Курс лекций по психиатрии пособие для студентов лечебного факультета медицинских вузов гродно 2006г. 2
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
11.3. ЛЕЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ Как правило, лечение проводится в амбулаторных условиях. В стационарных условиях - при тяжелых декомпенсациях, сопровождающихся социальной дезадаптацией, нарушением трудоспособности, выраженными нарушениями поведения или 136 дополнительной (коморбидной) психиатрической патологией; при необходимости обследования для постановки или уточнения диагноза. Основной метод лечения – психотерапия, которая при выраженных декомпенсациях сочетается с фармакотерапией. На этапе купирующей терапии при тяжелых декомпенсациях лечение следует начинать с фармакотерапии, которая сделает возможным последующую психотерапию. При менее выраженных состояниях декомпенсации фармакотерапию и психотерапию рекомендуется начинать одновременно. Фармакотерапия. Выбор препаратов и доз зависит от характера симптомов, преобладающих в клинической картине, а также наличием побочных эффектов при терапии препаратом. При преобладании в клинической картине декомпенсации симптомов нарушения восприятия и оценки окружающей действительности эффективны малые дозы нейролептиков - тиоридазина, галоперидола, перициазина, флупентиксола и др. При преобладании в клинической картине агрессивности и импульсивности используются антидеперессанты-СИОЗС (флувоксамин, сертралин, эсциталопрам), нормотимики (карбамазепин, карбонат лития). Нейролептики не являются в этом случае препаратами выбора, но могут применяться как альтернативный метод лечения (трифлуоперазин, перициазин). Трициклические антидепрессанты к применению не рекомендованы в связи с низкой эффективностью и данными о том, что они усиливают импульсивности и агрессивность. При преобладании в клинической картине эмоциональной лабильности используют нормотимики (карбонат лития) или низкие дозы нейролептиков (галоперидол, тиоридазаин, трифлуоперазин, перициазин), антидепрессанты группы обратимых ИМАО(моклобемид). Трициклические антидепрессанты в таких случаях применяются с осторожностью, и не показаны при гипомании, расстройствах восприятия, когнитивных нарушениях. При преобладании в клинической картине тревожности используют бензодиазепины, нейролептики, антидепрессанты, карбамазепин. В связи с повышенной склонностью пациентов с расстройствами личности к формированию зависимостей, бензодиазепины не должны быть препаратами первого выбора, а если и назначаться, то только короткими курсами. У тревожных пациентов нейролептики должны применяться с большой осторожностью из-за вероятности побочных эффектов, что может отрицательно повлиять на комплайенс. Следует избегать без крайней необходимости применения нескольких препаратов (полипрагмазии). Этап долгосрочной профилактической терапии с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций начинается с момента, когда проявления (симптомы) декомпенсации значительно уменьшились, устранены выраженные нарушения поведения. В части случаев продолжение, постоянное или периодическое приема психотропных препаратов – антидепрессантов, нормотимиков и др. Долгосрочная когнитивно-бихевиоральная, психодинамическая, групповая терапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. В случае возникновения кратковременных психопатических фаз или реакций, декомпенсаций - возобновление фармакотерапии ранее подобранными препаратами. 137 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ 1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. -М.: Медицина,1995.-608 с. 2. Международная Классификация Болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Россия, Санкт-Петербург, 1994. - 302 с. 3. Карен Ван Дер Берг, Виктор Бувальда. Учебное пособие по наркологии для студентов медицинских институтов.- Минск, 1997.-97 с. 4. Кирпиченко А.А. Психиатрия / Учебник для медицинских институтов Минск: Вышейш. Школа, 1996.-380 с. 5. Общая психопатология: Пособие для врачей / А.О. Бухановский, Ю.А. Кутявин, М.Е. Литвак. – 20е изд., - Ростов н/Д.: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 1998. – 416 с. 6. Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии/ Учебник для медицинских институтов. - Минск: Вышейш. школа, 1999.-496 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ 1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1997. - 576 с. 2. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. - М.: Издательство Российской психиатрической ассоциации, 1993.-343 с. 3. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. - М., 1933. - 143 с. 4. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. - М: КРОН-ПРЕСС, 1997.-576 с. 5. Клиническая психиатрия (из синопсиса по психиатрии) В 2 томах. / Под редакцией Г.И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. - М.: Медицина, 1994. - Т.1. - 671 с. 6. Клиническая психиатрия. / Под ред. Г. Грулле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. - М.: Медицина, 1967.- 832 с. |