Роль медицинской сестры при проведении профилактики пролежней. Курсовая. Курсовая работа Сестринский уход с целью профилактики пролежней
 Скачать 154.92 Kb.
|
|
Минздрав России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения российской федерации (ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России) Медико-фармацевтический колледж Курсовая работа Сестринский уход с целью профилактики пролежней специальности 34.02.01 Сестринское дело Профессиональный модуль 04.03 Технология оказания медицинских услуг Курсовая работа студентки 1 курса, группы 81-93 Долгополовой Екатерины Викторовны Руководитель курсовой работы: Музыра Любовь Михайловна ____________________________ Оценка_______________________ 2020 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………….3 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………….…………………….…...4 1.1.Этиология и патогенез …………………………………………………..4-5 1.2. Клиническая картина…….……………..……………………………….6-7 1.3. Профилактика осложнений……………………………………..……..8-12 1.4. Современные одноразовые средства при уходе…………………….13-14 1.5. Питание………………………………………………………………..15-17 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………18 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………….……….19 ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………………20 ВВЕДЕНИЕПроблема профилактики пролежней до сих пор сохраняет свою актуальность. Несмотря на то, что на сегодняшний день существует огромное количество средств и методов по борьбе с возникновением пролежней, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит к смерти пациента. Пролежни – одна из главных причин ухудшения жизни пациентов, которые находятся на длительном постельном режиме и нуждаются в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди, 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)). Предмет изучения: сестринский процесс Объект исследования: сестринский процесс при пролежнях различной тяжести. Цель курсовой работы: Описать роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней. Для достижения данной цели исследования необходимо изучить: - этиологию и предрасполагающие факторы появления пролежней - проанализировать этапы развития пролежней -принципы оказания сестринской помощи при пролежнях. Теоретическая значимость: поможет изучить этиологию, патогенез, клинику и профилактику. Практическая значимость: изучить роль медицинской сестры в уходе за больными пациентами с пролежнями. 1.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Пролежень — это повреждение кожных покровов в результате длительного действия локального давления. В результате этого сдавливаются капилляры, поэтому область кожи больше не получает достаточного количества крови, а соответственно кислорода. Уменьшенное кровообращение ведет к накоплению в ткани токсичных продуктов с последующим повышением проницаемости капилляров, расширением сосудов, образованием отека и развитием клеточной инфильтрации. Эти воспалительные реакции в своей начальной стадии вызывают повышенное кровенаполнение с ростом капиллярного давления, благодаря чему в это время токсичные продукты обмена еще могут удаляться. Клетки кожи сохраняют способность к регенерации — при условии, что с этой области полностью снята нагрузка и давление. Однако если действие давления продолжается, из-за все усиливающейся кислородной недостаточности в коже происходят необратимые изменения, ведущие к ее омертвению. Это значит, если своевременно снять давление, всегда можно предотвратить развитие пролежней. Причина, из-за которой могут образоваться пролежни — различные манипуляции с лежачим больным: когда пациента тянут по постели вытаскивают из-под него мокрое белье пытаются подпихнуть под него судно В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей. Факторы, влияющие на развитие пролежней: травмы и заболевания спинного и головного мозга повышенная температура и потоотделение недержание мочи и кала грязная кожа крошки и мелкие предметы в постели складки, швы, пуговицы на белье сниженное питание и недостаток питья особенности диеты, избыточный вес и истощение сердечно-сосудистые заболевания сахарный диабет аллергическая реакция на средства по уходу за кожей возраст 1.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАТИНА Пролежни могут развиться на любой части тела. Наибольший риск имеет то место, где давление с одной стороны - создается всем телом, а с другой - со стороны опорной поверхности действуют на область кожи, лежащую над костным выступом и имеющую маленькую прослойку подкожной жировой ткани. Риск развития пролежней определяют по таблице Ватерлоу (Приложение 1). Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
