Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей. Курсовая работа сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

• Название: Курсовая работа сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей
• Анкор: Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей
• Дата: 07.04.2022
• Размер: 65.81 Kb.
• Имя файла: KURSOVAYa_ZOLOTIKOVA.docx
• Тип: Курсовая; #451463

Министерство образования и науки Пермского края

Краевое государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

«Пермский базовый медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

ПМ.02 «Участие в лечебно-профилактическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

КР.34.02.01.51.16.3.34.05

Выполнил обучающийся Золотикова Александра Валерьевна

Проверил преподаватель Дружкова Надежда Николаевна

Пермь, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ 1

ВВЕДЕНИЕ 2

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРАГНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ 5

1.1.Пневмония 5

1.1.1. Этиология и предрасполагающие факторы 5

1.1.2. Патогенез 6

1.1.3. Классификация пневмонии у детей 6

1.1.4. Клиника заболевания 7

1.1.5. Методы диагностики 10

1.1.6. Возможные осложнения 10

1.1.7. Лечение 11

1.2. Острый бронхит 13

1.2.1. Этиология и предрасполагающие факторы 13

1.2.2. Патогенез 13

1.2.3. Классификация острого бронхита у детей 14

1.2.4. Клиника заболевания 15

1.2.5. Методы исследования 15

1.2.6. Возможные сложнения 16

1.2.7. Лечение 16

1.3. Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания 17

1.3.1. Пикфлоуметрия 19

1.3.2. Подача увлажненного кислорода 21

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 23

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 25

ВВЕДЕНИЕ

1.Актуальность темы

Болезни органов дыхания в настоящее время являются актуальной клинической и социальной проблемой. Многочисленные исследования, выполненные в различных странах, показали значительный рост болезней органов дыхания за последние 10 лет. В структуре общей заболеваемости населения России болезни органов дыхания занимают лидирующую позицию, на их долю приходится до 27% всей зарегистрированной и 42% выявленной впервые в жизни патологии. Заболевания органов дыхания являются одной из главных причин временной нетрудоспособности (37 % случаев) и инвалидизации населения. В статистике общей заболеваемости, заболевания органов дыхания у детей занимают ведущее место. На структуру заболеваний дыхательной системы существенное влияние оказывают возрастные анатомо-физиологические особенности, тесно связанные с морфологической и функциональной незрелостью органов дыхания. Они проявляются в своеобразии реакций детского организма на инфекцию и другие повреждающие факторы. Наличие у ребёнка аллергических заболеваний, иммунных нарушений, пороков развития дыхательной системы, а также неблагоприятные экологические факторы могут повышать риск развития заболеваний органов дыхания.

2.Объект и предмет исследования

Объект исследования:сестринский уход при заболеваниях органов дыхания.

Предмет исследования:сестринский уход за детьми при заболеваниях органов дыхания.

3.Цель и задачи исследования

Цель: изучение сестринского ухода при заболеваниях органов дыхания у детей

Задачи:

- изучить этиологию и предрасполагающие факторы заболеваний органов дыхания;

- изучить клиническую картину и особенности диагностики заболеваний органов дыхания;

- изучить методы обследования;

- изучить сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей;

- сделать выводы и дать рекомендации при необходимости.

4.Методы исследования:

-аналитический

-библиографический (изучение литературных источников, их анализ)

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРАГНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

1.1.Пневмония

Пневмония - это острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, имеющий бактериальную этиологию и проявляющийся разной степени выраженности симптомами [4].

1.1.1. Этиология и предрасполагающие факторы

Причиной развития воспалительного процесса в легких могут быть 5 видов агентов:

• 
  Патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка);
  
• 
  Вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальные, аденовериусы и др.);
  
• 
  Микоплазма
  
• 
  Паразиты (пневмоцисты)
  
• 
  Патогенные грибы (кандиды)
  

Нередко при пневмонии обнаруживается смешанная форма: бактериальная, вирусо-бактериальная и другие сочетания.

