сп при проведении гемотрансфузии. Курсовая работа мдк 02. 01 Сестринская помощь при нарушениях здоровья Проблемы пациента при сахарном диабете
 Скачать 53.06 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ Кыштымский филиал ГБПОУ «Миасский медицинский колледж» Курсовая работа «МДК 02.01 Сестринская помощь при нарушениях здоровья» «Проблемы пациента при сахарном диабете» Выполнил студентка Булатова Айман Валерьевна 3 курса 302-с группы Специальности 34.02.01 Сестринское дело «____»______________20___г. Руководитель Пасхина Ирина Владимировна Преподаватель «____»______________20___г. КЫШТЫМ 2022 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………3 ГЛАВА Ⅰ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1.1Клиника сахарного диабета и биологические проблемы пациента при СД……………………………………………………………………….. 1.2 Классические симптомы при диабете 1 типа…………………………. 1.3 Классические симптомы при диабете 2 типа…………………………. 1.4. Осложнения сахарного диабета……………………………………………………………………….. 1.5. Выводы по Главе 1………………………………………………………… ГЛАВА Ⅱ ОСОБЕННОСТИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА В ПОЖИЛОМ, ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ И ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Основные проблемы пациента при сахарном диабете……………………………………………………………………….. Проблемы пациента в пожилом возрасте…………………………………. Проблемы пациента и течения сахарного диабета у детей и подростков…………………………………………………………………… Гестационный сахарный диабет(диабет беременных)……………………. Выводы по Главе 2…………………………………………………………… ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………… СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………. ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………….. ВВЕДЕНИЕ: Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, являющейся следствием недостаточной продукции инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы(нейропатии), а также других органов и систем. Сахарный диабет является острейшей медико-социальной проблемой. [1] Сахарный диабет является наиболее распространенным заболеванием в эндокринологии. Он бывает инсулинозависимый и инсулиннезависимый. В связи с большой распространенность и увеличением заболеваемости в настоящее время сахарный диабет относят к социально-значимым заболеваниям. По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосудистых и онкологических заболеваний, поэтому решение многих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень. Всемирный день борьбы против диабета отмечается ежегодно 14 ноября. Дата имеет символическое значение. Она приурочена дню рождения Фредерика Бантинга, открывшего гормон инсулин и спасшего многие жизни. Актуальность темы: Актуальность проблемы сахарного диабета определяется как широкой распространенностью заболевания, так и высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных. По последним данным численность больных сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза, и к концу 2021 года превысила 537 млн. человек. По данным федерального регистра сахарного диабета в РФ на 01.01.2021г состояло на диспансерном учете 4799552 человека(3,23% населения), из них: 92,5% (4434876)- сахарный диабет 2 типа, 5,5%(265400)- сахарный диабет 1 типа и 2%(99 726)- другие типы сахарного диабета, в том числе женщины с гестационным сахарным диабетом. В структуре заболеваемости доминирует сахарный диабет 2 типа. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии сахарного диабета являются системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Цель исследования: изучение проблем пациента при сахарном диабете Задачи исследования: 1.Изучить литературу по теме исследования: Проблемы пациента при сахарном диабете 2.Показать спектр сестринских вмешательств в определении и диагностики проблем пациента при сахарном диабете 3.Раскрыть значимость обучения пациентов с сахарным диабетом, как основы обеспечения качества их жизни. Объект исследования: проблемы пациента при сахарном диабете Предмет исследования: проблемы пациента при сахарном диабете в разном возрасте Методы исследования: 1.