Таблица 1.1 Баллы развития риска У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно. В качестве типичных мест появления можно назвать: крестцовую область, пятки, седалищные кости, большие вертела бедренных костей, боковые лодыжки. В этих местах возникает до 95% всех пролежней. Вначале появляются небольшая бледность, синюшность и отечность кожи. Далее наступает отслойка верхнего слоя кожи с образованием пузырей и ее омертвение. Занесение инфекции углубляет и расширяет процессы омертвения тканей. Повреждение проходит в своем развитии различные стадии в зависимости от степени и продолжительности сжатия (Рис.1.1)  Рис. 1.1 Стадии пролежней Стадия I. Резко ограниченное покраснение кожи, которое можно устранить путем снятия давления. Кожа кажется красной. Заметить эту стадию можно также по обесцвечиванию кожи, повышенной температуре, отеку или затвердению. Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей вокруг кожей. Стадия II. Частичная потеря кожи с разрушением эпидермиса и дермы, но без вовлечения подкожной клетчатки. Речь идет о поверхностной язве, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера. Стадия III. Повреждение всех слоев кожи, которое может достигать фасций, причем мышцы еще не поражаются. Под утраченной кожей видна жировая прослойка. Язва имеет вид глубокого кратера с подрытыми или плоскими краями. Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями. Стадия IV. Потеря кожи на всю толщину с большими очагами омертвения тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей, подрытыми краями раны и образованием карманов. Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки. 1.3. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ Нужно постоянно следить за кожей лежачего больного, чтобы она не подвергалась раздражению. При наличии признаков образования пролежней необходимо принять ряд мер. Уменьшение давления в области поражения — это самое важное, что нужно сделать. В частности, нужно поворачивать лежачего больного с бока на бок, если пролежни появляются на спине. Рекомендуется ночью лежать на животе. Это положение имеет ряд преимуществ: при положении на животе давление распределяется по всему телу задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, отдыхает утром пациент сам может легко обнаружить появление красных пятен на передней части тела и сообщить о ним медсестре положение на животе предотвращает появление стягиваний сухожилий на руках Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно подложить мешочки. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела с поверхностью, на которой лежит пациент, а значит, уменьшают давление на каждый участок тела, минимизируя нарушения кровообращения и таким образом снижая риск возникновения пролежней. Уменьшение раздражения кожи — с этой целью необходимо: стелить мягкое белье, исключить на белье пациента грубые швы, пуговицы, заплатки, регулярно и часто оправлять постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов, для ухода за кожей использовать низкоаллергенные проверенные средства, например детское мыло, чаще проводить туалет промежности, т. к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями, коротко стричь ногти себе и пациенту: себе — чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту — чтобы он не расчесывал кожу, т. к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят, следить за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты, так как при перегревании пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней В сидячем положении пролежни прежде всего развиваются в нижней часть крестца (на копчике), в области шва ягодиц и на седалищных костях. Подножки в коляске должны быть отрегулированы таким образом, чтобы бедра получали опору до колен по всей длине. Если у человека, пользующегося инвалидной коляской, образовались пролежни в области ягодиц, его укладывают в постель на бок или на живот до заживления язв. Пациенту обеспечивают необходимую подвижность, чаще меняя положение тела. Если больной способен самостоятельно двигаться, он должен менять положение тела каждые 15 мин. При неспособности пациента к движению его положение меняют хотя бы через каждый час (если больной находится в кресле) или через каждые 2 ч (если он находится в постели). Необходим мягкий, но упругий матрац. Для этого подходит поролоновый матрац, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное, без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противо-пролежневый матрац или надувной матрац. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором. Затем на рану накладывается самоклеющаяся повязка из прозрачной пленки. Она остается на ране до четырех дней. Это связано с тем, что в организме образуются особые вещества, так называемые факторы роста. Они способствуют заживлению ран. Если менять повязку каждый день, то с кожи будут удаляться и эти вещества, до того, как они успеют проявить свое действие. Герметическая повязка обеспечивает надежный контакт с раной и ускоряет заживление. Нельзя допускать загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, так как это понизит способность кожи к внешним воздействиям. Следует использовать обычную воду, мыло и мочалку из хлопчатобумажной ткани, увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Общее правило для обработки: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Антибактериальное мыло не используют, т. к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы, кожа после такого мыла не способна сопротивляться даже незначительной инфекции. Спиртосодержащие средства можно использовать только у пациентов с жирной кожей. При мытье кожу в местах сдавления не трут. Чтобы не травмировать верхние слои кожи, употребляют мягкие губки и пользуются ими очень осторожно. При высушивании кожи ее не вытирают, а промакивают. