7 3 кл. Краткая аннотация теоретического материала занятия
 Скачать 244.5 Kb.
|
|
Краткая аннотация теоретического материала занятия: Особенности препарирования полости III класса в зависимости от используемого пломбировочного материала При препарировании важно определить оптимальный доступ. Прямой доступ возможен в случае отсутствия рядом стоящего зуба или при наличии отпрепарированной полости на смежной контактной поверхности соседнего зуба. Предпочтительны язычный и небный доступы, так как это позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий функциональный эстетический уровень восстановления зуба. При препарировании контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив интактный соседний зуб металлической матрицей. Формируют полость, удаляя эмаль, лишенную подлежащего дентина, обрабатывают края финишными борами. Допускается сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков деминерализации. К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных: препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой. Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная стенки достаточно прочные. При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной (при условии хорошего доступа к ней). Дополнительная площадка не создается при наличии глубоких полостей с поражением оральной стенки. Основным показанием препарирования кариозной полости с дополнительной площадкой является плохой доступ к ней при плотном контакте с соседним зубом. Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности создают дополнительную площадку на оральной поверхности. Основные требования к созданию дополнительной площадки: ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности; по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине — ниже эмалево-дентинного соединения на 0,2 мм; стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 — 3 мм от него. Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью, чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости. Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника. Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным — с оральной поверхности. Этими же борами формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку. При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в вестибуло-оральном направлении. При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна. В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края, а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора. Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Учитывая менее прочное анатомическое строение резцов, необходимо проявлять особую осторожность. Традиционное препарирование с формированием скоса эмали. При локализации полости в коронковой части зуба препарирование может быть осуществлено с помощью язычного или вестибулярного доступа. И тот и другой доступ являются вариантами традиционного препарирования с формированием скоса эмали. Язычный доступ. Его осуществляют под непрямым обзором, для которого требуется чистое непоцарапанное зеркало. Прямой обзор можно обеспечить, слегка отклонив голову пациента. 1. Препарирование начинают с инцизио-гингивального края дефекта, как можно ближе к соседнему зубу, но не затрагивая его. 2. Режущий инструмент располагают перпендикулярно к поверхности эмали. Доступ к дефекту осуществляют прерывистыми движениями с небольшим давлением. Неправильный доступ неоправданно расширяет границы препарирования до участков, подвергающихся давлению (краевых гребней), и ослабляет ткани зуба. 3. Границы полости расширяют до здоровых тканей, но только на определенную глубину. Следует избегать распространения полости на аппроксимальную и вестибулярную поверхности зуба и под десну. 4. Полость не должна углубляться в дентин больше чем на 0,2 мм от эмалево-дентинного соединения, если инфицированные ткани уже были удалены в процессе препарирования и не планируется формирование ретенционных борозд (в противном случае в месте формирования борозд аксиальную стенку углубляют на 0,5 мм в дентин, чтобы предотвратить образование поднутрений). 5. Аксиальная стенка должна быть выпуклой кнаружи, повторяя контуры зуба и эмалево-дентинного соединения, как в инцизио-гингивальном, так и вестибуло-оральном направлении. 6. Эмалевые стенки полости должны быть перпендикулярны к наружной поверхности зуба. 7. Небольшие поднутрения эмали в участках, не подвергающихся нагрузке, можно сохранить. Все хрупкие края эмали удаляют. 