В возникновении заболевания решающую роль играет состояние макроорганизма: его реактивность, сенсибилизация, наследственная предрасположенность к заболеваниям органов дыхания. Способствуют развитию пневмонии морфологическая и функциональная незрелость ребенка раннего возраста, врожденные дефекты органов дыхания и ферментных систем, аномалии конституции, иммунодефицитные состояния, недоношенность, осложненные роды, очаги хронической инфекции в носоглотке. Большое значение имеет фактор охлаждения.

Основной путь проникновения инфекции в легкие – бронхогенный. Возможен лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.

Пневмонией чаще болеют дети после года, но летальность от пневмонии выше на первом году жизни. Если ребенок заболевает дома, то наиболее частым этиологическим фактором является пневмококк, в стационаре – стафилококк.

1.1.2. Патогенез

В развитии пневмонии ведущая роль принадлежит нарушению бронхиальной проходимости и ослаблению механизма защиты легких. Как правило, пневмония развивается на 4-7 день после начала ОРВИ, так как вирусы подготавливают дыхательный тракт для попадания бактериальной флоры. Вирусы, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, разрыхляют ее, снижают ее сопротивляемость, ослабляют организм в целом, что создает благоприятную почву для внедрения бактериальной флоры. В результате этого инфекционный агент легко достигает терминальных бронхиол и альвеол, проникает в паренхиму легких и вызывает воспалительные изменения. Недостаточная вентиляция легких и нарушение перфузии газов приводят к изменению газового состава крови с развитием гипоксемии и гипоксии. Гипоксия и токсическое воздействие инфекционных агентов нарушают функцию ЦНС, сердечно-сосудистой и других систем, способствуя развитию ацидоза и усилению гипоксии. Нарушаются все виды обмены, снижается клеточный и гуморальный иммунитет [4].

1.1.3. Классификация пневмонии у детей

• 
  Очаговая
  
• 
  Сегментарная
  
• 
  Долевая
  
• 
  Интерстициальная
  
• 
  По течению: острая, затяжная
  
• 
  В зависимости от условий инфицирования: внебольничная, больничная, врожденная
  
• 
  Пневмония при иммунодефицитных состояниях
  
• 
  Осложненная и неосложненная
  

• 
  По этиологии: бактериальная, вирусная, грипповая, смешенной природы
  

1.1.4. Клиника заболевания

Основными клиническими признаками пневмонии являются:

• 
  фебрильная, довольно стойкая лихорадка;
  
• 
  интоксикация (или токсикоз);
  
• 
  признаки дыхательной недостаточности (степень ДН зависит от размеров пораженного участка легких);
  
• 
  стойкие локальные изменения в легких (перкуссионные и аускультативные);
  
• 
  инфильтративные тени при рентгенографии;
  
• 
  изменения периферической крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе.
  

Очаговая бронхопневмония является наиболее частой формой пневмонии у детей раннего возраста. Заболевание развивается, как правило, на 5-7 день ОРВИ. Начальные симптомы пневмонии связаны с развитием интоксикации и проявляются повышением температуры, беспокойством, возбуждением, нарушением сна. Ребенок отказывается от груди, периодически стонет. Могут появиться срыгивания, рвота, жидкий стул. Замедляется прибавка массы тела. Ребенка беспокоит кашель. Постепенно или остро развивается дыхательная недостаточность. Вначале появляется периоральный цианоз, усиливающийся при крике, плаче, кормлении. В тяжелых случаях цианоз отмечается в состоянии покоя и становится распространенным. Кожа приобретает серо-землистый цвет. Дыхание стонущее, кряхтящее, охающее с участием вспомогательной мускулатуры: наблюдается втяжение яремной ямки, межреберий, над- и подключичных пространств. Развивается одышка с изменением частоты и глубины дыхания, приступами апноэ. Эквивалентом одышки у грудных детей является кивание головой в такт дыханию, раздувание щек и вытягивание губ – симптом «трубача», напряжение и раздувание крыльев носа. Грудная клетка вздута. Отмечаются пенистые выделения изо рта и носа. При объективном обследовании выявляются укорочение перкуторного звука над очагом поражения, изменение дыхательных шумов при аускультации (ослабленное или бронхиальное дыхание), крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, характер которых изменяется в динамике заболевания.