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируют, но легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. У людей, страдающих недержанием мочи, и лежачих больных вероятность возникновения пролежней в несколько раз выше, чем у обычных людей. Эти люди нуждаются в тщательном уходе за кожей. При уходе за ними используют средства, специально предназначенные для обмывания и протирания кожи в случае недержания мочи. В связи с этим необходим уход за кожей пациента. Алгоритм профилактики ухода за кожей пациента: Оборудование: Мыло или антисептический раствор (для мытья рук), перчатки, моющий раствор для обработки кожи тяжелобольного пациента (мыльный или раствор уксуса – 1-2 ст. ложки на 0,5 л воды), емкость с водой (t 370), мыло, увлажняющий крем, фартук одноразовый, клеёнка, одноразовые салфетки, полотенце, пелёнка, простыня, чистое нательное белье, контейнер для дезинфекции, лоток. Алгоритм выполнения манипуляции:Подготовка к манипуляции: 1) Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. 2) Объяснить пациенту ход и цель процедуры. 3) Вымыть и осушить руки с использованием мыла или антисептика. 4) Надеть одноразовый фартук. 5) Раздеть пациента и накрыть оголенную часть туловища простыней. Выполнение манипуляции: 1) В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а так же шею. 2) Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента. 3)Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце. 4) Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо. То же повторить с другой рукой. 5) Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. 6) Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней. 7) Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины. 8) Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх. 9) Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. 10) Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки. Повторить те же манипуляции на другой стороне. Окончание манипуляции: 1) Надеть на пациента чистое нательное белье. 2) Придать пациенту удобное положение в постели. 3) Накрыть пациента одеялом. 4) Поместить использованное белье в непромокаемый мешок. 5) Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции. 6) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 7) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в температурном листе. Обязательно также устраивают воздушные ванны для кожи. Пациента в одиночку не подтягивают, не тащат и не выдергивают из-под него белье, особенно мокрое, не подпихивают под него судно. Пациента не оставляют в неудобном положении, а слабых больных не усаживают с целью придать им полусидящее положение, т. к. их мышечной активности недостаточно, чтобы удержаться в этом положении, и они начинают сползать. Таких пациентов обеспечивают упором (любым приспособлением для упора) в ногах. 1.4. СОВРЕМЕННЫЕ ОДНОРАЗОВЫЕ СРЕДСТВА ПРИ УХОДЕ Список гигиенических средств ухода за лежачими, должен включать следующие виды медицинских товаров: Впитывающие одноразовые простыни и пеленки, моющие средства для лица, тела и волос, ватные тампоны и палочки, влажные салфетки, одноразовые полотенца, средства для питания и защиты кожи, противопролежневые препараты, подгузники для взрослых лежачих больных, бритвенные и маникюрные принадлежности, одноразовые перчатки. Следует уделить особое внимание противопролежневым средствам. 1) Матрацы и пеленки. Необходимые предметы быта, устраняющие вероятность повреждение кожи и мягких тканей: - Специальные против пролежневых матрасов и подушки. - Круги и подушки с глеевым и водным наполнителем. - Пластиковые шины для фиксации конечностей. - Одноразовые мягкие пеленки. - Кровати с регулируемой вибрацией. Все эти предметы, разработаны специально для лежачих больных и пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Отдельные камеры противопролежневых матрасов и подушек попеременно сдуваются и надуваются, меняя давление на мягкие ткани. Специальные кровати, оборудованные различными механизмами, облегчают регулярное переворачивание больного. 2) Медицинские препараты. На пораженное место медики рекомендуют наносить мази, улучшающие кровообращение в тканях, например, Актовегин, Солкосерил. Необходимость использования медицинских препаратов и их количество зависит от стадии пролежней. На первой, когда процесс еще только начинается, самым главным является устранение давления и обеспечения гигиены кожи. 3) Повязки, пластыри. Повязки от пролежней для лежачих больных различаются по форме и механизму действия. Выбор правильной повязки от пролежней имеет большое значение для лечения заболевания. В легкодоступных зонах применяют повязки для лечения пролежней в форме квадрата или прямоугольника. В зоне крестца используют специальные повязки в виде сердца или бабочки. Для терапии пролежней в пяточной области применяют изделия в форме трилистника или бабочки. По механизму действия повязки от пролежней подразделяют на: очищающие, заживляющие, абсорбирующие (т.е. поглощающие)
Таблица 1.2. Повязки от пролежней 1.5 ПИТАНИЕ Диету лежачих больных нужно сбалансировать по количеству макро- и микро- нутриентов. В рацион должны входить белки, жиры, углеводы, пищевые волокна (клетчатка), вода. Кроме того, важно обеспечить организм больного всеми необходимыми витаминами, минералами. При этом необходимо учитывать калораж рациона, так как энергозатраты лежачего пациента гораздо ниже, чем у здорового человека. Калорийная пища приводит к дисбалансу состава тела, увеличению жировой ткани и уменьшению объема мышц. При разрушении мышечной ткани наблюдается замедление клеточного метаболизма, процессы окисления и разрушения тканей начинают преобладать над процессами восстановления. Поэтому такая диета у лежачих больных может привести к образованию пролежня. С целью уменьшения калорийности рациона следует снизить потребление жиров и углеводов.
