Акушерство и гинекология Общая врачебная подготовка 2014 год.. Крок Общая врачебная подготовка 2014 год. Акушерство и гинекология 1
 Скачать 214.5 Kb.
|
|
26 Женщина 25 лет поступила в гинекологическое отделение с беременностью 9 недель. Жалуется на боль внизу живота. В анамнезе: 2 недели тому назад переболела червінкою в тяжелой форме. При бімануальному исследовании: шейка матки цилиндрическая, леток шики матки закрыт, матка отвечает сроку 9 недель беременности, дополнения матки без особенностей. Выделения слизисты. Какая тактика ? @ Искусственный аборт Пролонгация беременности Ультразвуковое исследование Лапароскопия Присмотр в амбулаторных условиях # 27 У 32-летней женщины массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родильные пути. Детское место и родильные пути целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая. Тонус матки не изменяется после введения средств, которые сокращают матку. Какая причина кровотечения наиболее вероятна? @ Атония матки Разрыл матки Гипотония матки Несвертывание крови ДВЗ-синдром # 28 Роділлі 23 года. Беременность 39-40 недель, положение плода продольное, главное предлежание. Размеры таза : 24-25-29-18. Схватки продолжаются 10 часов, в последние 2 часы очень болезненные, роділля ведет себя очень беспокойно. Воды отошли 2 часа тому. При внешнем обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкеля-Вастена позитивен. Сердцебиение плода 160 уд/хв, глухое. При внутрiшньому исследовании: плодотворный пузырь отсутствующий, открытие шейки матки 9 см, передлежить головка, пальпируется большое темечко. Головка прижата к входу в малый таз. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Угрожающий разрыв матки Завершен разрыв матки Дискоординована родовая деятельность Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты Тетанус матки # 29 Родился ребенок от физиологичных родов в срок. На вторые сутки у ребенка появилась іктерічність кожи и слизистых оболочек. Непрямой билирубин равнялся 136 мкмоль/л. У матери группа крови 0[И]Rh -, у ребенка - А[ІІ]Rh+. Какой механизм возникновения желтухи? @ Гемолиз эритроцитов Холестаз Гепатит Нарушение оттока желчи Нарушение обмена билирубина # 30 Беременная 25 лет, рождает впервые. Беременность 40 недель, главное предлежание, И период родов. Родовая деятельность длится 12 часов, схватки через 5-6 хв длительностью 45-50 сек. Сердцебиения плода внезапно уменьшилась до 90 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Острая гипоксия плода Хроническая гипоксия плода Гемолитическая болезнь плода Гипотрофия плода Фето-плацентная недостаточность # 31 Роділля доставлена в стационар с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. При госпитализации состояние удовлетворительно, пульс - 84 уд/хв, АО - 150/90 и 160/90 мм рт. ст. Внезапно роділля пожаловалась на сильную боль в животе, появилась общая слабость, головокружение, лицо и губы побелели. Пульс- 120 уд/хв, АО - 80/40 и 90/45 мм рт. ст. Матка напряжена, резко болезненная в месте расположении плаценты. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодовый пузырь целый, напряженный. Передлежить головка, прижатая к входу в малый таз. Из влагалища появились незначительные кров'янисті выделения. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Преждевременное отслаивание нормально размещенной плаценты Разрыл матки Эмболия околоплодными водами Предлежание плаценты Міхурцевий занесок # 32 Беременная 24 годов, первая беременность, И роды. Началась регулярная родовая деятельность. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодотворный пузырь целый, головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, темечко треугольной формы в центре таза, свернуто влево. Какой момент биомеханизма родов? @ И момент биомеханизма родов ІІ момент биомеханизма родов ІІІ момент биомеханизма родов IY момент биомеханизма родов Y момент биомеханизма родов # 33 Женщина 22 годов с беременностью 30 недель. Жалобы на боль внизу живота, больше справа, который появился 5 часов тому, тошноту, однократную рвоту. АО 120/80 мм рт ст. Пульс - 90 уд/хв, ритмичный. При пальпации живота отмечается боль в правом здухвинній участке, позитивный симптом Щьоткіна-Блюмберга. Матка в нормальном тонусе. Головка плода подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/хв, ясное. Выделение из влагалища слизи. В анализе крови : лейкоцитов 15х109//л, паличкоядерних - 25\%. Анализ мочи без отклонений от нормы. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Аппендицит и беременность Угроза прерывания беременности Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты Почечная колика и беременность Холецистит и беременность # 34 В гинекологическое отделение обратилась женщина 25 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,60С, боль внизу живота, дизуричні расстройства. Заболела 3 сутки тому, когда после искусственного аборта появились указанные жалобы. При гинекологическом исследовании: шейка матки цилиндрическая, леток закрыт. Тело матки несколько увеличено, болезненно, мягкое. Дополнения матки не пальпируются. Выделения гнойно-кровяные. В анализе крови лейкоцитоз со смещением формулы крови влево, ускоренная ШОЕ. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Острый ендометрит Острый эндоцервицит Острый сальпiнгоофорит Острый цистит Пиосальпинкс # 35 Женщина 47-ми лет жалуется на кровяные выделения из влагалища в течение 2-х недель, которые появились после задержки менструации на 3 месяца. Менархе с 13-ти лет. Менструации последний год нерегулярные. В крови: Нb - 90 г/л, ер.- 2,0*1012/л, лейк.- 5,6*109/л. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, придатки не пальпируются. Какой диагноз достовернее всего? @ Климактерическое кровотечение Полип эндометрию Нарушение свертывания крови Рак эндометрию Неполный аборт # 36 В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, беременность не предотвращает. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: состояние половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходные. Базальная температура в течение 3-х менструальных циклов однофазная. Какая наиболее вероятная причина бесплодия? @ Ановуляторный менструальный цикл Иммунологическое бесплодие Генитальный эндометриоз Хронический сальпінгоофорит Овуляторний менструальный цикл # 37 В гинекологическое отделение онкодиспансеру поступила больная 35 лет с жалобами на кров'янисті выделение после полового акта. При исследовании в зеркалах: на шейке матки вокруг внешнего летка дефект эпителия. Матка, дополнения и параметрии без патологических изменений. При гистологическом исследовании біоптату шейки матки выявлен рак in situ. Какое средство лечения ? @ Конусообразная электроэксцизия шейки матки Криодеструкция шейки матки Лучевая терапия Химиотерапевтическое лечение Расширенная екстирпація матки с дополнениями # 38 Больная 27 лет жалуется на боль схваткообразного характера внизу живота, который периодически усиливается, кров'янисті выделение из половых органов. Месячные регулярные. Последняя менструация 6 недель тому. Общее положение неудовлетворительное. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/хв, ритмичный. Живот напряжен, болезнен. Симптом Щьоткина-Блюмберга позитивен. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, болезненна при смещении, дополнения четко не определяются через напряжение мышц передней брюшной стенки, задний свод нависает. Выделение кров'янисті. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Нарушенная внематочная беременность Разрыв пиосальпинкса Разрыл кисты яичника Некробиоз фіброматознго узла Апоплексия яичника # 39 Больная 49 лет жалуется на длительные и рясні менструации в течение 2-х годов. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, цервікальний канал пропускает один палец, выше уровня внутреннего летка прощупывается твердая опухоль діаметром до 4 см. Матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, неболезненная. Дополнения не пальпируются. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Субмукозна фіброміома матки Аборт в ходе Полип шейки матки Міхурцевий занесок Аномалия развития матки # 40 В течение 2-х часов после рождения плода состояние роділлі доброе: матка плотная, шарообразная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на предыдущем уровне, при глубоком вдохе и при нажиме ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кров'янистих выделений из половых путей нет. Какой будет дальнейшая тактика врача? @ Провести ручное отделение плаценты Применить способ Абуладзе Применить способ Креде-Лазаревича Провести кюретаж полости матки Внутривенно ввести окситоцин # 41 Больная П., 23 годов, доставленная ургентный с жалобами на боль внизу живота, больше зправа, с иррадиацией в прямую кишку, головокружение. Вышеупомянутые скаргі появились внезапно ночью. Последняя менструация 2 недели тому. Объективно: кожаные Покрова бледные, пульс - 92/мин., t - 36,60C, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Живот несколько напряжен, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабопозитивні. Гемоглобин 98 г/л. Наиболее достоверный предыдущий диагноз: @ Апоплексия яичника. Острый аппендицит. Кишечная непроходимость Внематочная беременность. Почечная колика. # 42 У женщины Из. в 26 недель беременности внезапно появились значительные кровяные выделения из половых путей. При УЗД выявлено центральное предлежание плаценты. Общая кровопотеря 500 мл, кровотечение продолжается. Какая тактика врача? @ Срочно прервать беременность путем малого кесарского вскрытия. Наложить шов на шейку матки. Назначить токолітики. Назначить гемостатики. Срочно прервать беременность через естественные родильные пути. # 43 Повторнородяча Н. родила ребенка весом 4500 г., длиной 56 см. Через 15 мин. началось гипотоническое кровотечение. Общая кровопотеря сложила 1,5\% от массы тела женщины. Какая тактика врача? @ Сделать екстирпацію матки. Сделать надвлагалищную ампутацию матки. Наложить шов на шейку матки. Сделать тампонаду полости матки. Сделать повторную ручную ревизию полости матки. # 44 В першородячої Из. в И периоде родов внезапно появилась резкая боль у области дна матки, незначительные кровяные выделения из влагалища. Матка в гипертонусе. Сердцебиение плода - 175 уд./мин. В анамнезе обострения хронического пиелонефрита во время беременности. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного летка 4 см. Проведенная амниотомия. Вылились околоплодные воды, обильно окрашенные кровью. Какая тактика врача? @ Немедленно произвести кесарское вскрытие. Назначить антигіпоксичну терапию. Назначить пологопосилюючі средства. Назначить токолітики. Назначить кровозупинні препараты. # 45 У женщины Д. состоялись роды в 39 недель беременности. В анамнезе искусственный аборт, который усложнился ендометритом. В течение 40 мин. признаков отделения плаценты нет. Признаки внешнего и внутреннего кровотечения отсутствующие. При попытке сделать ручное отделение плаценты появились значительные кровяные выделения. Кровопотеря сложила 400 мл. Плаценту отделить от матки не удалось. Какая тактика врача? @ Сделать надвлагалищную ампутацию матки Провести выскребание стенок полости матки Назначить утеротоніки Продолжать ручное отделение плаценты Провести екстирпацію матки # 46 Машиной скорой помощи в роддом в тяжелом состоянии доставлена беременная 42 годов. Срок беременности 37 недель. Объективно: сознание отсутствующее. АО на обеих руках 180/110 мм.рт.ст., Рs 110 уд/хв, генералізовані отеки, белок в моче 5 г/л. При влагалищном обзоре структурных изменений шейки матки не выявлено. Определять тактику ведения родов. @ Кесарское вскрытие Ведение родов через естественные родильные пути Плодоруйнівна операция Наложение полостных акушерских тисков Провести операцию вакуумекстракції плода # 47 У беременной Из., 29 лет на приемном покое появились тошнота, блюет, мигание "мушек" перед глазами. АО на обеих руках 170/100 мм.рт.ст., определяются генералізовані отеки. Установить правильный диагноз. @ Прееклампсія тяжелой степени Эклампсия Отслаивание сетчатки глаза Угроза кровоизлияния в мозг Прееклампсія легкой степени # 48 При гинекологическом обзоре у больной К. 28 лет, выявленная эрозия шейки матки, которая легко кровоточит при прикосновении. Из анамнеза установлено наличие контактных кровотечений. Какое обследование необходимо провести больной? @ Расширенная кольпоскопия и взятие прицельной биопсии Простая и расширенная кольпоскопия Цитологічне исследования секрета цервікального канала и шейки матки Ректовагінальне и ректоабдомінальне исследование Рентгенологическое исследование органов малого таза # 49 У больной 70 лет, в постменопаузальному периоде появились кров'янисті выделения из половых путей. При гинекологическом обзоре - кров'янисті выделение из цервікального канала. Матка и дополнения без особенностей. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? @ Фракционное диагностическое выскребание слизистой матки с гистологическим обследованием зішкрібу Кольпоскопия Рентгенологическое обследование органов малого таза Цитологічне исследования Ультразвуковое обследование органов малого таза # 50 Больная 28 лет, доставленная с жалобами на острую боль в нижней части живота. Было кратковременное головокружение. Задержка менструации 2 месяца. Кожа бледна, АТ- 90/50 мм рт. ст., пульс- 110 уд/на мин. Живот резко болезнен в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка увеличена. Позитивный симптом Промтова. Справа дополнения увеличены, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой диагноз наиболее достоверен? @ Правосторонняя трубная беременность Апоплексия правого яичника Острый правосторонний сальпінгоофорит Пельвиоперитонит Аборт, который начался # 51 Роділля Н., 43 годов, роды И, срок гестації 42 недели. Положение плода продольное, главное предлежание. Вылились околоплодные воды, которые окрашены меконием. Аускультация: с/бы плода аритмичное, приглушенное, частота до 170 за мин. Схватки по 20-25 сек. через 4-5 мин. При влагалищном исследовании определено, что шейка незрелая. Какая тактика ведения родов? @ Кесарское вскрытие. Акушерские тиски. Роды продолжать вести консервативно. Роды вести условно консервативно, антигіпоксична терапия. Проводить стимуляцию родовой деятельности. # 52 Больная Д., в 26 г., жалуется на боль внизу живота, мажучі кров'янисті выделения из половых путей. Менструации регулярны, задержка месячных в течение 2 недель. Тест на беременность позитивен. Об-но: розга болючість при смещении шейки матки. Матка несколько увеличена. В участке правых додатків- удлиненное образование м'ягкувате, болезненно при пальпации. Из половых путей - незначительные кров'янисті выделения. Ваш диагноз? @ Нарушенная трубная беременность Маточная беременность Апоплексия яичника Острый аппендицит Острый аднексит # 53 Больная К. 21р., жалуется на незначительные выделения из половых путей и зуд внешних половых органов, который появился после полового акта. В браке не находится. При обзоре гиперемия свода влагалища и шейки матки. В участке заднего свода влагалища накопления жидких, серовато-желтых, пенистых выделений. Предыдущий диагноз? @ Острый трихомоніаз Острая гонорея Урогенитальный хламідіоз Микоплазмоз Уреаплазмоз # |