию I плюсневой кости. Функция. Разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край (супинация); вместе с m. tibialis posterior приводит стопу. Когда стопа укреплена, мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы. (Инн. L4-S1. N. peroneus profundus.) 2. M. extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев, берет начало от латерального мыщелка tibia, от головки и передней поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени, книзу мышца переходит в сухожилие, которое разделяется на четыре части, идущие через латеральный канал на тыл стопы, где сухожилия расходятся веерообразно и прикрепляются к сухожильному растяжению на тыле II—V пальцев. От дистальной части m. extensor digitorum longus с латеральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пятое сухожилие, которое, пройдя под retinaculum mm. extensorum inferius прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Этот пучок носит название m. peroneus (fibularis) tertius. В нем видят первую стадию обособления новой для человека мышцы (ее нет у обезьян) — пронатора стопы, необходимого для прямохождения. Функция. Вместе с m. peroneus tertius (Третья малоберцовая мышца) разгибает стопу, приподнимает ее латеральный край (пронация) и отводит стопу в боковую сторону. При укрепленной стопе действие его аналогично m. tibialis anterior. Кроме того, разгибает четыре пальца (II—V). (Инн. L4—S1. N. peroneus profundus.) 3. M. extensor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца стопы, лежит более глубоко, между описанными двумя мышцами, берет свое начало от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки, спускается через средний канал под retinaculum mm. extensorum inferius на тыл стопы к большому пальцу, где прикрепляется х его дистальной фаланге, давая пучок и к проксимальной фаланге. Функция. Разгибает стопу, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец. При фиксированной стопе вместе с другими передними мышцами наклоняет кпереди голень. (Инн. L4-5 и S1. N. peroneus profundus.) Мышцы голени. Латеральная группа мышц голени 1. М. peroneus (fibularis) longus, длинная малоберцовая мышца, лежит поверхностно и берет начало от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости, а также от передней и задней межмышечных перегородок и фасций голени. Сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, залегая в синовиальном влагалище под retinaculum mm. peroneorum superius. Далее проходит в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кости посредством retinaculum mm. peroneorum inferius. После этого сухожилие огибает латеральный край стопы, ложится под ним в бороздку на кубовидной кости, где оно окружается синовиальным влагалищем, и, пересекая в косом направлении подошву, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. (Инн. L5—S1, N. peroneus superficialis.) Прикрепление к медиальной клиновидной кости свойственно только человеку (его нет у обезьян), что отражает тенденцию мускулатуры голени и стопы мигрировать на большеберцовую сторону и поддерживать поперечный свод стопы. 2. М. peroneus (fibularis) brevis, короткая малоберцовая мышца, лежит под предыдущей. Сухожилие ее идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей и прикрепляется к tuberositas ossis metatarsi V. Иногда оно дает тонкий пучок к сухожилию разгибателя V пальца. (Инн. L5—S1. N. peroneus superficialis.) Функция. Обе малоберцовые мышцы сгибают, пронируют стопу, опуская ее медиальный край и приподнимая латеральный, и отводят стопу. Мышцы голени. Задняя группа мышц голени Поверхностный слой (мышцы икры): 1. М. triceps surae, трехглавая мышца голени, образует главную массу возвышения икры. Она состоит из двух мышц — m. gastrocnemius, расположенной поверхностно, и m. soleus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие. М. gastrocnemius, икроножная мышца, начинается от facies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. soleus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости. У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei (Achillis). M. soleus, камбаловидная мышца, толстая и мясистая. Лежит под икроножной мышцей, занимая большое протяжение на костях голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. В том, месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arcus tendineus m. solei, под которую подходят подколенная артерия и n. tibialis. Сухожильное растяжение m. soleus сливается с ахилловым сухожилием. 2. М. plantaris, подошвенная мышца. Берет начало от facies poplitea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocnemius и прикрепляется у пяточного бугра. Эта мышца претерпевает редукцию и у человека является рудиментарным образованием, вследствие чего может отсутствовать. Функция. Вся мускулатура m. triceps surae (включая и m. plantaris) производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. Так как линия тяги мышцы проходит медиально к оси подтаранного сустава, то она делает еще приведение стопы и супинацию. При стоянии triceps surae (в особенности m. soleus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе. Мышце приходится работать преимущественно при отягощении массой всего тела, а потому она отличается силой и имеет большой физиологический поперечник; m. gastrocnemius как двусуставная мышца может также сгибать колено при укрепленной голени и стопе. (Инн. m. triceps surae и m. plantaris — LV — SII. N. tibialis.) Глубокий слой, отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени, слагается из трех сгибателей, которые противостоят трем соименным разгибателям, лежащим на передней поверхности голени. 