Сегментарная пневмония встречается у детей всех возрастов и характеризуется поражением одного или нескольких сегментов. Клиническая картина заболевания такая же, как при очаговой пневмонии, и зависит от локализации и обширности поражения. Сегментарные пневмонии склонны к затяжному течению, что связано с нарушением вентиляции сегмента и развитием микроателектазов. В дальнейшем может сформироваться ограниченный пневмосклероз, возможно абсцедирование.

В ряде случаев может наблюдаться бессимптомное течение пневмонии. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, при котором определяются гомогенные сегментарные тени с четкими границами.

Крупозная (лобарная) пневмония встречается относительно редко, чаще у детей школьного возраста. Характеризуется бурным, внезапным началом, сопровождается резким нарушением самочувствия, головокружением, головной болью, гипертермией, потрясающим ознобом. Кашель в первые дни отсутствует или бывает сухим, редким. Токсический синдром, как правило, нарастает в динамике. Появляются признаки дыхательной недостаточности I–II степени. Часто развивается абдоминальный синдром: рвота, боли в правой подвздошной области или вокруг пупка, обложенный сухой язык, признаки раздражения брюшины, метеоризм. При локализации в верхней доле правого легкого нередки симптомы менингизма. Течение крупозной пневмонии в настоящее время часто атипичное. Под воздействием массивной антибактериальной терапии выздоровление, как правило, наступает через 1-2 недели.

Интерстициальная пневмония встречается у недоношенных и новорожденных детей, в более старшем возрасте – на фоне дистрофии, анемии, иммунодефицитных состояний. Воспалительный процесс развивается в соединительной и межальвеолярной ткани легкого. Большинство интерстициальных пневмоний относится к токсическим формам. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием тяжелой дыхательной недостаточности, поражением сердечно-сосудистой системы, нарушением функции ЦНС и желудочно-кишечного тракта. Характерен мучительный приступообразный кашель. Рентгенологически на фоне выраженной эмфиземы обнаруживается ячеистый рисунок. Течение интерстициальной пневмонии длительное.

Пневмонии новорожденных характеризуются тяжелым течением, своеобразной клинической картиной и имеют серьезный прогноз. Они могут быть как внутриутробными, так и приобретенными.

Внутриутробная пневмония возникает в результате инфицирования плода в конце беременности или аспирации загрязненных околоплодных вод во время родов. Среди приобретенных пневмоний немаловажное значение имеют аспирационные пневмонии, которые чаще встречаются у недоношенных детей.

В клинической картине заболевания преобладают общие симптомы интоксикации и признаки угнетения ЦНС: адинамия, гипотония, гипорефлексия. Выражена дыхательная недостаточность. Характерны рано появляющиеся приступы цианоза, апноэ, выделение пенистой слизи изо рта и носа. Температурная реакция слабо выражена. Кашель редкий, влажный, иногда отсутствует. Данные объективного исследования скудные. Заболевание нередко принимает затяжное течение.

Аспирационные пневмонии развиваются быстро. Заболевание имеет малосимптомное, вялое течение. Характерно более частое развитие критических состояний и осложнений [5].

1.1.5. Методы диагностики

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения. 
Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты.
Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины). Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др. 

1.1.6. Возможные осложнения

Последствия пневмонии у детей – продолжительно протекающие и изматывающие. К наиболее часто встречающимся последствиям воспаления легких относятся:

• 
  плеврит, или воспалительный процесс плевры — она представляет собой внутреннюю оболочку, которая выстилает грудную область;
  
• 
  легочная деструкция, или тотальное прогрессирующее разрушение легочных тканей;
  
• 
  недостаточность сердечно-легочного типа — один из главных факторов смертности в числе младенцев.
  