Таблица 1.3. Продукты Чтобы не возникали пролежни, диета должна включать в себя: белковые продукты - 30%, жирные кислоты - 20%, углеводы - 50%. Питание при пролежнях должно обеспечивать пациента необходимыми витаминами и минералами, а значит обязательно включить в рацион свежие фрукты и овощи, соки. Есть некоторые особенности питания пациента при наличии пролежней: Дробное питание - пациенту рекомендовано есть 4-6 раз в день, но небольшими порциями. Это позволит избежать лишней нагрузки на систему пищеварения и повысит усвояемость питательных веществ. Питьевой режим - для нормального обмена веществ необходимо пить 1-1,5 литра чистой некипяченой воды в сутки. Пища должна поддаваться в адекватном виде, если пациенту трудно жевать, то необходимо измельчать ее до нужной консистенции. При некоторых патологиях мясо является тяжелой пищей и его заменяют мясным и куриным бульонами, рыбой, молоком, и другими продуктами. Необходимо следить за стулом пациента, т.к. орехи могут вызывать запоры, а избыток свежих овощей и фруктов привести к диарее. Категорически запрещается употреблять в пищу сладкие газированные напитки, копченное, жаренное, слишком соленое. Следует ограничить употребление сахара, избегать тех продуктов, которые могут вызвать аллергию. Лучше готовить на пару, отварить или запекать. В течении дня за 20-30 минут до приема пищи больному нужно выпивать стакан воды, желательно комнатной температуры. Если пациент пьет лечебные отвары и чаи в течение дня, то количество воды можно сократить. При пролежнях состояние лежачего больного может быть довольно тяжелым, появляются симптому интоксикации, слабость, тошнота, потеря аппетита. Питание в течение дня меню на день пациента при лечении пролежней может выглядеть так:
Таблица 1.4 Режим питания Питание нужно корректировать с учетом рекомендаций врача и получаемого лечения. Диета для пациентов с пролежнями представляет собой низкокалорийный, сбалансированный по составу рацион, обогащенный белком, витаминами и минералами. При таком питании риск возникновении некрозов уменьшается, а процессы заживления существующих пролежней проходят быстрее. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Изучив сестринское обследование пациентов при пролежнях, можно сделать вывод, что работа медицинской сестры в реабилитации и уходе больных очень важна, потому что медицинская сестра проводит профилактику пролежней, консультирует больного и его родственникам о правильном уходе, профилактике заболевания и его лечения для быстрого выздоровления пациента. При правильном сестринском обследовании, постановке сестринского диагноза, при планировании ухода, осуществление сестринского ухода за пациентом с пролежнями - наступает улучшение состояния пациента. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Воробьев А.А., Цуриков Ю.М., Поройский С.В. «Лечение пролежней у тяжелобольных» / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2007.- 2 издание Климиашвили А.Д. «Диагностика, лечение и профилактика пролежней» / Медицина неотложных состояний. - 2007. - №5 (12). Мухина С.А., И.И. Тарновская «Общий уход за больными»: учебное пособие для среднего профессионального образования / Москва, 1989. – 256 с. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002 «Об утверждении отраслевого стандарта. Протокол введения. Пролежни.» https://ru.wikipedia.org/wiki/Пролежень Приложение 1. Оценка риска развития пролежней по Ватерлоу
|