СЕПСИС. Критерии диагностики и классификации сепсиса
 Скачать 39.5 Kb.
|
|
СЕПСИС КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И КЛАССИФИКАЦИИ СЕПСИСА Предложены согласительной конференцией American College of Chest Physicians (ACCP)/ Society of Critical Care Medicine (SCCM) - (R.Bone et al.,1992) На этой конференции были предложены определения, на основании которых строилась дальнейшая работа по терапии сепсиса. ИНФЕКЦИЯ
СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА (ССВО) системный ответ на различные процессы СЕПСИС Инфекция + 2 и более критериев ССВО ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС Сепсис с признаками органной дисфункции СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК Тяжелый сепсис, сочетающийся с сохраняющейся на фоне инфузионной терапии гипотензией СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СПОН)
СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА (ССВО) Включает следующие критерии
СЕПСИС Рассматривается как СИСТЕМНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ на установленную или предполагаемую ИНФЕКЦИЮ ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС Рассматривается как СЕПСИС с признаками ГИПОПЕРФУЗИИ и ОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ более одной из следующих систем:
Необъяснимый метаболический ацидоз также рассматривается как проявление тяжелого сепсиса СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК является результатом ДЕКОМПЕНСАЦИИ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ, формально отличаясь от тяжелого сепсиса ГИПОТЕНЗИЕЙ, представляет собой ПОЛИОРГАННУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, в основе которой лежит тяжелое распространенное поражение капилляров и связанные с этим грубые метаболические нарушения АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ под ней следует понимать
Основные принципы антибиотикотерапии сепсиса состоят в следующем. Эмпирическую терапию начинают с использования максимальных терапевтических доз цефалоспоринов третьего-четвертого поколения, полусинтетических аминогликозидов, при неэффективности быстро переходят на фторхинолоны или карбопенемы. Коррекцию антибиотикотерапии проводят по результатам бактериологических исследований содержимого гнойного очага, крови. Если препараты эффективны, лечение ими продолжают. При необходимости применяют комбинацию двух антибиотиков с разным спектром действия или антибиотика с одним из химических антисептиков (нитрофураны, диоксидин, метронидазол). Антибактериальные препараты вводят разными путями. Антисептики применяют местно (внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно в полость сустава и т.д. в зависимости от локализации очага), а антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно, внутриартериально. Продолжительность курса антибиотикотерапии индивидуальна и зависит от состояния больного (лечение продолжают до устранения признаков ССВР: нормализации температуры тела или снижения до субфебрильных цифр, нормализации количества лейкоцитов или умеренного лейкоцитоза при нормальной формуле крови) Стандартная терапия: Антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителей сепсиса (моно-, двойная или тройная антибиотикотерапия). Иммунотерапия (введение больному специфических антибактериальных сывороток и иммуностимуляторов). Хирургическое лечение: • вскрытие и дренирование гнойников; • удаление инфицированных имплантантов, протезов и катетеров; • некрэктомия. Лечение при шоке и органной недостаточности: • устранение сердечно-сосудистых и метаболических нарушений; • соответствующая по объему и составу инфузионная терапия (введение солевых растворов, кровезаменителей, переливание крови); • введение сердечно-сосудистых и противовоспалительных препаратов, дезагрегантов, витаминов и антиоксидантов); • оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация); • детоксикация (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, энтеросорбция). Препараты, применяемые для лечения сепсиса: Специфические к возбудителям: • антиэндотоксин; • поликлональная антиэндотоксическая сыворотка; • антиграмположительная субстанция клеточной стенки; • антигрибковая субстанция клеточной стенки. Антибиотики, специфические к возбудителям: Специфические к медиаторам: • антимедиаторы (антигистаминные и антисеротониновые препараты, анти- TNF, анти-IL-l, анти-PAF); • моноклональные антитела; • антагонисты рецепторов. Препараты поливалентного противосептического действия: • ибупрофен; • пентоксифиллин; • ацетилцистеин (АЦЦ); • лактоферрин; • полимиксин В. Несмотря на значительный прогресс в лечении сепсиса, пациенты с сепсисом, септическим шоком и полиорганной недостаточностью продолжают оставаться клинической группой с крайне высоким показателем смертности. Быстрое выявление ССВО и применение ранней интенсивной комплексной терапии уменьшают летальность при сепсисе приблизительно на 25 %. Дальнейшее улучшение результатов лечения больных сепсисом связано главным образом с разработкой новых эффективных лекарств, позволяющих блокировать отрицательное действие главных патогенетических факторов сепсиса - токсинов и медиаторов воспаления. |