Кроме того, в более редких случаях речь может идти об абсцессе легкого.

1.1.7. Лечение

Госпитализация детей до 1 года, из неблагополучных семей, детских домов, при тяжелом течении (дыхательная недостаточность, обезвоживание, нейротоксикоз). При пневмонии врач назначит:

• 
  Этиотропное лечение. Прием антибиотиков обязательно следует осуществлять строго по времени, если назначен прием препарата 2 раза в день, это значит, что между приемами следует перерыв в 12 часов, если 3 раза в день, то перерыв 8 часов. Назначаются антибиотики - пенициллины, цефалоспорины 7 дней, макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин) - 5 дней. Эффективность препарата оценивается в течение 72 часов - улучшение аппетита, снижение температуры, одышки. Прием антибиотиков при пневмонии у ребенка (неосложненная) обычно не превышает 7 дней (макролиды 5 дней), и если соблюдать постельный режим, выполнять все рекомендации врача, при отсутствии осложнений, ребенок быстро выздоравливает, но в течение месяца еще будут наблюдаться остаточные явления в виде кашля, незначительной слабости. При атипичной пневмонии лечение может затянуться.
  
• 
  Антибиотико-терапия длится 7-14 дней: новорожденные: ампициллин + гентамицин, амоксиклав внутривенно или через рот или цефотаксим; до 5 лет: амоксиклав внутривенно или через рот, ампициллин + макролиды или цефалоспорины 2-3 поколения; старше 5 лет: ампициллин + макролиды, амоксиклав + макролиды, в стационаре амоксиклав или цефуроксин + макролиды, внутримышечно.
  
• 
  Жаропонижающие. Жаропонижающие средства применяются, если температура выше 39С, у грудных детей выше  38С. Сначала лечения антибиотиками жаропонижающие не назначаются, поскольку затрудняется оценка эффективности терапии. Следует помнить, что во время высокой температуры в организме вырабатывается максимальное количество антител против возбудителя болезни, поэтому если ребенок может переносить температуру 38С, лучше ее не сбивать, так организм быстрее справиться с микробом, вызвавшем воспаление легких у малыша. Если у ребенка был хоть один эпизод фебрильных судорог, температуру следует сбивать уже при 37,5С. Препараты (парацетамол, ибупрофен)
  
• 
  Отхаркивающие и муколитики ( амбробене, лазолван, муколтин)
  
• 
  Биопрепараты. При лечении антибиотиками в организме нарушается микрофлора кишечника, поэтому врач назначает эубиотики (РиоФлора Иммуно, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Нормобакт, Лактобактерин)
  
• 
  Бронхоспазмолитики (беродуал)
  
• 
  Стимулирующая терапия (настойка женьшеня, левамизол, апилак)
  
• 
  Фитотерапия (мать-и-мачеха, корень солодки, багульник, душица)
  
• 
  Массаж, ЛФК
  
• 
  При тяжелом течении пневмонии (внутривенное введение препаратов, сердечные гликозиды по показаниям, глюкокортикоеды, кислородотерапия)
  
• 
  Оральная регидратация – обильное питье (регидрон, оролит, водно-электролитные растворы)
  
• 
  Общеукрепляющие (синтетические витамины), антигистаминные, иммуномодулирующие средства не применяются, поскольку часто приводят к побочным эффектам и не улучшают течение и исход пневмонии. Витамины выписываются индивидуально (необязательно)
  

При эффективности лечения на общий режим и прогулки можно переводить ребенка с 6-10-го дня болезни, закаливание возобновлять через 2-3 недели. При нетяжелом течении пневмонии большие физические нагрузки (спорт) разрешены спустя 6 недель, при осложненной спустя 12 недель.

1.2. Острый бронхит

Острый бронхит - воспаление слизистой и подслизистой ткани бронхов, любого колибра [1] .

