Бронхография, Бронхоскопия. КОСП. СРО №1.. Лабораторные и инструментальные методы исследования
 Скачать 21 Kb.
|
|
Магзумова Альмадина, группа 204 «Сестринское дело». СРО 1 ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Задание. Разделить темы в группе (по списку, темы задания СРО и СРОП не должны совпадать). Подготовить краткую информацию (ориентировочно 1 стр. - выбирайте самое важное) по видам исследования (суть исследования, цель, подготовка пациента, роль медсестры в проведении данного вида исследования). Бронхография, Бронхоскопия. Бронхоскопия, называемый также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел. Показания и область применения бронхоскопии. Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженных бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств. Показания для жесткой бронхоскопии. Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инъекционной вентиляцией лёгких. Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодеструкции. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах. Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах лёгкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжёлого течения в условиях инжекционной вентиляции лёгких. С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного лёгочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса. Подготовка к фибробронхоскопии. Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови. Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты. Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях и поэтому последний приём пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду. О приёме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом. Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах. Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол). Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью. Бронхография - это рентгенологическое исследование трахеобронхиального дерева, осуществляемое вслед за введением в просвет трахеи и бронхов йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. После обволакивания им стенок бронхиального дерева возможна визуализация анатомических изменений. Фибро-оптическим бронхоскопом контрастное вещество можно ввести в нужную часть легкого и получить ее снимок. В связи с развитием компьютерной томографии к бронхографии в настоящее время прибегают реже. Ее могут производить под местной анестезией с введением анестетика через катетер, подведенный через бронхоскоп; у детей и при необходимости выполнения бронхоскопии может потребоваться наркоз. В обычных условиях при рентгенологическом исследовании бронхи и трахея остаются невидимыми. Для получения при рентгеноскопии или рентгенографии изображения в дыхательные пути вводят контрастные вещества (йодированные растительные масла, водорастворимые контрастные вещества, суспензии контрастных веществ в масле и водной среде и др.). С помощью этой процедуры диагностируют заболевания бронхов, лёгких и трахеи. Метод противопоказан при (общем) тяжёлом состоянии сердечно-сосудистой системы, заболеваниях почек, повышенной чувствительности к йоду. Цель: Выявить бронхоэктазы и определить их локализацию для выполнения последующей резекции. Выявить бронхиальную обструкцию, опухоли, кисты и полости в легких, которые могут служить причиной кровохарканья. Получить изображение патологических изменений на рентгеновских снимках. Получить информацию, которая может облегчить проведение бронхоскопии. Подготовка: Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить патологические изменения бронхов. Пациент должен воздержаться от приема пищи по меньшей мере в течение 2 ч до исследования. Следует предупредить пациента о необходимости тщательной гигиены рта накануне и утром в день исследования. Пациента информируют о времени и месте исследования и называют специалиста, который будет его проводить. Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование. Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду или рентгенокон-трастным препаратам. При наличии у пациента продуктивного кашля на 1-3 дня перед исследованием назначают подходящее отхаркивающее средство и постуральный дренаж. Если планируется проведение процедуры под местной анестезией, пациента следует проинформировать о том, что перед ее началом он получит седативный препарат, который поможет расслабиться и подавит кашлевой и глоточный рефлексы. Следует подготовить пациента к неприятному вкусу спрея анестетика и к возможному затруднению дыхания во время процедуры, заверив, что дыхательные пути будут полностью проходимы и он будет получать достаточное количество кислорода. Следует упомянуть, что катетер или бронхоскоп легче провести в бронхиальное дерево, если пациент расслаблен. Перед исследованием пациент должен вынуть зубные протезы и помочиться. Роль медсестры в проведении эндоскопии. Медицинская сестра участвует в трех последовательных этапах исследования. Подготовка пациента (местная анестезия, премедикация), его укладка на манипуляционный стол, установка необходимых принадлежностей, забота о его психологическом комфорте до и во время исследования. Непосредственное участие в проведении эндоскопического исследования и манипуляции. Эндоскопическая сестра знает алгоритм выполняемой эндоскопии, владеет навыками работы с необходимым инструментом, осуществляет постоянный мониторинг за его работоспособностью, своевременно проводит маркировку извлеченного материала. Слаженность действий врача и медицинской сестры, понимание и критическая оценка происходящих во время манипуляции изменений являются необходимыми условиями для ее качественного выполнения. После завершения эндоскопии медицинская сестра передает пациента в лечебное отделение или наблюдает его на месте, проводит сортировку, разборку инструментария для его дальнейшей обработки. Обеспечение качества и безопасности эндоскопий зависит от надлежащего контроля эндоскопической сестры за исправностью оборудования и инструментов, точного и полного соблюдения программы (схемы) его обработки. Современные требования к уровню микробной безопасности предполагают проводить только машинную (автоматическую) очистку и дезинфекцию оборудования, стерилизацию инструментов. |