Ожоги. Пустой 42. Лечение раненных животных
 Скачать 16.66 Kb.
|
|
Лечение раненных животных. Лечение свежих случайных и огнестрельных ран должно быть комплексным. В первой фазе раневого процесса необходимо: 1) создать покой в зоне раны; 2) предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией; 3) способствовать удалению из раны мертвых тканей, микробных и других загрязнений; 4) профилактировать инфекцию; 5) повышать общую сопротивляемость организма путем улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного. Во второй фазе раневого процесса следует: 1) сочетать покой с дозированным движением; 2) охранять грануляции от раздражения, повреждения и раннего рубцевания; 3) управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания; 4) стимулировать процесс эпителизации и осуществлять пересадку аутокожи на об ширные кожные дефекты; 5) предупреждать формирование массивного рубца и способствовать его разрыхлению. Закрытый метод лечения ран. Сущность его сводится к наложению швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показанием к его применению являются операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам (см. ниже). Данный метод совершенно недопустим при подозрении на заражение ран анаэробной и гнилостной инфекцией и при наличии первых ее признаков. Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязок. Прямым показанием к его применению являются раны в первой фазе раневого процесса с признаками анаэробной инфекции, а во второй фазе - раны, заполненные гидремичными грануляциями, кроме ран конечностей и других частей тела, легко загрязняющихся навозом и почвой. В таких местах раны защищают каркасными повязками, не соприкасающимися с раневой поверхностью. Открытый метод лечения ран обеспечивает возможность аэрации и воздействия на них солнечной радиации, что предупреждает развитие анаэробной инфекции, и целесообразен в период эпителизации ран, заполненных грануляциями. Закрытый и открытый методы лечения ран выполняются с применением дренажей или без применения их. Лечение ран с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а также при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов. Для дренирования используются марлевые и трубчатые дренажи. Первые, обладая капиллярностью, являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими, антисептическими растворами либо протеолитическими ферментами; вторые - пассивные, способствуют выведению экссудата. Такие дренажи, кроме того, позволяют осуществлять периодическое промывание ран и вводить через них антисептические и другие средства. Введение и смена дренажей выполняются при соблюдении правил асептики и антисептики. По мере выполнения ниш, карманов и уменьшения выделения гноя дренирование прекращают. Бездренажное лечение ран следует применять при хорошо зияющих, неглубоких ранах, а при глубоких - в тех случаях, когда создан хороший сток гнойному экссудату путем вскрытия карманов и рассечения перемычек, затрудняющих ему свободный выход. Лечение асептических операционных ран не требует сложных процедур. Если такая рана не содержит значительного количества размятых, разорванных, расслоенных инструментами тканей, тщательно остановлено кровотечение, а в процессе операции не внесены в рану патогенные микроорганизмы, то лечение сводится к наложению швов, клеевой антисептической повязки или лейкопластыря. В последующем необходимо создать ране покой и предупредить ее от загрязнения. Механическая антисептика предусматривает туалет раны - удаление загрязнения с ее поверхности и кожного покрова; хирургическую обработку раны - удаление из нее мертвых тканей, загрязненных возбудителями инфекции, химическими, радиоактивными и другими веществами. В результате механической антисептики возможно превратить свежую случайную и огнестрельную рану в операционную. Хирургическая обработка свежей раны впервые была предложена А. Чаруковским, позднее-Фридрихом. Выдвинутое ими положение о том, что в первые 6 ч после ранения микроорганизмы находятся лишь на поверхности раны и не проникают в межтканевые и лимфатические щели, оказалось теоретической основой к наложению глухих швов на иссеченную рану. Б. В. Огнев экспериментально доказал, что уже через полчаса после ранения микроорганизмы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Однако практикой установлено, что если осуществлять иссечение мертвых тканей в пределах здоровых тканей в первые 6-12 ч, то можно добиться первичного заживления раны. В течение этого времени микробы еще находятся на стадии микробного загрязнения или начинают приобретать свойства раневой микрофлоры, оставаясь преимущественно в пределах мертвой ткани. В зависимости от сроков и способа выполнения различают: 1) первичную хирургическую обработку раны, которая, в свою очередь, подразделяется наг а) раннюю, выполняемую в первые 6-12 ч после ранения; б) отсроченную - в период 24-36 ч и в) позднюю обработку раны, осуществляемую в период развития гнойного воспаления либо осложнения раневого процесса инфекцией; 2) вторичную хирургическую обработку, выполняемую после первичной в течение первых 24- 36 ч и позднее. Глухой шов накладывают, если полное иссечение раны сделано не позже первых 6-12 ч после ранения. Если иссечение сделано позднее, то швы накладывают на 3/4 раны и вводят в рану дренаж, пропитанный линиментом А. В. Вишневского, приготовленным на касторовом масле, или линимент синтомицина. При отсутствии отека и нагноения к третьему дню целесообразно ввести в рану один из упомянутых линиментов и зашить ее наглухо дополнительными швами. Если после этого возникнут признаки отека и врезание швов в края кожи (рис. 24), необходимо немедленно удалить дополнительно наложенные швы, а рану подвергнуть антисептической обработке и дренированию. Процедуру проводят после короткой новокаинантибиотиковой блокады. Химическая антисептика всегда включается в комплекс лечения ран, сочетаясь с патогенетической терапией и другими описанными антисептиками. Сущность ее заключается в применении антисептических и бактериостатических средств в целях стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а также подавления активности микробов в ранах, закрытых гнойно-некротических очагах и анатомических полостях. Лечение комплексное. Обработка раны осуществляется, как и при воспалившейся (гнойной) ране, но с обязательным проведением местной и общей антибиотико- и сульфаниламидотерапии и другими лечебными процедурами, входящими в противосептическую и симптоматическую терапию. Во вто¬ рой фазе лечение такое же, как и при воспалившихся (гнойных) ранах. |