научно-теоретический 2.аналитический 3.обобщение Практическая значимость работы: Материалы работы можно использовать для проведения лекций для студентов медицинских учебных заведений, персонала медицинских организаций. Оформленная памятка по профилактике сахарного диабета, будет способствовать повышению уровня информированности населения и снижению заболеваемости. ГЛАВА Ⅰ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Клиника сахарного диабета и биологические проблемы пациента при сахарном диабете. Клиника и биологические проблемы пациента: Предвестниками сахарного диабета считаются: слабость, сухость во рту, снижение веса при первом типе и повышении при втором типе, больных мучает постоянная жажда (полидипсия), они часто мочатся и суточный диурез составляет несколько литров, больше по ночам, постоянно повышенный аппетит (полифагия), при декомпенсации аппетит снижается. Появляется зуд кожи и наружных половых органов, гнойничковые поражения кожи и фурункулез, снижения остроты зрения (прил.5). В клиническом течении сахарного диабета различают три стадии: 1) потенциальные и предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе, или преддиабет, т. е. группы лиц, имеющие статистически достоверные факторы риска; 2) нарушения толерантности к глюкозе или латентный, или скрытый, сахарный диабет; 3) явный или манифестный сахарный диабет типа 1 и 2, течение которого может быть: а) легким; б) средней тяжести в) тяжелым. 1-я стадия- преддиабет-состояние предрасположенности к сахарному диабету. Группа риска: - лица с отягощенной наследственностью - Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5кг. -Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом. 2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л. При латентном сахарном диабете отсутствует гликозурия; проба на толерантность к глюкозе патологическая. Сахар крови натощак (при определении по методу Хагедорна и Иенсена) не превышает 120 мг%, через час после нагрузки глюкозой — 200 мг% и выше через 2 часа — 160 мг% и выше. При определении по методу Шомодьи—Нельсона соответствующие цифры —100,180 и 140 мг%. 3-я стадия - явный или манифестный сахарный диабет типа 1 и 2, течение которого может быть: а) легким; б) средней тяжести в) тяжелым. Диагностика выраженного (манифестного) СД, как правило, не вызывает затруднений, и это в первую очередь относится к диабету типа: 1. Больные предъявляют характерные жалобы: на сухость во рту, полифагию, чрезмерную жажду (полидипсия), полиурию, особенно в ночное время (никтурия), похудание различной степени (дефицит массы тела при сахарном диабете типа 1), сонливость, общую слабость, резкое снижение трудоспособности, снижение либидо и потенции, склонность к развитию инфекций (фурункулез, пародонтоз) и грибковых заболеваний (у некоторых женщин отмечается зуд в области наружных половых органов, у мужчин — баланит). Аппетит в начале заболевания обычно повышен, однако при явлениях кетоацидоза снижается вплоть до анорексии. У большинства больных сахарным диабетом наблюдается классическая триада: полиурия, полидипсия и полифагия. Нередко отмечаются нагноительные процессы, фурункулез, карбункулы, пародонтоз. Со стороны кожи отмечаются сухость, ксантоз-желтоватая окраска ладонных поверхностей кистей, подошвенной поверхности стоп, распространяющаяся иногда на другие отделы кожи, рубеоз— расширение сосудов с покраснением кожи в области щек, надбровных дуг, подбородка. Ксантоз связан с нарушением процесса перехода в печени каротина в витамин А и накоплением каротина в коже. Наблюдаются ксантелазмы. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой. При декомпенсированных формах заболевания имеется мышечная слабость. При длительном существовании декомпенсированного сахарного диабета наблюдаются атрофические изменения мышц и нерезкий остеопороз. При дегидратации — сухость видимых слизистых оболочек. Нередко возникают изменения в сердечно-сосудистой системе атеросклероз артерий различной локализации с соответствующими клиническими проявлениями. У больных сахарным диабетом значительно чаще, чем у лиц соответствующего возраста, не страдающих диабетом, поражаются атеросклерозом артерии нижних конечностей с нарушением в них кровообращения, трофики и развитием гангрены (прил. 4). Декомпенсированные формы сахарного диабета часто сочетаются с туберкулезом легких, который у таких больных имеет склонность к острому прогрессированию и образованию каверн. При длительно существующем декомпенсированном сахарном диабете у некоторых больных развиваются жировая инфильтрация печени и цирроз. Жировая инфильтрация печени с большим увеличением ее объема наблюдается преимущественно в детском возрасте и сочетается часто с задержкой роста и гипогенитализмом — так называемый синдром Мориака. У пожилых больных, особенно страдающих ожирением, нередко наблюдаются воспалительные процессы в желчных путях и желчном пузыре. Со стороны органов мочевыделения часто наблюдается бактериурия, нередко бессимптомная, являющаяся, по-видимому, одной из причин повышенной наклонности больных сахарного диабета к развитию пиелонефритов — острых и хронических. К очень серьезным осложнениям сахарного диабета относится диабетический гломерулосклероз (синдром Киммельштиля—Уилсона). Диабетический гломерулосклероз, так же как и диабетическая нейроретинопатия, клинически чаще проявляется у больных с декомпенсированным сахарным диабетом большой давности, заболевших в детском или юношеском возрасте. Однако эти осложнения возможны также при диабете легкой формы и небольшой давности и даже при преддиабете. Основные патологические проявления диабетического гломерулосклероза заключаются в утолщении основной мембраны капилляров клубочков и отложении между эндотелиальными клетками гиалиноподобного вещества, по химическому строению относящегося к гликопротеинам. Наиболее ранним признаком диабетического гломерулосклероза является небольшая протеинурия, у некоторых больных единственный симптом в течение ряда лет в дальнейшем наблюдается картина недостаточности почек с исходом в уремию. Нередко наблюдается общий отек. Диабетический гломерулосклероз нередко сочетается с диабетической ретинопатией (прил. 3). Наиболее частыми поражениями глаз являются диабетическая ретинопатия и катаракты. К основным морфологическим проявлениям диабетической ретинопатии относятся: утолщения основной мембраны капилляров, ее расщепление, разрывы, исчезновение внутристеночных клеток, дегенерация невронов, палочек, колбочек, ганглиозных клеток сетчатки с разрастанием глии. Развиваются макроаневрзмы, появляется экссудация. Клинически диабетическая ретинопатия проявляется в прогрессирующем понижении зрения с развитием водной слепоты. При офтальмоскопическом исследовании определяются красные «точечные образования», напоминающие кровоизлияния и соответствующие микроаневризмам, участки восковидного экссудата и в ряде мест — дегенеративные изменения сетчатки. Со стороны нервной системы часто наблюдается полиневрит, при тяжелых формах которого понижаются и исчезают сухожильные рефлексы, наступают атрофические изменения в мышцах. Течение заболевания длительное, нередко до полугода и больше. У женщин часто наблюдаются нарушения менструального цикла — аменорея, гипоолигоменорея и понижение детородной функции. У мужчин — развитие гипопластических изменений в тестикулах, понижение потенции. [////] Классические симптомы при диабете 1 типа: Первые клинические проявления инсулинозависимого сахарного диабета Классические симптомы: 1.Полиурия. Гипергликемия приводит к усиленной экскреции глюкозы. В результате резко увеличивается диурез. Для детей младшего возраста характерно недержание мочи. 2. Полидиспепсия. Потеря воды вызывает постоянную жажду. 3. Потеря веса. Главные причины – экскреция глюкозы (потеря каллорий) и полиурия. Потеря веса – признак, патогномоничный для сахарного диабета 1 типа (у больных сахарным диабетом 2 типа обычно наблюдается избыточный вес). Потеря веса к моменту клинического проявления 1 типа особенно характерна для детей. 4. Полифагия. Постоянное чувство голода вызвано нарушением утилизации глюкозы и потерей глюкозы с мочой. 