1.2.1. Этиология и предрасполагающие факторы

Виновниками острых респираторных заболеваний могут быть около 
200 вирусов и 50 разных бактерий, но не все они имеют выраженный тропизм  к слизистой оболочке бронхов. У детей раннего возраста возбудителями ОРЗ чаще являются PC-вирус, вирус парагриппа 3-го типа, цитомегаловирус, риновирусы, вирусы гриппа, а у детей дошкольного и школьного возраста — вирус гриппа, аденовирусы, вирус кори, микоплазма. У детей  (чаще с хроническими очагами инфекции в носоглотке, стенозирующим ларингитом после интубации и аспирации) возбудителями бронхита могут быть бактерии: гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные микробы. Бронхит —одно из типичных проявлений коклюша, а также компонент кори. Выделены штаммы хламидий,ответственные за возникновение обструктивного бронхита. Предрасполагающие факторы: охлаждение или резкое перегревание, загрязненный воздух, пассивное курение. Все это является причиной большей  заболеваемости острого бронхита в крупных городах, чем в сельской местности. 

1.2.2. Патогенез

Вирусы, имеющие тропизм к эпителию дыхательных путей, размножаясь, повреждают его, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии (интраламинарного). Кроме того, респираторные вирусы, возбудители детских капельных инфекций, могут вызвать поражение нервных проводников и ганглиев, тем самым нарушая нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику.

1.2.3. Классификация острого бронхита у детей

Острый бронхит в зависимости от этиологии бывает:

• 
  инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный);
  
• 
  обусловленный ингаляционным воздействием химических факторов;
  
• 
  смешанного происхождения (например, вследствие сочетания химических факторов с инфекцией).
  

По патогенезу бронхиты делятся на:

• 
  первичные бронхиты — самостоятельное заболевание;
  
• 
  вторичные бронхиты — осложняют другие патологические процессы.
  

В зависимости от уровня поражения трахеобронхиального дерева различают:

• 
  трахеобронхиты;
  
• 
  бронхиты с подавляющим поражением бронхов среднего калибра;
  
• 
  бронхиолиты.
  

По характеру воспалительного процесса различают:

• 
  катаральный бронхит;
  
• 
  гнойный бронхит.
  

В зависимости от типа функциональных нарушений легочной вентиляции острый бронхит бывает:

• 
  необструктивный (без признаков нарушения легочной вентиляции) с относительно благоприятным течением;
  
• 
  обструктивный (с легочной недостаточностью по обструктивному типу), сопровождающийся вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол; имеет преимущественно затяжное и рецидивирующее течение [7].
  

1.2.4. Клиника заболевания

Клиника острого бронхита во многом зависит от этиологии. Обычно появлению признаков предшествуют повышение температуры тела, головная боль, слабость, явления ринита, фарингита (покашливание, саднение в горле), иногда ларингита (хриплый голос), трахеита (саднение и боль за грудиной, сухой болезненный кашель), конъюнктивита. Основным симптомом является кашель, вначале сухой, затем (на 4-5-й день болезни) более мягкий, влажный. Иногда дети жалуются на дискомфорт или даже болезненность внизу грудной клетки, усиливающиеся при кашле. Боль при кашле за грудиной бывает при трахеобронхите. Аускультативные данные: сухие, а затем влажные среднепузырчатые хрипы на вдохе и в начале выдоха, жесткое дыхание. Хрипы чаще рассеянные, симметричные, резко уменьшаются или исчезают после кашля. Перкуторно выявляется ясный легочный звук, часто с коробочным оттенком. Дыхательной недостаточности чаще нет, либо она не тяжелая (I степени). Мокроту дети, в отличие от взрослых, обычно не сплевывают, а проглатывают. Обычно к концу первой недели болезни кашель становиться влажным, снижается температура тела. Иногда возникают повторные волны лихорадки, что связано с наслоением вторичной бактериальной инфекции или перекрестной вирусной инфекции. Длительно (3 нед и более) кашель держится при микоплазменной, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекциях. О затяжном лечении бронхита говорят, когда он продолжается более 3 нед. В этих случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз [4] .

