легочное кровотечение. Кровотечение желудочное
 Скачать 25.85 Kb.
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ Причины желудочного кровотечения — язвенная болезнь желудка, доброкачественные опухоли желудка (полип, лейомиома, невринома, липома), злокачественные новообразования желудка (рак, саркома), эрозивный (геморрагический) гастрит, синдром Маллори — Вейсса, сифилитическое поражение желудка, туберкулез желудка, прием лекарственных препаратов (салицилаты, антикоагулянты, глюкокортикоидные гормоны и др.). В остром периоде инфаркта миокарда может быть желудочное кровотечение вследствие образования острых эрозий и язв слизистой оболочки либо нарушения проницаемости сосудистой стенки. Окончательно судить о причине кровотечения можно только после тщательного обследования больного в стационаре, включая исследование крови (клиническое и биохимическое), эндоскопическое исследование. Желудочное кровотечение может быть обусловлено повышенной хрупкостью сосудистой стенки, разрывом сосудов по ряду причин. Симптомы желудочного кровотечения неоднородны и зависят от объема и продолжительности кровопотери: чем массивнее кровопотеря, тем тяжелее состояние больного. До развернутой симптоматики и появления кровавой рвоты и черного стула отмечаются - нарастающая вялость, слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Характерны признаки остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, жажда, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых, оболочек, падение АД, тахикардия, адинамия, снижение диуреза. Кровавая рвота и дегтеобразный стул — наиболее достоверные, но не всегда первые признаки желудочного кровотечения. Дегтеобразный стул (мелена) может появиться как через несколько часов, так и нередко через I—2 суток после начавшегося кровотечения. Нередко желудочное кровотечение бывает первым и единственным проявлением заболевания. Алгоритм оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении Оценить состояние пациента. Измерить артериальное давление. Уложить пациента, голову на бок. Физический и эмоциональный покой. Запрещение приёма пищи и воды. Холод на эпигастральную область. Приготовить лекарственные препараты по назначению врача: Дицинон 12,5% раствор 2 мл в 20 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия в/в При явлениях геморрагического шока - в/в струйно плазмозамещающие растворы: стабизол, рефортан. Госпитализация. Контроль уровня АД, пульса, цвета кожных покровов. Больные с признаками желудочного кровотечения должны экстренно направляться в хирургический стационар. Транспортируют на носилках, при выраженных признаках кровопотери — с опущенным головным концом. Кровохарканье и легочное кровотечение Кровохарканье — появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Отхаркивание большого количества крови (более 50 мл) и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены: эррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера — Рандю); излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов). Причинами легочного кровотечения являются следующие заболевания: туберкулез, карцинома бронха, абсцесс и гангрена легкого. Легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Характерны признаки остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, жажда, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых, оболочек, падение АД, тахикардия, адинамия, снижение диуреза. Отличить легочное кровотечение от желудочного позволяет тот факт, что ему предшествует кашель, ярко-красный цвет крови, кровь пенистая, не свертывается, реакция щелочная. Мелена – крайне редко. Наличие в анамнезе заболеваний легкого. При желудочном - кровь выделяется во время рвоты, темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция ее кислая, в анамнезе заболевания ЖКТ. Мелена – через 6-12 часов. Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в последующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Алгоритм оказания неотложной помощи при лёгочном кровотечении Оценить состояние пациента - измерить артериальное давление. Усадить пациента. Физический и эмоциональный покой. Вызвать врача. Глотать кусочки льда или пить холодную воду маленькими глотками Приготовить лекарственные препараты: Дицинон 12,5% раствор 2 мл в 20 мл стерильного изотонического раствора (или ε – аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно, в течение часа) Восстановить ОЦК – солевыми растворами. Госпитализация в положении ″сидя″ в хирургическое отделение. |