5. Частые инфекции. Для детей особенно характерны кожные инфекции, например – кандидоз промежности у девочек. В 20% случаев первыми проявлениями СД 1 типа у детей оказывается кетоацидотическая кома. Более 80% больных обращаются к врачу не позже, чем через три недели после появления симптомов. 1.3. Классические симптомы диабета 2 типа Клиническая картина инсулиннезависимого сахарного диабета Классические симптомы: Обычно СД 2 типа обнаруживают у больных старше 40 лет, хотя он может поражать и молодых людей. Поскольку СД 2 типа развивается медленно и постепенно, классические симптомы, обусловленные гипергликемией и дефицитом инсулина, проявляются поздно и могут сочетаться с симптомами осложнений сахарного диабета. 1. При первом обращении к врачу у больного обычно имеются классические симптомы сахарного диабета – полиурия, полидипсия, полифагия. Нередко отмечается снижение остроты зрения, артериальная гипертония, симптомы ишемической болезни сердца и неврологические симптомы. Некоторые больные замечают, что после высыхания капель мочи на белье или обуви остаются белые пятна. 2. Многие больные обращаются к врачу по поводу зуда, фурункулов, грибковых инфекций, болей в ногах, импотенции. При обследовании выявляют сахарный диабет 2 типа. 3. Иногда симптомы отсутствуют и диагноз сахарный диабет 2 типа устанавливают при случайном исследовании мочи (глюкозурия) или крови (гипергликемия натощак). 4. Нередко сахарный диабет 2 типа впервые выявляют у больных с инфарктом миокарда или инсультом. 5. Первым проявлением сахарный диабет 2 типа может оказаться гиперосмолярная кома. 6. У 80-85% больных имеется ожирение. Нарастание веса часто предшествует клиническому проявлению сахарного диабета 2 типа, а потеря веса обычно сопровождается улучшением состояния. При юношеском сахарном диабете 2 типа ожирения обычно нет, классические симптомы выражены слабо, осложнения отсутствуют. Сахарный диабет, имеют определенную классификацию. Она определяет степень тяжести их проявления и может быть, соответственно: • острой — купирование иногда возможно; • поздней (в особенности у пожилых); • хронической. 1.4. Осложнения сахарного диабета Все осложнения, которые возникают у больных сахарным диабетом, можно условно разделить на: 1)поражение сосудистой системы 2)поражение нервной системы 3) поражение других органов Для сахарного диабета характерно генерализованное поражение сосудистой системы (диабетическая ангиопатия). Наиболее часто встречается диффузно распространенное поражение мелких сосудов(капилляров, а также артериол и венул). Особенно часто поражаются сосуды почечных клубочков, сетчатки глаз и дистальных отделов нижних конечностей(до развития гангрены). Поражение крупных сосудов (макроангиопатия) представляет собой сочетание атеросклероза с диабетической микроангиопатией. Определяющим фактором является поражение сосудов мозга с развитием инсульта( в основном ишемического) и сосудов сердца с развитием инфаркта миокарда. В клинике диабета часто выявляют симптомы поражения центральной и периферической нервной системы. Периферические нейропатии- поражение соматических, вегетативных и черепно-мозговых нервов. Поражение головного мозга связано с развитием синдрома хронической энцефалопатии у больных с частым гипер- и гипогликемическим состоянием. Постепенно снижаются память, работоспособность, появляются патологические рефлексы. Имеют место и психические расстройства. Наблюдаются поражения кожи- липоидный некробиоз. Диабетические нарушения обмена могут привести к развитию остеопороза, пародонтоза, гингивита, диареи и т.д. Развитие коматозного состояния (кетоацидотическая(гипергликемическая) , гиперсмолярная, лактатацидотическая, гипогликемическая комы)- грозное осложнение сахарного диабета, которое развивается при нарушении диетического режима, неадекватной инсулинотерапии, инфекции. [4, 411с] Выводы по главе 1 ГЛАВА Ⅱ ОСОБЕННОСТИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА В ПОЖИЛОМ, ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ И ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Основные проблемы пациента при сахарном диабете: СТОИТ ЛИ ВЗЯТЬ ЭТОТ ПУНКТ ? Проблемы пациента в пожилом возрасте Особенности сахарного диабета у пациентов пожилого и старческого возраста Патогенетические особенности СД в пожилом возрасте. Абсолютное большинство случаев СД в пожилом возрасте представлено СД 2-го типа (СД 2), что обусловлено как генетическими факторами, так и изменениями образа жизни и влиянием некоторых возраст-ассоциированных механизмов. Процессы старения характеризуются возрастными изменениями поджелудочной железы и ее инсулинсекреторного аппарата, приводящими к постепенному снижению толерантности к глюкозе с возрастом [10]. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет в пожилом возрасте: диагностика, клиника, лечение: практическое руководство для врачей. М.: Дипак, 2011. При этом характерно повышение именно постпрандиальной гликемии, тогда как показатели гликемии натощак могут изменяться несущественно. Эти изменения обусловлены следующими механизмами: увеличением инсулинорезистентности; снижением секреции инсулина, особенно в ответ на прием пищи; снижением секреции инкретинов (гормонов желудочно-кишечного тракта, регулирующих секрецию инсулина при приеме пищи) [11, 12]. 11 . Geloneze B, de Oliveira Mda S, Vasques AC et al. Impaired incretin secretion and pancreatic dysfunction with older age and diabetes. Metabolism 2014; 63 (7): 922–9. 12. Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н. Актуальные вопросы управления сахарным диабетом в пожилом и старческом возрасте. Ремедиум Приволжье. 2018; 6 (165): 15–25. Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) является основным механизмом, приводящим к нарушениям углеводного обмена у людей с избыточной массой тела. У лиц пожилого возраста происходят снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата ими глюкозы. Причины усиления инсулинорезистентности в пожилом возрасте как связаны с вынужденным изменением образа жизни, так и обусловлены патофизиологическим процессами. Изменения образа жизни у пожилых людей наиболее часто связаны с изменениями питания – чаще употребляется дешевая высококалорийная пища в виде полуфабрикатов с большим количеством жиров и легкоусваиваемых углеводов, обедненная клетчаткой и сложными углеводами с низким индексом всасывания, с относительно низким суточным потреблением качественного белка. Особенности клинических проявлений: Характерной особенностью течения СД у лиц пожилого и старческого возраста является длительное бессимптомное течение заболевания. В связи с возрастными нарушениями работы центра жажды в головном мозге у пожилых пациентов даже при выраженной декомпенсации могут отсутствовать классические жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание, сухость во рту. В отдельных случаях такие нарушения могут привести к дебюту заболевания сразу с гиперосмолярной комы на фоне развившейся дегидратации. Жалобы у пожилых пациентов наиболее часто являются неспецифическими (слабость, утомляемость, снижение памяти), а само заболевание зачастую диагностируется случайно или при обследовании по поводу сопутствующей патологии. Известно, что в момент установления диагноза СД 2 у 50% пациентов уже могут иметься сосудистые осложнения заболевания [20]. . Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н. Сахарный диабет: управление рисками в пожилом и старческом возрасте. РМЖ. 2017; 25 (25): 1855–9 Пожилые пациенты с СД 2, как правило, имеют сочетанную полиорганную патологию, лечение которой сопровождается полипрагмазией. Назначаемые препараты с негативным метаболическим профилем сами по себе могут нарушать углеводный и липидный обмен, что затрудняет коррекцию метаболических нарушений у больных СД [21]. Саприна Т.В., Файзулина Н.М. Сахарный диабет 2 типа у лиц пожилого возраста – решенные и нерешенные вопросы. Сахарный диабет. 