8. Создание ретенционных пунктов обычно не требуется. Но в некоторых случаях (например, при больших размерах полости), формируют борозды или углубления по гингиво-аксиальному и иногда инцизио-аксиальному линейным углам, используя шаровидный бор. По орально-аксиальному и вестибуло-аксиальному линейному углам борозды не формируются, так как они только ослабляют эмалевые стенки и края, а дополнительная ретенция в этих участках не требуется. Десневую ретенционную борозду формируют в дентине на 0,2 мм кнутри от эмалево-дентинной границы, глубиной 0,25 мм. Бор располагают под углом, делящим пополам угол, сформированный при соединении аксиальной и наружной стенок. Начинают формирование ретенционной борозды с вестибуло-аксиального точечного угла и продолжают вдоль гингиво-аксиального линейного угла, параллельно эмалево-дентинному соединению, не создавая нависающих краев эмали, до орально-гингивоаксиального точечного угла. Инцизальную ретенционную борозду формируют в аксио-инцизальном точечном углу полости бором на расстоянии 0,2 мм от эмалево-дентинной границы, глубиной 0,25 мм. Затем углубление слегка расширяют по направлению к вестибуло-аксиальному линейному углу. При этом нельзя лишать эмаль подлежащего дентина. 9. Формируют скос эмали при помощи пламевидного или круглого алмазного бора, в результате чего образуется угол 45° к наружной поверхности зуба. Ширина скоса эмали 0,25-0,5 мм. Он необходим для того, чтобы увеличить поверхность эмали для травления. В больших и средних полостях по III классу скос эмали формируется по всем доступным краям полости, кроме десневого, поскольку здесь мало (или вообще нет) эмали и доступ к обработке этого участка ограничен. Кроме того, скос не формируют на оральной поверхности, если эти участки подвергаются жевательной нагрузке, поскольку композит менее устойчив к стиранию, чем эмаль.  Рис. 1. Начало препарирования полости по III классу, локализующейся в коронковой части зуба, язычным доступом: А – твердосплавный или алмазный бор располагают перпендикулярно к поверхности эмали. Препарирование начинают с инцизио-гингивального края дефекта, как можно ближе к соседнему зубу; Б – правильное положение бора, параллельное расположению эмалевых призм; В – неправильное расположение бора; Г – тем же инструментом расширяют полость.  Рис.2. Идеальная глубина аксиальной стенки полости, если не требуется большее удаление кариозно измененных тканей: А – инцизио-гингивальный срез; Б – вестибуло-оральный срез.  Рис. 3. Большая полость по III классу, отпрепарированная по традиционному типу с формированием скоса эмали. Вестибулярный доступ. Препарирование этим доступом упрощается за счет того, что осуществляется прямой обзор полости. К тому же дефекты обычно большего размера. Препарирование проводится практически по тем же правилам, что и оральным доступом, за некоторыми исключениями: 1. Для улучшения доступа к дефекту в межзубной промежуток вводят клин. 2. При помощи шаровидного бора № 2 формируют полость на глубину 0,2 мм от эмалево-дентинного соединения, как было описано выше. 3. В участках, не подвергающихся нагрузке, можно сохранить нависающие края эмали. 4. Для удаления остатков инфицированных тканей по эмалево-дентинному соединению используют зонд. 5. В целях дополнительной ретенции формируют ретенционные борозды и углубления, как было описано выше. 6. Пламевидным или шаровидным алмазным бором формируют скос эмали под углом 45° к наружной поверхности зуба по всем доступным краям полости, шириной 0,25-0,5 мм.  Рис. 4. А – поперечный срез полости по III классу, отпрепарированный по традиционному типу (межповерхностный угол 90°) вестибулярным доступом; Б – поперечный срез полости по III классу, отпрепарированный по традиционному типу с формированеим скоса эмали в 45° по вестибулярному краю. Комбинированное препарирование. Этот тип препарирования используют для формирования полостей, распространяющихся на поверхность корня. Часть полости, расположенная на поверхности корня, формируется по традиционному типу с созданием стыкового соединения пломбировочного материала с краями полости и ретенционных борозд в дентине. Коронковая часть полости формируется с созданием скоса эмали.  Рис. 5. Описание выше. Модифицированное препарирование. Это наиболее щадящий тип препарирования полостей III класса средних и небольших размеров. Основная цель такого типа препарирования – щадящее удаление поврежденных тканей и максимальное сохранение здоровых тканей. 1. Границы препарирования осуществляются размером дефекта. 2. Доступ к полости создают с язычной поверхности (по возможности) шаровидным бором подходящего размера (№ ?, 1 или 2). Режущий инструмент располагают перпендикулярно к поверхности эмали. 