1.2.5. Методы исследования

При клиническом анализе крови у больных обнаруживают лейкопению или умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Функция внешнего дыхания обычно изменена умеренно — снижена на 15-20% жизненная емкость, максимальная вентиляция легких. Рентгенологически при ОПБ находят симметричное усиление легочного рисунка мягкотеневого характера в прикорневых и нижнемедиальных зонах. Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с пневмонией. Опорными пунктами диагностики пневмонии является наличие дыхательной недостаточности, стойкость лихорадки, очаговость поражения легких (локальность ослабления дыхательных шумов, укорочения перкуторного тона, постоянных звучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов). Во всех сомнительных случаях должна быть проведена рентгенография легких.

1.2.6. Возможные сложнения

На фоне острого бронхита появляются ринит, трахеит, ларингит. Интоксикация выражена не сильно и проявляется затяжным кашлем. На фоне основного заболевания может образоваться бронхиолит. В результате появляются: отек слизистой; дыхательная недостаточность; эмфизема; нарушения гемодинамики; гипоксемия. Но чаще всего начинается пневмония.

1.2.7. Лечение

Лечение проходит на дому, госпитализация детей до 1 года при обструкции, бронхолите, выраженной интоксикации, появлении апноэ.

• 
  В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин)
  
• 
  Жаропонижающие на основе парацетомола, ибупрофена (нурофен, колпол), свечи( на ночь – цефикон), при гипертермии – жаропонижающая смесь, анальгин, супрастин, спазмолитик (паповерин, но-шпа)
  
• 
  Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.
  
• 
  В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс.
  
• 
  При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции.
  
• 
  Рекомендуется прием витаминов группы А,В,С,Е, иммуномодуляторов.
  
• 
  При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям - стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.
  
• 
  Ингаляции с минеральной водой , физ-раствором при мучительном кашле
  
• 
  Горчичники на грудную клетку противопоказаны, потому что провоцируют бронхоспазм
  
• 
  Для стимуляции легко-отделяемой мокроты рекомендуются такие препараты как амбраксол через рот и небулайзер
  
• 
  Вибрационный массаж, постуральный дренаж, горчичники на икраножные мышцы, ножные и ручные горячие ванны.
  

1.3. Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания

Медицинская сестра начнет планирование и реализацию сестринского ухода за пациентом.

Цель ухода: способствовать выздоровлению и не допускать перехода в более тяжелое течение

План сестринских вмешательств:

• 
  Создание комфортной обстановки и контроль и соблюдение лечебно-охранительного режима (обеспечение места в чистой и проветренной палате, обеспечение постельными принадлежностями - одеяло, подушка, матрас, обеспечение чистым постельным бельём, этапное заполнение палат, температура воздуха в палате 18-19°С, влажность воздуха не менее 60%, проветренная палата, тишина в палате, приглушение света) - для обеспечения комфортных условий пациенту.
  
• 
  Контроль и соблюдение двигательного активного режима (постельный режим на период лихорадки, положение возвышенное для облегчения дыхания, часто брать на руки, менять положение в постели) – для профилактики осложнений
  
• 
  Организация ухода за кожей и слизистыми (утренний туалет, обтирание, подмывание, полоскание полости рта, горла) - для удовлетворения потребности быть чистым и здоровым.
  
• 
  Контроль состояния пациента (температура тела, характер мокроты, частота и характер дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, цвет и состояние кожных покровов, аппетит, контроль веса, наблюдать за работой кишечника) – для профилактики осложнений.
  