2016; 19 (4): 322–30. А вот автор этого журнала считает: Особенности клинической картины СД в пожилом возрасте У пожилых людей нередко единственным признаком сахарного диабета может быть: неспецифическая неврологическая симптоматика декомпенсации мозгового кровообращения вследствие гипоперфузии головного мозга при нарушении диффузии воды в мозговую ткань в связи с сопутствующими сахарным диабетом, гипонатриемией и гиперосмолярностью, что может стать причиной падений. К проявлениям сахарного диабета в пожилом возрасте относят также учащение инфекционных заболеваний или осложненное течение вирусных инфекций, развитие острых бронхолегочных заболеваний, уросепсиса [3] К сожалению, в связи с недостаточной диагностикой СД, в 50% случаев он приводит к тяжелым неотложным состояниям с высоким уровнем летальности. Важно выяснить наличие основных гериатрических синдромов, включая синдром падения [4]. 4. Горелик С.Г. Синдром старческой астении и гериатрические синдромы у возрастных пациентов хирургического профиля // Совр. пробл. науки и образования. – 2015; 2; URL: www.science-education.ru/122-17283 МОЖНО БУДЕТ ЧТО-ТО ИСПОЛЬЗОВАТЬ К ИТОГАМ В ГЛАВЕ: Заключение СД 2 является классическим возраст-ассоциированным заболеванием с преобладанием лиц пожилого и старческого возраста. Такие пациенты требуют особого диагностического подхода с определением функциональных категорий для подбора оптимальной индивидуализированной тактики ведения. Терапия СД 2 у пожилых является сложной задачей из-за сопутствующих заболеваний, особенностей функционального и психосоциального статуса пациентов. Особое внимание в терапии диабета у пациентов пожилого возраста следует уделять разным гериатрическим синдромам – падениям, КН, полипрагмазии, болевому синдрому и т.п. Гериатрический подход к типизации пожилых пациентов с СД – чрезвычайно актуальная и трудная задача, в том числе и для здравоохранения в целом. Клиническая картина Клинические проявления диабета во многом зависят от возраста ребенка и степени декомпенсации обменных процессов в момент его диагностики. Для СД1, развившегося в детском возрасте, характерно острое начало заболевания, с быстрым нарастанием симтоматики вплоть до развития кетоацидоза и, при отсутствии своевременной диагностики - кетоацидотической комы. У большинства детей время от появления первых симптомов заболевания до развития коматозного состояния составляет от 3-4 нед до 2-3 мес. Иногда сахарный диабет выявляется достаточно рано (при небольшой гипергликемии и слабой выраженности его симптоматики) – при обследовании детей из группы повышенного риска (отягощенная наследственность), после перенесенных интеркуррентных заболеваний либо случайно при диспансеризации ребенка. Если по какой-то причине в этот период не начата инсулинотерапия, то время между выявлением гипергликемии и явной клинической манифестацией может составлять от 1-2 до 6-12 мес. Нередко ей предшествует вирусная инфекция, стресс либо перегрузка легкоусвояемыми углеводами, ускоряющими клинические проявления болезни или делающие их более острыми. Основные симптомы сахарного диабета: ν полиурия (обильное мочеиспускание); ν полидипсия (жажда); ν сухость во рту; ν полифагия (повышенный аппетит); ν снижение массы тела; ν запах ацетона изо рта. Проблемы пациента и течения сахарного диабета у детей и подростков Полифагия не всегда оценивается родителями как патологический симптом и не фиксируется в числе жалоб, а нередко даже расценивается ими как положительное явление в состоянии ребенка. Спонтанные эпизоды гипогликемии в дебюте заболевания обычно возникают у детей после физической нагрузки или натощак, не сопровождаются судорогами и потерей сознания. В связи с гипогликемией у ребенка появляется повышенное желание употреблять большое количество сладких блюд.. Эти гипогликемические симптомы, вероятно, отражают дисфункцию β-клеток поджелудочной железы в период ранней фазы иммунологической атаки. Через 1-6 мес у большинства детей появляются классические симптомы заболевания. Потеря массы тела в большей степени тревожит родителей. Сочетание полифагии с потерей массы тела обычно заставляет обратиться к врачу. Однако нередко обследование ребенка идет в неправильном направлении (чаще всего по пути исключения глистной инвазии, желудочно-кишечного заболевания, хронической инфекции и пр.), и больной остается без медицинской помощи. В дальнейшем у ребенка развивается общая и мышечная слабость, связанные не только с энергетическим голоданием клеток, но и с нарастающими электролитными нарушениями. Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции) у детей с СД1 встречается чаще, чем в общей популяции. Причины развития этого синдрома - панкреатическая недостаточность, нарушение функции печени, дисбактериоз кишечника, недостаточность ферментов тонкой кишки вследствие нарушения взаимосвязи между гормонами поджелудочной железы и интестинальными гормонами. Синдром мальабсорбции может быть также проявлением автономной нейропатии. Физическое развитие. При декомпенсации СД1 у детей и подростков нередко снижаются темпы роста, происходит задержка физического развития. • В механизме задержки физического развития при СД выделяют несколько факторов: ◊ энергетический голод, преобладание катаболических процессов над анаболическими вследствие хронической недостаточности инсулина; ◊ снижение уровня инсулиноподобного фактора роста, опосредующего ростостимулирующее действие соматотропного гормона. • Оценку физического развития проводят по перцентильным таблицам, обязательно учитывая снижение перцентильной градации (например, в начале заболевания физическое развитие соответствовало 60-й перцентили, а через 3 года от манифестации - 40-й перцентили. И хотя 40-я перцентиль физического развития является средним вариантом нормы, очевидно снижение темпов роста после манифестации диабета). О выраженной задержке физического развития свидетельствует рост ниже 3 перцентили здорового ребенка данного возраста. • Отставание скелетного созревания редко превышает 2-3 г. • Хайропатия, нефропатия и катаракта нередко сопровождают отставание в росте. • Дифференциальная диагностика. Удовлетворительные показатели углеводного обмена должны направлять диагностический поиск на выявление других возможных причин отставания в росте: ν гипофизарного нанизма, ν синдрома Шерешевского-Тернера, ν гипотиреоза, а также ν конституционально низкого роста и ν запаздывания полового созревания. • Специального лечения отставание в физическом развитии, вызванное декомпенсацией СД, не требует. Проводят лечение СД и сопутствующих заболеваний. При наличии соматотропной недостаточности следует с большой осторожностью относиться к назначению препаратов гормона роста, учитывая возможность неблагоприятного влияния последних на развитие специфических осложнений - в первую очередь, диабетической ретинопатии. неоднократно. Созвездие клинических характеристик СД2 у детей позволяет предполагать, что первоначальным является нарушенное действие инсулина с дальнейшим присоединением недостаточности β-клеток. Клиническая картина и диагностика Семейный анамнез больных часто отягощен по таким заболеваниям, как СД, ожирение АГ и ИБС. «Классический» вариант течения заболевания: медленно прогрессирующая гипергликемия без кетоацидоза на фоне ожирения или избыточной массы тела, наличие в родословной пациента других случаев СД2, отсутствие аутоантител, относительно высокий уровень инсулина натощак и после нагрузки, снижение чувствительности к инсулину. Большинство пациентов в момент установления диагноза имеют избыточную массу тела или ожирение. Проявления СД2 в детском и подростковом возрасте у 22 больных в возрасте от 9 до 18 лет. Медиана возраста постановки диагноза соответствовала 14 годам. Несмотря на то что абсолютный дефицит инсулина нетипичен для больных СД2, у 18 % больных гипергликемия при установлении диагноза сопровождалась кетоацидозом. По данным литературы, до 25% больных СД2 при манифестации заболевания имеют кетоацидоз. Как известно, длительная гипергликемия усугубляет нарушение секреции инсулина, ведет к мобилизации жирных кислот из депо. Создается конкурентное «преимущество» жирным кислотам для утилизации их тканями в качестве основного энергетического субстрата и вытеснение глюкозы из обменных процессов. Порочный круг замыкается и приводит к выраженному дефициту инсулина. Эти обменные процессы также объясняют факт потери массы тела у части больных с впервые выявленным СД2. У 27% обследованных больных наблюдалась потеря массы тела. Полиурия, полидипсия и полифагия наблюдались у 18% пациентов, энурез - в 16% случаев. ЛИТЕРАТУРА: Дедов, И. И. Сахарный диабет у детей и подростков : Руководство для врачей / Дедов И. И. , Кураева Т. Л. , Петеркова В. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160 с. Особенности диабета у детей — это его изменчивость и частое развитие тяжелых осложнений, таких как гипергликемия и гипергликемическая кома, гипогликемия и гипогликемическая кома, кетоацидотическая кома. Кроме того, последствиями диабета могут стать поражение кожных покровов, снижение остроты зрения, нарушения работы нервной системы, почек, сердца и сосудов. У детей в большинстве случаев развивается сахарный диабет I типа, имеющий аутоиммунную природу, инсулинозависимый, в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Реже у детей встречаются сахарный диабет II типа, как правило, ассоциированный с ожирением; диабет, связанный с генетическими синдромами, и другие редкие типы. Сегодня около 800 детей в Челябинской области находятся на учете с диагнозом «сахарный диабет» [4]. 4. Дедов И. И., Петеркова В. А., Кураева Т. Л. Российский консенсус по терапиисахарного диабета у детей и подростков //Фарматека. — 2010. — № 3. — С. 7–14. Сахарный диабет I типа имеет генетическую предрасположенность. Среди провоцирующих факторов развития сахарного диабета у детей можно назвать такие, как малоподвижный образ жизни, неправильное питание и переедание, в том числе чрезмерное употребление сладкой пищи, а также инфекционные заболевания. Сахарный диабет у детей обычно имеет выраженные, очевидные симптомы. Насторожить должны вдруг появившаяся у ребенка неутолимая жажда, учащенное мочеиспускание (до 20 раз в день), иногда ночное недержание мочи, повышенный аппетит и при этом снижение массы тела, головные боли, слабость, утомляемость. У совсем маленьких детей впервые диабет может проявляться клиникой, сходной с инфекционно-токсическим шоком: бывают и боли в животе, и многократная рвота, выраженные симптомы интоксикации, поэтому такие дети иногда попадают в хирургию, иногда в инфекционное отделение. Но, как правило, диабет диагностируется в первые сутки по анализу сахара крови. Заключение: Заключение. Огромную роль в компенсации сахарного диабета играет «школа пациента». Успешность лечения, чтобы избежать осложнений диабета, зависит от выбранного образа жизни ребенка и его близких. Этому мы и должны научить. Наши дети уже знают свое заболевание почти на уровне врача, потому что это их жизнь. Важна также психологическая помощь детям и их родителям. Многие, узнав о диагнозе своего ребенка, пребывают в состоянии шока. Нужно помнить, что сахарный диабет — это не приговор. Самое главное: принять это заболевание и научиться им управлять. При тщательном соблюдении всех рекомендаций по лечению, питанию, физическим нагрузкам жизнь ребенка с диабетом практически не будет отличаться от жизни здоровых детей. Гестационный сахарный диабет Клиническая картина Клиническая картина СД1 и СД2 у беременных зависит от: длительности заболевания; степени компенсации; наличия и степени выраженности поздних сосудистых осложнений СД: • артериальной гипертензии; • диабетической ретинопатии; • диабетической нефропатии; • диабетической автономной невропатии и др. ГСД в большинстве случаев протекает бессимптомно, клинические проявления отсутствуют или неспецифичны. ГСД может проявляться: незначительной гипергликемией натощак; постпрандиальной гипергликемией; классической клинической картиной СД с высокими показателями гликемии и жалобами на: • полиурию; • жажду; • повышение аппетита; • кожный зуд и т.д. У беременных с СД в 50–60% наблюдений выявляют артериальную гипертензию, которая может быть обусловлена как диабетической нефропатией или гипертонической болезнью, так и осложнениями самой беременности (преэклампсия). ССЫЛКА НА СТАТЬЮ https://science-education.ru/ru/article/view?id=24934 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82 Ппп Пп Федюкович Н.И.- Внутренние болезни: учебник/Н.И. Федюкович-Ростов н/Д: Феникс, 2015-505с.:ил- (Среднее медицинское образование) |