3. К стенкам полости не предъявляется никаких требований, за исключением того, что их наружные углы должны составлять 90° и более. В небольших полостях стенки полости могут дивергировать кнаружи от аксиальной оси в наиболее глубокой части полости, что обеспечивает формирование скоса эмали и максимальное сохранение тканей зуба. В полостях большого размера также соблюдается консервативность препарирования, однако стенки полости не должны сильно дивергировать. 4. Глубина препарирования также определяется размерами дефекта, поэтому аксиальные стенки полости обычно неодинаковой глубины. Минимальная глубина аксиальной стенки распространяется на 0,2 мм от эмалево-дентинного соединения. 5. Скос эмали формируют шаровидным алмазным бором, одновременно удаляя хрупкую эмаль. Также скос эмали позволяет удалить кариозные ткани по периферии дефекта. Ширина скоса 0,25-0,5 мм. Скос эмали на десневой стенке полости не формируют в связи с толщиной эмали в этом участке. Скос эмали в области небного края полости на верхних резцах также не рекомендуется, так как здесь осуществляется окклюзионный контакт. 6. Дополнительных ретенционных пунктов не требуется, так как ретенция композита осуществляется в основном за счет его адгезии к периферической эмали, протравленной кислотой. 7. В участках, не подвергающихся окклюзионной нагрузке хрупкую эмаль можно сохранить, но по краям полости нависающие края эмали удаляют.  Рис. 6. Полость по III классу, отпрепарированная по модифицированному типу Особенности препарирования полости IV класса в зависимости от используемого пломбировочного материала Особенностями препарирования полости класса IV являются широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или небной поверхности, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. При препарировании предпочтительно создание ретенционной формы, так как адгезии композитных материалов часто бывает недостаточно. Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе. При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким. Для лучшей фиксации пломбы и восстановления режущего края целесообразно создавать различные ретенционные пункты: насечки на дне и стенках полости, парапульпарные каналы для укрепления штифтов, пинов, скоб. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно превышает диаметр кариозной полости. Допустим отказ от анестезии, особенно при незначительной глубине полости. Возможно сохранение эмали, лишенной подлежащего дентина, что связано с достаточно большой толщиной слоя эмали, особенно в области бугров моляров. Преподаватель должен обратить внимание студентов в заключении, что важно использовать различные виды препарирования в зависимости от используемого пломбировочного материала. 1. Кариозные полости 2 и 3 класса локализуются на поверхности: .- вестибулярной .- контактной .- оральной .- жевательной 2. Раскрытие полости 3 класса 2.1 при наличии соседнего зуба проводят с поверхности: .- вестибулярной .- окклюзионной .- небной .- медиальной 3. Раскрытие полости 3 класса 4.1 зуба при наличии соседнего зуба проводят с поверхности: .- вестибулярной .- окклюзионной .- язычной .- медиальной 4. Вестибулярную стенку 1.3 зуба. лишенную опоры в дентине: .-сохраняют .-убирают 5. Дном дополнительной полости 3 класса 2.1 зуба является стенка: .- окклюзионная .- небно-пульпарная .- губная .- аксиально-пульпарная .- десневая 6. Варианты формирования полостей 3 класса: .- без выведения на оральную поверхность .- без дополнительной полости с выведением на вестибулярную поверхность .- без дополнительной полости с выведением на оральную поверхность .- с дополнительной полостью на оральной поверхности 7. При препарировании неглубокой полости 3 класса дно будет: .- плоским .- валикообразным 8. Стенки полости 3 класса, не выведенной на оральную поверхность: .- аксиально-пульпарная .- вестибулярная .- десневая .- оральная .- медиальная Тестовые задания для итогового контроля 1. Полости 3 класса на дистальной и медиальной поверхностях общей дополнительной площадкой: .- соединяют .- не соединяют 2. Контактная поверхность резцов имеет форму: .- прямоугольную .- треугольную .- многоугольную 3. Раскрытие полости 3 класса проводят бором: .- алмазным шаровидным .- стальным шаровидным .- экскаватором .- твердосплавным шаровидным 4. Дополнительную полость в 1.1 зубе формируют на поверхности: .- медиальной .- дистальной .- вестибулярной .- небной .- язычной 5. При препарировании глубокой полости 3 класса дно будет: .- плоским .- валикообразным 6. Стенки сформированной полости 3 класса. выведенной на оральную поверхность без дополнительной площадки: .- орально-пульпарная .- окклюзионная .- вестибулярная .- аксиально-пульпарная .- десневая .- медиальная 7. Контактные поверхности 1.1 зуба по системе Виола называются: .- медиальная .- аксиальная .- пришеечная .- дистальная |