• 
  Организация правильного лечебного питания (питание, дробное, небольшими порциями, витаминизированное, интервалами 2,5-3,5 часа. На первом году жизни питание индивидуальное, до 3 лет стол №16, старше 3 лет - №15. На первых этапах предпочтение пищи в жидком виде – куриный или мясной бульон, крупяные отвары и жидкие каши, свежие ягоды и фрукты. Не рекомендуется давать жирные, жареные и острые блюда. Рекомендуется полоскать рот после каждого приема пищи. Можно использовать для полоскания отвары трав ромашки или шалфея, или раствор пищевой соды, обильное теплое питье – морсы брусничный или клюквенный, чай с лимоном, компот из сухофруктов, черной смородины, кислые соки, кефир. Щелочное питье – минеральная вода) - для обеспечения пациента белками, жирами, углеводами, витаминами, микро- и макроэлементами.
  
• 
  Организация респираторного ухода (ингаляции с минеральной водой, физ. раствором, травяные ингаляции. Стимуляция кашля, отсасывание слизи перед кормлением и по мере необходимости, массаж, постуральный дренаж) – для облегчения состояния пациента
  
• 
  Контроль соблюдения Санитарно-противоэпидемического режима (за своевременностью влажной уборки, проветривания, кварцевания палат, стирки белья, оберегать ребёнка от контакта с инфекционными больными) - для профилактики инфицирования пациента и развития ВБИ.
  
• 
  Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования (общий анализ крови, рентгенография грудной клетки) - для получения достоверного результата.
  
• 
  Проведение психологической поддержки пациента и его родственников - для создания положительного эмоционального настроя на выздоровление.
  
• 
  Организация досуга пациента - для улучшения состояния и времяпровождения пациента в стационаре.
  
• 
  Проведение беседы с ребёнком и его родителями о заболевании, о причинах развития, о необходимости лечения и о важности профилактики заболевания - для устранения дефицита знаний о заболевании.
  
• 
  Обучение родителей (уходу за ребёнком, принципам правильного питания, элементам закаливания) - для устранения дефицита знаний и умений по уходу.
  
• 
  Проинформировать пациента и его родителей о необходимости диспансерного наблюдения длительностью 1 год.
  

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой:

1.3.1. Пикфлоуметрия

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания органов дыхания, бронхиальная астма.

Противопоказания: нет.

Подготовить:

• 
  Пикфлоуметр.
  
• 
  Мундштук.
  
• 
  Дезинфицирующий раствор.
  

Подготовка пациента:

• 
  Диагностика проводится в положении пациента стоя.
  
• 
  Пикфлоуметр держат горизонтально.
  

Техника выполнения:

• 
  Присоединить мундштук к пикфлоуметру. При этом необходимо убедиться, что стрелка прибора находится на нулевой отметке шкалы.
  
• 
  Предложить пациенту сделать глубокий вдох, затем обхватить мундштук прибора губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. (Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника).
  
• 
  Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка показывает пиковую скорость выдоха (ПСВ), обычно в литрах в минуту.
  
• 
  Отметьте полученный результат по шкале.
  
• 
  В одном исследовании делают три попытки, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку.
  
• 
  Из трех полученных результатов выбирают наибольший (наилучший) и отмечают его в дневнике самонаблюдения.
  

Оценка результатов:

• 
  Результаты пикфлоуметрии отмечаются на специальном графике или карте самооценки.
  
• 
  Ориентиром для сравнения очередного полученного результата является лучший показатель ПСВ.
  
• 
  Лучший показатель ПСВ определяется в течение 2—3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии.
  

Последующий уход:

• 
  Использованный мундштук замачивается в дез. растворе.
  
• 
  Последующий уход за пациентом не требуется.
  

Возможные осложнения: нет.

1.3.2. Подача увлажненного кислорода

Показания: устранение гипоксии различного происхождения.

Подготовка медицинской сестры: надеть маску, помыть руки, осушить, надеть перчатки.

Оснащение: источник кислорода, увлажнитель кислорода (аппарат Боброва или его модификация), стерильные носоглоточный катетер, вода или изотонический раствор натрия хлорида, салфетки, лейкопластырь, ножницы.

Алгоритм выполнения:

• 
  Заполнить аппарат Боброва стерильной водой или изотоническим раствором, высотой не менее 15 см.
  