3. М. flexor digitorum longus, длинный сгибатель пальцев, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам И—V, прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. flexor digitorum brevis и прикрепляются к дистальным фалангам. Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. Она также вместе с m. triceps surae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца активно содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. При ходьбе прижимает пальцы к земле. (Инн. LV — SI. N. tibialis.) 4. М. tibialis posterior, задняя большеберцовая мышца, занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна, затем своим сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, а затем несколькими пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II—IV плюсневых костей. Функция. Сгибает стопу и приводит ее совместно с m. tibialis anterior. Вместе с другими мышцами, прикрепляющимися тоже на медиальном крае стопы (m. tibialis anterior et m. peroneus longus), m. tibialis posterior образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы; протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonavicular, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости. (Инн. LV — SI. N. tibialis.) 5. М. flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца стопы, самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на processus posterior таранной кости, подходит под sustentaculum tali к большому пальцу, где и прикрепляется к его дисталь-ной фаланге. Функция. Сгибает большой палец, а также благодаря возможной связи с сухожилием m. flexor digitorum longus может действовать в этом же смысле на II и даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. flexor hallucis longus производит сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопи в переднезаднем! направлении. (Инн. N. tibialis.) Кровоснабжение голени. Артерии являются сосудами, доставляющими кровь от сердца к органам. Стенки состоят из трех оболочек: внутренней (однослойный плоский эпителий, расположенный на соединительной ткани), средней (эластическая ткань с элементами волокон гладкой мускулатуры) и наружной (рыхлая соединительная ткань с коллагеновыми волокнами). В зависимости от строения различают три вида: эластического, смешанного и мышечного типа. Подколенная начинается ниже коленного сустава. Задняя большеберцовая артерия (лат. название tibialis posterior) берет начало у нижнего отдела подколенной ямки и заходит в голеноподколенный канал, сопровождаясь нервом. Вверху голени располагается между большеберцовой и частью трехглавой мышц. Посередине между длинным сгибателем пальцев и сгибателем I пальца, внизу с медиального края прилегает к камбаловидной мышце. Между латеральной лодыжкой и ахиллесовым сухожилием прикрывается соединительнотканной оболочкой и кожным покровом, при прижатии к большеберцовой кости хорошо прощупывается пульсация. Возле стопы расходится на медиальную и латеральную подошвенные ветви, последняя из перечисленных создает подошвенную дугу. От задней большеберцовой идет малоберцовая ветвь, кровоснабжающая малоберцовую кость, латеральные мышцы голени. Она отводит прободающую ветвь, связывающуюся с латеральной передней лодыжковой артерией и соединительную, которая объединяет малоберцовую и заднюю большеберцовую артерию. Далее расходится на латеральную лодыжковую и пяточную, которые образуют свою сосудистую сетку. Передняя большеберцовая артерия находится ниже подколенной мышцы, проходит в голеноподколенный канал и оставляет его через проход в межкостной мембране голени. Сопровождается глубоким малоберцовым нервом, сходит вниз по внешней поверхности, выводится наружу стопы. Разводится на мышечные ветви, доставляющие кровь в передние мышцы, две большеберцовые возвратные артерии, кровоснабжающие межберцовый сустав и колено. Делится на латеральную и медиальную передние лодыжковые ветви, принимает участие в формировании собственной лодыжковой сети, питает кровью голеностопный сустав. Подколенная начинается ниже коленного сустава. Задняя большеберцовая артерия (лат. название tibialis posterior) берет начало у нижнего отдела подколенной ямки и заходит в голеноподколенный канал, сопровождаясь нервом. Вверху голени располагается между большеберцовой и частью трехглавой мышц. Посередине между длинным сгибателем пальцев и сгибателем I пальца, внизу с медиального края прилегает к камбаловидной мышце. Между латеральной лодыжкой и ахиллесовым сухожилием прикрывается соединительнотканной оболочкой и кожным покровом, при прижатии к большеберцовой кости хорошо прощупывается пульсация. Возле стопы расходится на медиальную и латеральную подошвенные ветви, последняя из перечисленных создает подошвенную дугу. От задней большеберцовой идет малоберцовая ветвь, кровоснабжающая малоберцовую кость, латеральные мышцы голени. Она отводит прободающую ветвь, связывающуюся с латеральной передней лодыжковой артерией и соединительную, которая объединяет малоберцовую и заднюю большеберцовую артерию. Далее расходится на латеральную лодыжковую и пяточную, которые образуют свою сосудистую сетку. Передняя большеберцовая артерия находится ниже подколенной мышцы, проходит в голеноподколенный канал и оставляет его через проход в межкостной мембране голени. Сопровождается глубоким малоберцовым нервом, сходит вниз по внешней поверхности, выводится наружу стопы. Разводится на мышечные ветви, доставляющие кровь в передние мышцы, две большеберцовые возвратные артерии, кровоснабжающие межберцовый сустав и колено. Делится на латеральную и медиальную передние лодыжковые ветви, принимает участие в формировании собственной лодыжковой сети, питает кровью голеностопный сустав. |