• 
  Приподнять изголовье пеленального матраца, подстелив под него пеленки. Придать ребенку лежа возвышенное положение.
  
• 
  Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить.
  
• 
  Приготовить стерильный носовой катетер, измерить глубину введения катетера (расстояние от крыла носа до козелка уха), сделать метку.
  
• 
  Взять правой рукой катетер стерильной салфеткой как писчее перо, на расстоянии 3-5 см от вводимого конца. Увлажнить катетер водой.
  
• 
  Ввести катетер по нижнему носовому ходу до Метки, держа его перпендикулярно поверхности лица.
  
• 
  Проконтролировать положение катетера: кончик его должен находится в зеве на 1 см ниже малого язычка.
  
• 
  Закрепить снаружи катетер на щеке больного полоской лейкопластыря.
  
• 
  Подсоединить катетер через резиновую трубку к короткой трубке
  увлажнителя, расположенной над жидкостью.
  
• 
  Отрегулировать скорость подачи кислорода. Через каждые 30-40 минут
  необходимо менять положение катетера в другой носовой ход. После окончания процедуры отключить подачу кислорода, извлечь катетер, положить в лоток для отработанного материала.
  
• 
  Закапать в носовой ход сосудосуживающие капли.
  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1.Выводы

При изучении заболеваний органов дыхания: острой пневмонии и острого бронхита, сделаны следующие выводы:

• 
  Медицинская сестра должна знать особенности заболеваний органов дыхания у детей.
  
• 
  Медицинская сестра должна выполнить комплекс сестринских вмешательств направленных на стабилизацию состояния больных детей.
  
• 
  Медицинская сестра принимает участие в обучении пациентов и из родственников, что является важнейшим элементом лечения детей.
  
• 
  Медицинская сестра принимает непосредственное участие в мониторинге состояния пациентов.
  
• 
  Целью медсестры при возникновении у ребенка заболеваний органов дыхания является, с одной стороны - оказание помощи и организация ухода за ребенком, с другой – проведение мероприятий по предотвращению развития осложнений и восстановление качества жизни.
  

2.Рекомендации

В комплекс сестринских вмешательств при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхания необходимо включать:

• 
  Создание комфортной обстановки для пациента.
  
• 
  Обеспечение лечебно-охранительного режима в отделении.
  
• 
  Контроль за соблюдением диеты
  
• 
  Контроль за состоянием пациента.
  
• 
  Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, приеме пищи, контроле режима дня.
  
• 
  Стимуляция кашля, отсос слизи перед кормлением и по мере необходимости, массаж, постуральный дренаж, стимуляция кашля.
  
• 
  Туалет кожи и слизистых
  
• 
  Подготовка пациента к различным методам исследования.
  
• 
  Медицинская сестра должна рассказать пациенту или его родителям цели исследования, предупредить накануне, обеспечить необходимыми принадлежностями для манипуляций и анализов, проследить за их выполнением.
  
• 
  Мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.
  
• 
  Медицинская сестра обеспечивает психологическую поддержку пациента и его родственников.
  
• 
  Обучение родителей
  

Поставленные в работе цели и задачи полностью выполнены.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

[1] Лещинский Л.А. Бронхиты и воспаление легких – Ижевск: Знание, 2013

[2] Острые деструктивные пневмонии у детей. // Шамсиев А. М., Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013

[3] Сестринкское дело в педиатрии – Практикум. // Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г.Издание 7-е, стер – Ростов н/Д: Феникс, 2015.

[4] Сестринское дело в педиатрии. // Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Издание 12-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2015.

[5] Пневмония: этиология, патогенез, клиника [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://studfiles.net/preview/6056731/page:3/ - Загл. с экрана

[6] Бронхит у детей [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/bronchitis - Загл. с экрана

[7] Острые бронхиты у детей. Классификация. Этиопатогенез. Клиника. Лечение [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://studopedia.org/8-92865.html - Загл. с экрана

ПРИЛОЖЕНИЕ